Các loại thuốc NOAC - thay thế cho Coumadin
Nếu bạn xem bất kỳ TV, tỷ lệ cược là bạn đã được nhìn thấy quảng cáo cho các loại thuốc chống đông máu mới (chất làm loãng máu) được gọi là Pradaxa, Eliquis, Xarelto, và Savaysa. Các quảng cáo cho rằng các loại thuốc này dễ uống hơn, an toàn hơn và hiệu quả hơn (nếu không hiệu quả hơn) so với Coumadin (warfarin).
Trong khi những tuyên bố này không phải là không hợp lý, họ không kể toàn bộ câu chuyện.
Các vấn đề với Coumadin
Đối với những bệnh nhân cần dùng thuốc chống đông máu (ví dụ, những người bị rung tâm nhĩ , huyết khối tĩnh mạch sâu , hoặc thuyên tắc phổi ), trong nhiều năm, lựa chọn duy nhất có hiệu quả là Coumadin.
Sử dụng Coumadin một cách an toàn và hiệu quả có thể là một thách thức thực sự. Nó thường là cần thiết để có xét nghiệm máu thường xuyên để đo trạng thái đông máu ("mỏng" của máu), và điều chỉnh liều thường xuyên thường được yêu cầu để giữ trạng thái đông máu trong phạm vi chính xác. Những thay đổi về sức khỏe, và thậm chí ăn các loại thực phẩm sai, có thể làm cho máu “quá mỏng” (có thể làm tăng nguy cơ chảy máu nghiêm trọng), hoặc không “đủ mỏng” (có thể làm tăng nguy cơ cục máu đông). Tốt nhất, dùng Coumadin là một sự bất tiện.
Các loại thuốc đặc trưng trong tất cả những quảng cáo này là từ một loại thuốc mới, ở nhiều bệnh nhân, cung cấp một loại thuốc thay thế cho Coumadin. Các bác sĩ thường đề cập đến những loại thuốc này như NOACs - “thuốc chống đông đường uống mới lạ”.
Cách NOAC hoạt động
Thuốc chống đông máu hoạt động bằng cách ức chế các yếu tố đông máu (còn gọi là yếu tố đông máu) trong máu. Yếu tố đông máu là một loạt các protein hoạt động kết hợp với các tiểu cầu trong máu tạo ra cục máu đông.
Coumadin hoạt động bằng cách ức chế vitamin K, vitamin cần thiết để tổng hợp một số yếu tố đông máu quan trọng.
Trong thực tế, cho vitamin K là một cách hiệu quả để nhanh chóng đảo ngược tác dụng của Coumadin.
NOAC hoạt động bằng cách trực tiếp ức chế các yếu tố đông máu cụ thể. Pradaxa (dabigatran) trực tiếp ức chế thrombin, còn được gọi là yếu tố đông máu IIa.
Các NOAC khác có sẵn - Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban), và Savaysa (edoxaban) - hoạt động bằng cách ức chế một yếu tố đông máu khác, yếu tố Xa.
Điều gì làm cho NOAC trở nên “tốt hơn” so với Coumadin?
Các NOAC có lợi thế lớn so với Coumadin. Cụ thể, chúng tạo ra tác dụng chống đông ổn định với liều lượng chuẩn, vì vậy không cần xét nghiệm máu hoặc điều chỉnh liều lượng. Và không có hạn chế về chế độ ăn uống liên quan đến việc dùng NOAC. Vì vậy, dùng NOAC có xu hướng ít gây rối hơn cho cuộc sống của một người hơn là dùng Coumadin.
Hơn nữa, các nghiên cứu lâm sàng cho thấy rằng NOACs có hiệu quả như Coumadin trong việc ngăn ngừa cục máu đông. Và nguy cơ biến chứng chảy máu lớn với NOACS dường như không cao hơn so với Coumadin (và thậm chí có thể thấp hơn).
Những hạn chế đối với NOAC là gì?
Có lẽ bất lợi chính là, trái ngược với Coumadin, không có thuốc giải độc hiện có sẵn cho ba loại thuốc này để nhanh chóng đảo ngược tác dụng chống đông máu của chúng.
Điều này có nghĩa rằng nếu một tập chảy máu lớn xảy ra, tiềm năng cho một kết quả xấu có thể cao hơn so với Coumadin.
Vào tháng 10 năm 2015, FDA đã phê chuẩn loại thuốc Praxbind mới (idarucizumab) để đảo ngược tác dụng của Pradaxa. Sự sẵn có của một thuốc giải độc cho Pradaxa là một sự phát triển quan trọng.
Tuy nhiên, vì các thuốc NOAC khác có tác dụng ức chế yếu tố Xa, và không phải là yếu tố IIa như Pradaxa, Praxbind không đảo ngược tác dụng của chúng. Thuốc giải độc cho yếu tố ức chế Xa đang được phát triển.
Pradaza và Eliquis đòi hỏi hai lần một ngày dùng thuốc, không giống như Xarelto và Savaysa (và Coumadin) mà chỉ phải được thực hiện một lần một ngày.
Các NOACs đắt hơn đáng kể so với Coumadin, và chi phí có thể bị cấm đối với những người có bảo hiểm không chi trả cho họ.
Các NOAC không được chấp thuận cho một số công dụng, ví dụ, ở những bệnh nhân có van tim nhân tạo hoặc những người mang thai.
Những loại thuốc này chủ yếu được bài tiết qua thận, và cần được sử dụng thận trọng, nếu có, ở những bệnh nhân bị bệnh thận.
Cuối cùng, vì NOAC thực sự là các loại thuốc mới hơn, có thể là các tác dụng phụ không xác định hiện tại có thể trở nên rõ ràng. (Tất nhiên, đây là một rủi ro, với bất kỳ loại thuốc tương đối mới nào.)
Khi nào nên sử dụng NOAC?
Thành thật mà nói, đây là câu hỏi mà các chuyên gia y tế hiện đang phân loại. Nhưng vì những hạn chế nổi tiếng của Coumadin, hầu hết các chuyên gia đang dựa khá mạnh vào việc giới thiệu các loại thuốc chống đông mới hơn như là lựa chọn đầu tiên ở nhiều người cần chống đông đường uống mãn tính.
Một từ từ
Các loại thuốc NOAC cung cấp một thay thế khả thi cho những người cần điều trị chống đông máu mãn tính, và đối với nhiều người, họ là một lựa chọn hấp dẫn.
Mọi người có thể sẽ tìm bác sĩ của họ đề xuất một trong những loại thuốc mới nếu họ bắt đầu dùng thuốc chống đông máu lần đầu nếu họ gặp khó khăn trong việc duy trì liều Coumadin ổn định, hoặc nếu (sau khi nghe những rủi ro và lợi ích tiềm năng của tất cả các lựa chọn) họ tự thể hiện một sở thích rõ ràng cho các loại thuốc mới hơn. Mặt khác, những người đã dùng Coumadin thành công - với các xét nghiệm máu ổn định với liều lượng ổn định - trong một vài tháng hoặc lâu hơn có lẽ tốt hơn khi gắn bó với Coumadin.
> Nguồn:
> Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, et al. Dabigatran so với Warfarin ở bệnh nhân rung tâm nhĩ. N Engl J Med 2009; 361: 1139.
> Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, et al. Rivaroxaban so với Warfarin trong rung tâm nhĩ Nonvalvular. N Engl J Med 2011; 365: 883.
> Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, và cộng sự. Apixaban so với Warfarin ở bệnh nhân rung tâm nhĩ. N Engl J Med 2011; 365: 981.
> Furie KL, Goldstein LB, Albers GW, et al. Các đại lý chống huyết khối đường uống để phòng ngừa đột quỵ trong rung tâm nhĩ nonvalvular: Một tư vấn khoa học cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe từ Hiệp hội Tim mạch Mỹ / Hiệp hội đột quỵ Mỹ. Đột quỵ 2012.