Làm thế nào để điều trị nhịp tim nhanh rộng và hẹp trong lĩnh vực này
Nhịp tim nhanh (nhịp tim nhanh) là một trong những rối loạn nhịp tim phức tạp hơn để điều trị vì nó có quá nhiều bài thuyết trình và rất nhiều nguyên nhân. Bài viết này tập trung vào việc điều trị nhịp tim nhanh không ổn định liên quan đến tim trong các thiết lập khẩn cấp của các chuyên gia prehospital.
Thông thường, các lựa chọn điều trị tại hiện trường bị hạn chế so với phòng cấp cứu.
Tuy nhiên, với các kỹ năng đánh giá tốt, hầu hết các nhân viên y tế đều có mọi thứ họ cần để ổn định bệnh nhân và đưa họ đến điều trị dứt khoát tại bệnh viện.
Xung hoặc không có xung
Bài viết này dành riêng cho nhịp tim nhanh ở những bệnh nhân có xung. Bệnh nhân không có xung sờ thấy hoặc không có dấu hiệu tuần hoàn (thở, di chuyển có mục đích) nên được coi là ngừng tim và điều trị, bắt đầu với CPR .
Mãi mãi là bao xa?
Nhịp tim nhanh thường được định nghĩa là bất cứ điều gì nhanh hơn 100 nhịp mỗi phút (bpm) khi nghỉ ngơi, nhưng không phải tất cả nhịp tim nhanh đều có ý nghĩa lâm sàng. Nếu không có một màn hình ECG, một nguyên tắc tốt là phải quan tâm nếu bệnh nhân có nhịp tim lớn hơn 140 bpm, hoặc nếu một xung xuyên tâm không đều, yếu hoặc vắng mặt.
Có rất nhiều nguyên nhân gây nhịp tim nhanh không liên quan đến tim bị trục trặc. Với nhịp tim từ 100-140 bpm, rất có thể nó không liên quan đến tim.
Nhanh hơn 140 bpm, điều quan trọng là phải xem xét nguyên nhân tim mạch cũng như điều kiện không tim. Thật không may, đây không phải là một quy tắc cứng và nhanh, vì vậy đừng bỏ qua nguyên nhân tim chỉ vì nhịp tim chậm một chút.
Ý nghĩa lâm sàng của nhịp tim thay đổi tùy thuộc vào loại nhịp tim nhanh.
Phạm vi của bài viết này không thể bao gồm giải thích ECG , nhưng giả định khả năng diễn giải các dải ECG được giả định. Dưới đây, chúng tôi sẽ thảo luận về nhịp tim nhanh phức tạp hẹp so với nhịp tim phức tạp, nhưng hiện tại, chỉ biết rằng nhịp tim nhanh phức tạp rất đáng lo ngại khi nó nhanh hơn 140 bpm. Một nhịp tim nhanh hẹp phức tạp có thể nhanh hơn một chút, nhưng xem xét nó liên quan nếu nó là hơn 160 bpm.
Không ổn định hoặc nhịp tim nhanh ổn định
Xác định sự ổn định lâm sàng phụ thuộc vào nguyên nhân của nhịp tim nhanh. Một số người nói rằng các triệu chứng liên quan đến tim (đau ngực, khó thở, vv) là những chỉ số đáng kể về nhịp tim nhanh không ổn định. Điều đó đúng hơn trong môi trường bệnh viện hơn là trên thực địa, do có nhiều lựa chọn điều trị hơn.
Bên ngoài bệnh viện, tập trung vào khả năng của tim để tiếp tục bơm máu với áp lực thích hợp để đưa nó vào não. Đó được gọi là sự ổn định huyết động . Nhịp tim nhanh không ổn định về huyết động không cung cấp cho các buồng tim đủ thời gian để lấp đầy máu giữa các cơn co thắt.
Một bệnh nhân không có dấu hiệu rõ ràng về tính không ổn định huyết động ( huyết áp thấp , nhịp yếu hoặc mạch yếu, thay đổi tư thế , vv) có thể được vận chuyển an toàn đến bệnh viện mà không cố gắng điều trị chứng nhịp tim nhanh.
Ngoài ra, bệnh nhân không có dấu hiệu bất ổn huyết động thường có thể được điều trị an toàn cho các triệu chứng khác liên quan đến tim.
Bệnh nhân không ổn định về mặt huyết động với nhịp tim nhanh nhanh hơn 140-160 bpm có thể hưởng lợi từ việc điều chỉnh nhịp tim trở lại bình thường. Đó là những bệnh nhân mà chúng tôi đang tập trung cho bài viết này.
Thu hẹp hoặc Rộng
Nhịp tim nhanh đáng kể về mặt lâm sàng rơi vào hai loại cơ bản: hẹp hoặc rộng phức tạp. Điều này đề cập đến phức hợp QRS trên truy tìm ECG. Khi QRS hẹp hơn 120 mili giây (ba hộp nhỏ trên dải ECG), nó chỉ ra rằng xung điện của tim bắt nguồn từ tâm nhĩ và đi qua nút nhĩ thất (AV) tới các bó sợi HIS và sợi Purkinje, nằm ở tâm thất.
Đây là con đường truyền dẫn thông thường, và cách duy nhất mà QRS có thể thu hẹp là nếu xung động đi qua nó đúng cách. Bởi vì xung phải bắt đầu ở trên tâm thất trong nhịp tim nhanh hẹp phức tạp, nó còn được gọi là nhịp tim nhanh trên thất (SVT).
Một phức hợp QRS rộng hơn 120 miliseconds thường được kết hợp với nhịp nhanh thất (VT) —động cơ xung bắt nguồn từ tâm thất, bên dưới nút nhĩ thất. Tuy nhiên, đó không phải lúc nào cũng vậy. Nếu nó hẹp, nó phải là SVT. Nếu nó rộng, nó có thể là VT hoặc nó có thể là một xung bắt nguồn trên các tâm thất không được tiến hành thông qua nút AV. Đó là tắt khóa học và biểu đồ con đường riêng của mình, mà làm cho nó chậm hơn. Điều này thường được gọi là khối tim, khối AV hoặc khối nhánh, tùy thuộc vào vị trí của khối.
Để thực sự đào sâu và xác định nhịp tim nhanh đòi hỏi một ECG chẩn đoán 12 chì. Ở một số cơ sở bên ngoài bệnh viện, ECG 12 chì không có sẵn. Một lý do không để điều trị nhịp tim nhanh trừ khi huyết động không ổn định là do khả năng điều trị nhịp tim nhanh phức tạp như nhịp tim nhanh thất khi không. Nhân cơ hội đó khi bệnh nhân có nguy cơ cao bị ngừng tim là chấp nhận được. Điều trị tích cực nhịp tim nhanh phức tạp khi bệnh nhân ổn định về huyết động không đáng để mạo hiểm.
Khu vực của trái tim nơi xung bắt nguồn được gọi là máy tạo nhịp tim bởi vì bất kỳ khu vực nào tạo ra xung cũng đặt tốc độ của nhịp tim. Nút xoang nằm ở tâm nhĩ trái. Đây là máy tạo nhịp tim bình thường. Nút xoang thường chạy từ 60-100 bpm. Khi chúng ta di chuyển thấp hơn trên tim, tốc độ cố hữu sẽ chậm hơn. Các xung bắt nguồn trong nút AV chạy khoảng 40-60 bpm. Trong tâm thất, nó là 20-40 bpm. Đó là lý do tại sao nhịp tim nhanh phức tạp có ý nghĩa lâm sàng với tốc độ hơi chậm hơn.
Điều trị nhịp tim nhanh phức tạp
Vì mục đích điều trị khẩn cấp của một bệnh nhân không ổn định huyết động học tại hiện trường, hãy xem xét tất cả các trường hợp nhịp tim nhanh phức tạp rộng như VT. Nếu bệnh nhân có dấu hiệu nguy hiểm tức thì (huyết áp tâm thu dưới 90 mm / Hg, mất ý thức, lú lẫn, hoặc chỉ có thể tìm thấy xung động mạch cảnh), thì chỉ định nhịp tim đồng bộ. Liều khuyến cáo thường là 50 Joules.
Nếu bất cứ lúc nào bệnh nhân mất ý thức và ngừng thở, hoặc không thể tìm thấy một xung động mạch cảnh, khử rung tim (sốc không đồng bộ) được chỉ định ở 200 Joules để bắt đầu. Sau một lần khử rung tim (hoặc nếu không có máy khử rung tim), bắt đầu hô hấp nhân tạo, bắt đầu với việc ép ngực.
Điều trị nhịp tim nhanh phức hợp hẹp
Nhịp tim nhanh phức tạp hẹp phức tạp hơn rối loạn nhịp tim phức tạp. Trong trường hợp này, sự đều đặn của rối loạn nhịp tim trở nên quan trọng. Đối với rối loạn nhịp tim hẹp phức tạp huyết áp không ổn định (huyết áp tâm thu dưới 90 mm / Hg, mất ý thức, lú lẫn, hoặc chỉ có thể tìm thấy xung động mạch cảnh), nhịp tim đồng bộ được chỉ định ở 100 Joules.
Bệnh nhân không có huyết áp thấp - nhưng có các triệu chứng khác (chóng mặt, tim đập nhanh) - có thể được điều trị bằng chất lỏng hoặc thuốc, chủ yếu là adenosine. Chất lỏng là bước đầu tiên tuyệt vời cho nhịp tim nhanh trong trường hợp mất nước là nguyên nhân.
Adenosine phải được tiêm nhanh qua IV. Liều ban đầu là 6 mg, nhưng nếu điều đó không có tác dụng thì có thể thử liều tiếp theo là 12 mg. Adenosine hoạt động rất giống với chuyển hóa điện tử, dẫn đến khử cực cơ tim và cho phép nút xoang được đặt lại.
Nếu adenosine không hoạt động, rất có thể nếu nhịp tim nhanh không đều, có thể thử hai loại thuốc khác. Thuốc chẹn kênh canxi làm chậm sự chuyển động của canxi qua màng tế bào cơ tim. Nó làm cho toàn bộ chu kỳ chậm lại. Thuốc chẹn beta ảnh hưởng đến cách epinephrine hoạt động trên cơ tim.
Điều trị nhịp tim nhanh hẹp phức tạp ổn định trong lĩnh vực này không nên được thực hiện mà không có đơn đặt hàng hoặc tư vấn chuyên gia thông qua kiểm soát y tế trực tuyến với một giám đốc y tế thích hợp.
> Nguồn:
> Abarbanell NR, Marcotte MA, Schaible BA, Aldinger GE. Prehospital quản lý rung nhĩ nhanh: khuyến nghị cho các phác đồ điều trị. Am J khẩn cấp Med . 2001 Jan; 19 (1): 6-9. doi: 10.1053 / ajem.2001.18124
> Garner, JB., & M Miller, J. (2013). Nhịp tim nhanh phức tạp rộng - Nhịp tim nhanh thất hoặc Không nhịp tim nhanh thất, Điều đó vẫn còn là câu hỏi. Rối loạn nhịp tim và điện sinh lý , 2 (1), 23–29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23
Trang, R., Joglar, J., Caldwell, M., Calkins, H., Conti, J., & Deal, B. et al. (2015). 2015 Hướng dẫn ACC / AHA / HRS cho việc quản lý bệnh nhân trưởng thành với nhịp tim nhanh trên thất. Lưu thông , 133 (14), e506-e574. doi: 10.1161 / cir.0000000000000311