Huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) là một tình trạng trong đó cục máu đông hình thành ở tĩnh mạch chân sâu. DVT có ý nghĩa quan trọng vì hai lý do: Bản thân DVT có thể gây ra các triệu chứng nghiêm trọng, và DVT thường dẫn đến tình trạng đe dọa tính mạng của thuyên tắc phổi .
DVT có thể xảy ra ở các tĩnh mạch trên đầu gối (tức là ở các tĩnh mạch ở vùng háng và đùi) hoặc ở các tĩnh mạch dưới đầu gối (tức là ở các tĩnh mạch chân).
Nguy cơ thuyên tắc phổi thấp hơn nhiều khi DVT được phân lập ở khu vực bê.
Ai được DVT?
DVT thường gặp nhất ở những người đã bất động trong một thời gian dài, ví dụ, sau phẫu thuật gần đây, đột quỵ , tê liệt hoặc hồi phục sau chấn thương. DVT cũng xảy ra thường xuyên hơn ở những người bị bệnh ác tính hoặc bệnh tim, và (đặc biệt là ở phụ nữ) ở người béo phì và người hút thuốc. Việc sử dụng thuốc tránh thai và liệu pháp thay thế hormone tăng đáng kể nguy cơ DVT.
Các triệu chứng của DVT
Các triệu chứng phổ biến nhất của DVT là sưng, đau và đỏ ở chân bị ảnh hưởng. Những triệu chứng này có thể thay đổi từ nhẹ đến vô hiệu hóa.
Chẩn đoán DVT
Khi có DVT, điều trị ngay lập tức bằng liệu pháp chống đông máu (xem bên dưới) sẽ làm giảm đáng kể các triệu chứng, cũng như tỷ lệ phát triển thuyên tắc phổi. Tuy nhiên, các triệu chứng tương tự với DVT cũng xảy ra ở một số tình trạng y tế khác - bao gồm nhiễm trùng da, nước mắt cơ bắp, một số loại tình trạng đầu gối và viêm tĩnh mạch chân - và điều trị cho tất cả các bệnh này khác nhau .
Vì vậy, bất cứ khi nào DVT bị nghi ngờ, nó trở nên quan trọng để thực hiện một chẩn đoán dứt khoát.
Trong quá khứ, việc chẩn đoán DVT đòi hỏi phải có một thủ thuật xâm lấn gọi là tĩnh mạch, trong đó thuốc nhuộm được tiêm vào tĩnh mạch chân, và hình ảnh tia X được thực hiện, tìm kiếm các vật cản do cục máu đông gây ra. May mắn thay, nhu cầu về địa hình đã gần như hoàn toàn được thay thế trong những năm gần đây bởi sự sẵn có của hai xét nghiệm không xâm lấn - phép đo huyết áp trở kháng và siêu âm nén .
Trong phép đo huyết áp trở kháng, một dải quấn (tương tự như một dải quấn huyết áp) được đặt quanh đùi và tăng cao, để nén tĩnh mạch chân. Khối lượng của bê sau đó được đo (bằng phương tiện của các điện cực được đặt ở đó). Còng sau đó bị xì hơi, cho phép máu đã bị “kẹt” trong bắp chân chảy ra qua các tĩnh mạch. Đo khối lượng bê sau đó được lặp lại. Nếu có DVT, sự khác biệt về thể tích (với khuynh hướng bị giãn nở so với cuff bị xì hơi) sẽ ít hơn bình thường - chỉ ra rằng các tĩnh mạch bị tắc nghẽn một phần bởi cục máu đông.
Siêu âm nén là một biến thể của kỹ thuật siêu âm thường được sử dụng, trong đó sóng âm được áp dụng cho mô bằng đầu dò và hình ảnh được tạo ra từ sóng âm thanh quay trở lại. Trong siêu âm nén, đầu dò siêu âm được đặt trên tĩnh mạch, và hình ảnh siêu âm của tĩnh mạch được tạo ra. Tĩnh mạch sau đó được nén (bằng cách đẩy nó bằng đầu dò siêu âm). Nếu có DVT, tĩnh mạch tương đối “chắc chắn” (vì sự hiện diện của cục máu đông), và độ nén của nó bị giảm.
Khi nghi ngờ DVT, chẩn đoán thường có thể được xác nhận hoặc bị từ chối bằng cách sử dụng một trong các xét nghiệm không xâm lấn này.
Vì các bệnh viện tương đối ít thường thực hiện phép đo huyết áp, trong khi mỗi bệnh viện hiện đại đều thực hiện các xét nghiệm siêu âm mỗi ngày, xét nghiệm siêu âm nén thường được sử dụng để chẩn đoán DVT.
Điều trị DVT
Việc điều trị cơ bản DVT là việc sử dụng thuốc chống đông máu ("thuốc làm loãng máu"), cả hai để ngăn chặn sự đông máu trong mạch máu, và để giảm nguy cơ phát triển thành phôi phổi.
Ngay sau khi chẩn đoán DVT, thường được khuyến cáo nên bắt đầu điều trị ngay bằng một trong các dẫn xuất của heparin (như Arixtra, hoặc fondaparinux) có thể được tiêm dưới da (dưới da).
Các thuốc này cung cấp hiệu quả chống đông ngay lập tức.
Một khi điều trị cấp tính này được bắt đầu, có thể bắt đầu điều trị mãn tính hơn với Coumadin. Nó thường mất vài ngày đến một tuần hoặc hơn trước khi Coumadin trở nên hoàn toàn hiệu quả, và liều lượng chính xác của nó đã được xác định. Khi liều lượng Coumadin đã được điều chỉnh và thuốc hoạt động tối ưu, có thể ngừng dẫn xuất heparin.
Trong khi thuốc chống đông máu mới hơn Pradaxa ( dabigatran ) đã được thử nghiệm ở bệnh nhân DVT và có hiệu quả, nó vẫn chưa được FDA chấp thuận cho sử dụng này.
Điều trị chống đông máu cho DVT thường được tiếp tục trong ít nhất ba tháng. Nếu DVT tái phát, nếu nguyên nhân cơ bản (như suy tim ) vẫn còn hiện diện, hoặc nếu một phôi phổi lớn xảy ra, việc điều trị thường tiếp tục vô thời hạn.
Ngoài việc chống đông máu, điều quan trọng đối với những người bị DVT đi bộ thường xuyên, và tránh những tình huống mà họ sẽ cần phải ngồi yên trong một thời gian dài. Vớ nén, giúp các tĩnh mạch chân trở lại máu trở lại tim, cũng rất hữu ích, và nên được xem xét mạnh mẽ trong ít nhất hai năm sau khi DVT xảy ra.
Với điều trị đầy đủ, hầu hết những người có DVT có thể phục hồi hoàn toàn.
Nguồn:
Cushman M, Tsai AW, trắng RH, et al. Huyết khối tĩnh mạch sâu và thuyên tắc phổi trong hai nhóm thuần tập: điều tra theo chiều dọc của nguyên nhân huyết khối tắc mạch. Am J Med 2004; 117: 19.
Goodacre S. Trong phòng khám. Xuất huyết tĩnh mạch sâu. Ann Intern Med 2008; 149: ITC3.