Biến chứng đáng sợ nhất của rung tâm nhĩ là đột quỵ . Trong rung tâm nhĩ, tâm nhĩ của tim không đập hiệu quả, cho phép máu "bơi" trong các phòng này.
Kết quả là, một khối u nhĩ (cục máu đông) có thể hình thành. Cuối cùng, khối tâm nhĩ có thể thuyên tắc - tức là, nó có thể vỡ ra và đi qua các động mạch.
Tất cả quá thường xuyên, embolus này sẽ lodge trong não, và kết quả là một cơn đột quỵ.
Vì vậy, nếu bạn bị rung tâm nhĩ, bác sĩ nên ước tính chính xác nguy cơ đột quỵ, và nếu nguy cơ đó đủ cao, bạn nên được điều trị để ngăn ngừa cục máu đông hình thành, và do đó, để ngăn ngừa đột quỵ.
Ước tính rủi ro của bạn
Ước tính nguy cơ đột quỵ của bạn nếu bạn bị rung nhĩ đòi hỏi phải tính đến tuổi tác, giới tính và một số tình trạng y tế nhất định mà bạn có thể có. Đầu tiên, nếu bạn có bệnh tim van tim đáng kể ngoài rung tâm nhĩ, bạn sẽ cần điều trị để ngăn ngừa cục máu đông, vì nguy cơ đột quỵ của bạn tăng đáng kể.
Nếu bạn không bị bệnh van tim, bác sĩ của bạn có thể sẽ sử dụng máy tính rủi ro, được gọi là điểm CHA2DS2-VASc, để ước tính nguy cơ đột quỵ của bạn. Ở những người bị rung tâm nhĩ, điểm CHA2DS2-VASc càng cao thì nguy cơ đột quỵ càng cao.
Điểm CHA2DS2-VASc dao động từ 0 đến 9 điểm và được tính như sau:
- Suy tim sung huyết = một điểm
- Tăng huyết áp = một điểm
- Tuổi từ 75 trở lên = hai điểm
- Tiểu đường = một điểm
- Đột quỵ trước hoặc TIA = hai điểm
- Bệnh động mạch ngoại vi = một điểm
- Độ tuổi từ 64 đến 74 = một điểm
- Nữ giới tính = một điểm
Điểm CHA2DS2-VASc càng cao thì rủi ro đột quỵ hàng năm càng cao. Vì vậy, nếu điểm số của bạn bằng không, nguy cơ đột quỵ của bạn là 0,2 phần trăm mỗi năm, đó là khá thấp. Nếu điểm số của bạn là hai, thì rủi ro hàng năm là 2,2 phần trăm, và nó tăng lên nhanh chóng từ đó. Điểm số chín sản lượng có nguy cơ đột quỵ hàng năm là 12,2%. (Bằng cách so sánh, cứ 100 người trên 65 tuổi không bị rung tâm nhĩ, khoảng một người mỗi năm sẽ bị đột quỵ.)
Giảm nguy cơ đột quỵ
Việc sử dụng các thuốc chống đông máu có thể làm giảm nguy cơ một phôi thai từ tâm nhĩ trái sẽ gây đột quỵ ở những người bị rung tâm nhĩ. Tuy nhiên, những loại thuốc này có nguy cơ gây ra một tập chảy máu lớn, bao gồm đột quỵ xuất huyết (chảy máu não). Người ta ước tính rằng nguy cơ đột quỵ trung bình hàng năm do thuốc chống đông gây ra là 0,4%.
Điều này có nghĩa là sử dụng thuốc chống đông máu có ý nghĩa khi nguy cơ đột quỵ do rung tâm nhĩ lớn hơn đáng kể nguy cơ đột quỵ do thuốc. Các bác sĩ đồng ý, phần lớn, ở những bệnh nhân rung tâm nhĩ nonvalvular có điểm CHA2DS2-VASc là 0, không nên sử dụng thuốc chống đông máu. Đối với điểm số của hai hoặc cao hơn, thuốc chống đông máu hầu như luôn luôn được sử dụng.
Và đối với điểm số của một, điều trị cần phải được cá nhân hóa cho từng bệnh nhân.
Trong quá khứ, các bác sĩ cho rằng nếu họ thành công trong việc áp dụng " liệu pháp kiểm soát nhịp điệu " cho rung tâm nhĩ (có nghĩa là điều trị nhằm ngừng rung tâm nhĩ và duy trì nhịp tim bình thường), nguy cơ đột quỵ sẽ giảm. Tuy nhiên, bằng chứng lâm sàng cho đến nay đã không thể hiện rằng liệu pháp kiểm soát nhịp điệu làm giảm nguy cơ đột quỵ. Vì vậy, ngay cả khi bạn và bác sĩ của bạn lựa chọn liệu pháp kiểm soát nhịp, bạn vẫn nên được điều trị để ngăn ngừa đột quỵ nếu điểm CHA2DS2-VASc của bạn đủ cao.
Những loại thuốc để sử dụng?
Các loại thuốc có hiệu quả trong việc giảm nguy cơ đột quỵ trong rung tâm nhĩ là các thuốc chống đông máu.
Đây là những loại thuốc ức chế các yếu tố đông máu , và do đó ức chế sự hình thành cục máu đông. Ở những bệnh nhân bị rung tâm nhĩ, chống đông máu làm giảm nguy cơ đột quỵ một cách đáng kể - khoảng hai phần ba.
Cho đến vài năm trước, thuốc chống đông máu duy nhất có sẵn là warfarin ( Coumadin ), một loại thuốc ức chế vitamin K. (Vitamin K có trách nhiệm tạo ra nhiều yếu tố đông máu). Coumadin nổi tiếng là bất tiện và thường khó khăn, tuy nhiên. Xét nghiệm máu định kỳ và thường xuyên là cần thiết để đo lường "độ mỏng" của máu và điều chỉnh liều của Coumadin. Ngoài ra, hạn chế chế độ ăn uống là cần thiết vì nhiều loại thực phẩm có thể làm thay đổi hành động của Coumadin. Nếu liều lượng không được điều chỉnh đúng cách hoặc thường xuyên đủ, máu có thể trở nên “quá mỏng” hoặc không đủ mỏng và có thể gây ra các vấn đề nghiêm trọng.
Trong vài năm qua, một số loại thuốc chống đông máu mới đã được phát triển không hoạt động bằng cách ức chế vitamin K, mà thay vào đó là ức chế trực tiếp các yếu tố đông máu nhất định. Đây được gọi là thuốc “thuốc chống đông máu mới” hoặc NOAC. NOAC hiện được chấp thuận ở Mỹ là dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) và edoxaban (Savaysa).
Những loại thuốc này đều có lợi thế so với Coumadin. Họ sử dụng liều cố định hàng ngày, vì vậy nhu cầu xét nghiệm máu thường xuyên và điều chỉnh liều lượng được loại bỏ. Họ không yêu cầu bất kỳ hạn chế chế độ ăn uống nào. Và các nghiên cứu lâm sàng đã chứng minh những loại thuốc mới hơn này ít nhất cũng hiệu quả và an toàn như Coumadin.
Tuy nhiên, có một số hạn chế đối với NOAC. Chúng đắt hơn nhiều so với Coumadin, và không giống như Coumadin (có thể nhanh chóng đảo ngược bằng cách cho vitamin K), rất khó để đảo ngược tác dụng chống đông máu nếu xảy ra vấn đề chảy máu lớn. (Ngoại lệ cho đến nay là Pradaxa, một thuốc giải độc cho loại thuốc này đã được phê duyệt vào tháng 10 năm 2015.)
Hầu hết các chuyên gia bây giờ thích sử dụng một loại thuốc NOAC hơn Coumadin ở bệnh nhân rung tâm nhĩ. Tuy nhiên, có những người mà Coumadin vẫn là lựa chọn ưa thích. Coumadin vẫn là một lựa chọn tốt nếu bạn đang dùng Coumadin và đã được ổn định hoàn toàn trên thuốc hoặc nếu bạn không muốn dùng thuốc hai lần mỗi ngày (cần thiết cho Pradaxa và Eliquis) hoặc nếu bạn không đủ khả năng chi phí hiện tại cao các loại thuốc mới hơn.
Phương pháp cơ học
Vì những vấn đề vốn có trong việc dùng thuốc chống đông máu, những nỗ lực đã và đang tiếp tục phát triển phương pháp điều trị cơ học để cố gắng ngăn ngừa đột quỵ ở những bệnh nhân bị rung tâm nhĩ. Những phương pháp này nhằm mục đích tách biệt phần phụ nhĩ trái (một “túi” của tâm nhĩ trái bị bỏ lại do sự phát triển của thai nhi). Nó chỉ ra rằng hầu hết các cục máu đông hình thành trong tâm nhĩ trái trong rung tâm nhĩ nằm trong phần phụ nhĩ.
Phần phụ nhĩ trái có thể được phân lập từ tuần hoàn bằng phương pháp phẫu thuật hoặc bằng cách chèn một thiết bị đặc biệt vào phần phụ qua ống thông. Trong khi họ sử dụng lâm sàng, cả hai phương pháp này đều có những hạn chế lớn, và tại thời điểm này được dành riêng cho các trường hợp đặc biệt.
Tóm lược
Đột quỵ là đáng sợ nhất, và không may là biến chứng lớn nhất, phổ biến nhất của rung tâm nhĩ. Vì vậy, giảm nguy cơ đột quỵ là một cái gì đó bạn và bác sĩ của bạn phải rất nghiêm túc. May mắn thay, nếu bạn và bác sĩ của bạn tiếp cận vấn đề một cách có hệ thống - ước lượng rủi ro của bạn và điều trị cho phù hợp - thì khả năng tránh được vấn đề này sẽ được cải thiện rất nhiều.
Nguồn:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Hướng dẫn quản lý bệnh nhân bị rung tâm nhĩ Báo cáo của American College of Heartiology / American Heart Association về các hướng dẫn thực hành và Ủy ban tim mạch của Ủy ban hướng dẫn thực hành châu Âu (Ban soạn thảo để sửa đổi các nguyên tắc 2001) cho việc quản lý bệnh nhân bị rung tâm nhĩ). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Fang MC, Go AS, Chang Y, et al. So sánh các phương án phân tầng nguy cơ để dự đoán huyết khối tắc ở những người bị rung tâm nhĩ nonvalvular. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 810.