Bệnh thuyên tắc phổi (PE) là do cục máu đông bị nghẽn trong động mạch phổi , mạch máu chính dẫn đến phổi, hoặc một trong các nhánh của nó. Thông thường, PE xảy ra khi cục máu đông hình thành ở chân, huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT), phát tán và di chuyển đến các mạch máu của phổi. Các triệu chứng thuyên tắc phổi bao gồm khó thở, đau ngực và ho ra máu.
Hầu hết mọi người được cải thiện với điều trị, nhưng lên đến 30 phần trăm những người có PE không được điều trị không tồn tại. Với điều trị y tế, tỷ lệ tử vong là khoảng 5 phần trăm.
Triệu chứng
Động mạch phổi có nhiệm vụ quan trọng là mang máu đến phổi để bổ sung oxy, do đó tắc nghẽn lưu lượng máu trong mạch máu này ảnh hưởng đến phổi và tim, và tạo ra các triệu chứng của oxy thấp ở phần còn lại của cơ thể.
Các triệu chứng phổ biến nhất của thuyên tắc phổi là:
- Khó thở, bắt đầu đột ngột, thường trong vòng vài giây của PE
- Đau ngực dữ dội, đột ngột
- Ho
- Ho ra máu
- Đau ngực Pleuritic, đau ngực nặng hơn khi bạn hít thở
- Thở khò khè
- Huyết áp thấp, tăng nhịp tim, thở nhanh
- Xuất hiện màu xanh hoặc nhạt của môi và ngón tay
- Loạn nhịp tim (nhịp tim bất thường), chẳng hạn như rung tâm nhĩ , và các triệu chứng liên quan hoặc tác dụng nghiêm trọng (ví dụ như chóng mặt, mất ý thức)
- Các dấu hiệu hoặc triệu chứng của DVT ở một hoặc cả hai chân
Mức độ nghiêm trọng của thuyên tắc phổi thường được xác định bởi kích thước của cục máu đông. Nếu thuyên tắc phổi lớn, trường hợp thường được mô tả là PE lớn. Điều này có thể gây tắc nghẽn động mạch phổi đáng kể, dẫn đến tình trạng suy tim nghiêm trọng, giảm huyết áp nguy hiểm và giảm lượng oxy trong máu, hoặc tình trạng đói oxy ảnh hưởng đến não và phần còn lại của cơ thể.
Một embolus phổi nhỏ hơn gây ra các triệu chứng ít hơn đáng kể nhưng vẫn là một trường hợp khẩn cấp y tế có thể gây tử vong nếu không được điều trị. Các cục máu đông nhỏ hơn thường chặn một trong những nhánh nhỏ hơn của động mạch phổi và hoàn toàn có thể làm tắc nghẽn một mạch phổi nhỏ, cuối cùng dẫn đến nhồi máu phổi , tử vong của một phần mô phổi.
Nguyên nhân
Các cục máu đông, được gọi là thromboemboli , tạo ra một PE thường do DVT ở các tĩnh mạch sâu của háng hoặc đùi.
DVT và Phổi
Người ta ước tính rằng khoảng 50 phần trăm những người bị DVT không được điều trị sẽ trải qua một thuyên tắc phổi.
Giải phẫu của cơ thể được cấu trúc theo cách khiến cho DVT dễ bị lởm chởm trong phổi. Các tĩnh mạch ở chân, nơi DVTs có xu hướng hình thành, hợp nhất với nhau khi máu trở về phía bên phải của tim thông qua một tĩnh mạch lớn, cava vena kém (IVC). Từ phía bên phải của tim, máu sau đó di chuyển đến phổi qua các động mạch phổi để làm mới nguồn cung cấp oxy của nó. Khi cục máu đông di chuyển qua các tĩnh mạch ở chân đến tim, tất cả các mạch máu, bao gồm cả các mạch máu, lớn hơn tĩnh mạch ở chân. Tuy nhiên, khi cục máu đông đi vào phổi, các mạch máu trở nên nhỏ dần dần, và đây là nơi các cục máu đông bị mắc kẹt trong một trong các động mạch phổi, dẫn đến PE.
Những cục máu đông này có thể bị mắc kẹt trong bất kỳ mạch máu nào của phổi. Các cục máu đông nhỏ có thể trở nên lơ lửng trong các mạch máu nhỏ hơn của phổi. Các cục máu đông lớn lao trong các mạch máu lớn, gây trở ngại cho khả năng oxy hóa máu đầy đủ để sử dụng khắp cơ thể, với những hậu quả thảm khốc tiềm tàng.
Dự báo hình thành cục máu đông quá mức
Hầu hết những người có PE, có hoặc không có DVT trước đó, đều có tình trạng hoặc hoàn cảnh y tế liên quan đến bất thường đông máu. Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ phổ biến nhất cho sự hình thành cục máu đông là:
- Bất động do tê liệt vật lý, nghỉ ngơi trên giường kéo dài, hoặc nằm viện
- Ngồi trong một thời gian dài trong các chuyến bay bằng xe hơi dài hoặc máy bay
- Lịch sử thuyên tắc phổi trước
- Tiền sử của các cục máu đông trước đó, chẳng hạn như DVT, đột quỵ hoặc đau tim
- Rối loạn đông máu
- Hút thuốc
- Tiền sử ung thư và / hoặc sử dụng hóa trị
- Lịch sử phẫu thuật
- Xương gãy, đặc biệt là xương đùi (đùi)
- Béo phì
- Liệu pháp hormon (bao gồm liệu pháp thay thế hormone)
- Sử dụng thuốc tránh thai
- Mang thai hoặc mang thai gần đây
Chẩn đoán
Chẩn đoán PE bắt đầu với đánh giá lâm sàng của bác sĩ và sau đó có thể bao gồm các xét nghiệm chuyên biệt có thể hỗ trợ, xác nhận hoặc loại trừ chẩn đoán PE.
Đánh giá lâm sàng
Bước đầu tiên trong chẩn đoán PE là ước tính của bác sĩ về việc liệu cơ hội của bạn có cao hay thấp. Bác sĩ đưa ra ước tính này bằng cách thực hiện một lịch sử y tế cẩn thận, đánh giá các yếu tố nguy cơ của bạn đối với DVT, kiểm tra thể chất, đo nồng độ oxy trong máu của bạn, và có thể làm xét nghiệm siêu âm để tìm DVT.
Thử nghiệm không xâm lấn
Sau khi đánh giá lâm sàng của bác sĩ, bạn có thể cần xét nghiệm cụ thể, chẳng hạn như xét nghiệm máu hoặc xét nghiệm hình ảnh.
- Xét nghiệm D-dimer: Nếu xác suất PE của bạn được cho là thấp, bác sĩ có thể yêu cầu xét nghiệm D-dimer . Xét nghiệm D-dimer là một xét nghiệm máu để đo lường liệu có một mức độ hoạt động đông máu bất thường trong máu của bạn hay không, điều này được mong đợi nếu bạn có DVT hoặc PE. Nếu xác suất lâm sàng của PE thấp và xét nghiệm D-dimer của bạn là âm tính, PE có thể được loại trừ và bác sĩ sẽ tiến hành xem xét các nguyên nhân tiềm ẩn khác của các triệu chứng của bạn.
Nếu xác suất PE của bạn được đánh giá là cao, hoặc nếu xét nghiệm D-dimer của bạn là dương tính, thì thường là quét V / Q (quét thông gió / tưới máu) hoặc chụp CT ngực.
- Quét V / Q: Quét AV / Q là phương pháp quét phổi sử dụng thuốc nhuộm phóng xạ, được tiêm vào tĩnh mạch để đánh giá dòng chảy của máu trong mô phổi của bạn. Nếu động mạch phổi bị tắc một phần bởi một phôi, phần tương ứng của mô phổi nhận được ít hơn lượng thuốc nhuộm phóng xạ thông thường.
- CT scan: CT scan là một kỹ thuật x-quang không xâm lấn, không xâm lấn cho phép bác sĩ hình dung động mạch phổi của bạn để xem bạn có tắc nghẽn do tắc nghẽn hay không.
Chụp động mạch phổi
Một angiogram phổi từ lâu đã được coi là tiêu chuẩn vàng để xác định một PE, nhưng các xét nghiệm không xâm lấn có thể được xác nhận hoặc loại trừ chẩn đoán. Nếu chẩn đoán của bạn không rõ ràng, bạn có thể cần phải chụp động mạch phổi.
Chụp động mạch phổi là một xét nghiệm chẩn đoán trong đó thuốc nhuộm được tiêm qua một ống vào động mạch phổi để bất kỳ cục máu đông nào có thể được hình dung trên tia X. Vì chụp động mạch phổi là một thử nghiệm xâm lấn mang nguy cơ biến chứng, bác sĩ sẽ cân nhắc cẩn thận các rủi ro và lợi ích trước khi đề xuất xét nghiệm này cho bạn.
Điều trị
Một khi chẩn đoán embolus phổi được xác nhận, điều trị được bắt đầu ngay lập tức. Nếu bạn có xác suất cao về tắc mạch phổi, liệu pháp y khoa có thể được bắt đầu ngay cả trước khi chẩn đoán của bạn được xác nhận.
Thuốc làm loãng máu - Thuốc chống đông máu
Cách điều trị chính cho thuyên tắc phổi là sử dụng thuốc chống đông máu, thuốc làm loãng máu, để ngăn ngừa đông máu hơn nữa.
Chất làm loãng máu thường được sử dụng để điều trị PE là heparin IV (tiêm tĩnh mạch) hoặc dẫn xuất heparin có thể được tiêm dưới da, chẳng hạn như Arixtra hoặc fondaparinux. Các gia đình heparin của thuốc cung cấp một tác dụng chống đông máu ngay lập tức và giúp ngăn ngừa các cục máu đông hình thành.
Clot Busters- Thuốc tan huyết khối
Khi PE lớn hoặc gây mất ổn định tim mạch, điều trị chống đông máu thường không đủ. Trong những tình huống này, các tác nhân chống đông máu mạnh, được gọi là huyết khối, có thể được tiêm để hòa tan cục máu đông. Những loại thuốc này, bao gồm các tác nhân tiêu sợi huyết như streptokinase, được dùng để hòa tan cục máu đông đang cản trở động mạch phổi.
Điều trị tan huyết khối mang nguy cơ đáng kể hơn so với điều trị bằng thuốc chống đông máu, bao gồm nguy cơ cao bị biến chứng chảy máu nghiêm trọng. Nếu thuyên tắc phổi đủ nghiêm trọng để đe dọa đến tính mạng, nguy cơ của các liệu pháp này có thể lớn hơn bởi các lợi ích tiềm năng.
Phẫu thuật
Phẫu thuật là một phương pháp có thể trực tiếp loại bỏ PE. Thủ tục phẫu thuật phổ biến nhất, được gọi là phẫu thuật cắt bỏ tuyến, khá nguy hiểm và không phải lúc nào cũng hiệu quả, vì vậy nó được dành riêng cho những người có cơ hội sống sót rất thấp mà không có nó.
Đối phó
Sau giai đoạn đầu của PE, bạn có thể cần một kế hoạch dài hạn để ngăn chặn các PE tiếp tục xảy ra, và bạn có thể cần phải điều chỉnh các hậu quả của PE nếu nó gây tổn thương vĩnh viễn.
Thuốc
Sau khi bạn đã được điều trị khẩn cấp bằng thuốc làm loãng máu hoặc thuốc chích đông máu, bạn có thể cần dùng thuốc chống đông đường uống (qua đường miệng) trong nhiều tháng hoặc thậm chí nhiều năm. Theo truyền thống, Coumadin là thuốc được lựa chọn, nhưng trong những năm gần đây các loại thuốc chống đông máu mới - apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) và dabigatran (Pradaxa) - đã được sử dụng rộng rãi để ngăn ngừa lâu dài tái phát PE.
Bộ lọc IVC
Nếu bạn phát triển lặp đi lặp lại PE, bạn có thể cần một bộ lọc để được đặt trong cena vena kém hơn của bạn, đó là tĩnh mạch bụng lớn kết nối tĩnh mạch chân của bạn với trái tim của bạn. Một bộ lọc IVC có thể ngăn chặn các cục máu đông có thể bị bong ra khỏi tĩnh mạch ở chân trước khi chúng đi vào phổi.
Theo dõi phổi và phục hồi chức năng
Nếu bạn gặp các PE tái phát, bạn có thể phát triển các hiệu ứng lâu dài như tăng huyết áp phổi hoặc nhồi máu phổi (tử vong) một phần của phổi. Nếu bạn gặp những biến chứng này, bạn có thể cần phải theo dõi bác sĩ chuyên khoa phổi để chức năng hô hấp của bạn được theo dõi và điều trị khi cần thiết.
Một từ từ
Phổi động mạch phổi thường gặp nhất ở những người có tình trạng sức khỏe hoặc hoàn cảnh có khuynh hướng DVT.
Nếu bạn có các triệu chứng gợi ý về tắc mạch phổi, chẳng hạn như khó thở đột ngột, khó giải thích hoặc đau ngực, điều quan trọng là bạn phải được bác sĩ kiểm tra ngay lập tức.
Nhìn chung, PE là một tình trạng tương đối phổ biến có kết quả tốt hơn nhiều khi được quản lý kịp thời.
> Nguồn:
> Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Hiệu suất của Đánh giá tiên lượng sớm Độc lập dự đoán kết cục ở bệnh nhân thuyên tắc phổi cấp tính. Thromb Haemost. 2018 ngày 19 tháng 3 doi: 10.1055 / s-0038-1637746. [Epub trước in]
> Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ, và cộng sự. Đánh giá có hệ thống về hiệu quả và độ an toàn của các bộ lọc vena caval kém có thể phục hồi. Thromb Res. 2018 ngày 17 tháng 3, 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [Epub trước in]