Trong hai phương pháp chung được sử dụng để điều trị rung nhĩ , cách tiếp cận nhằm khôi phục và duy trì nhịp tim bình thường (phương pháp kiểm soát nhịp) trên khuôn mặt của nó có vẻ hấp dẫn hơn. Tuy nhiên, vì cách tiếp cận này có thể mang lại rủi ro đáng kể và thường không hoàn toàn hiệu quả. Nó không phù hợp với mọi người.
Cách tiếp cận kiểm soát nhịp điệu bao gồm hai bước chung: phục hồi và sau đó duy trì nhịp tim bình thường.
Cardioversion: Phục hồi nhịp tim bình thường
Nếu bạn bị rung tâm nhĩ, bác sĩ có thể cố gắng phục hồi nhịp tim bình thường của bạn bằng cách sử dụng thuốc chống loạn nhịp hoặc tim mạch điện.
Một số loại thuốc chống loạn nhịp có thể được tiêm tĩnh mạch để cố gắng ngừng rung tâm nhĩ và phục hồi nhịp tim bình thường. Chúng bao gồm Tambocor (flecainide), Corvert (ibutilide), Rhythmol (propafenone) và Tikosyn (dofetilide). Tuy nhiên, những loại thuốc này sẽ khôi phục thành công nhịp tim bình thường chỉ từ 50% đến 60% thời gian, và có thể có những phản ứng phụ.
Hầu hết các chuyên gia tim mạch đều thích dùng cardioversion điện. Với cardioversion điện, bạn sẽ được đặt trong một giấc ngủ nhẹ, gây mê trong một vài phút. Bác sĩ sẽ quản lý một điện xả vào ngực của bạn bằng cách sử dụng một bộ mái chèo. Quy trình này không gây đau đớn, nhanh chóng, an toàn và gần như luôn hiệu quả.
Các biến chứng chính của tim mạch không phải là từ các thủ tục chính nó, mà là một hệ quả của một cardioversion thành công.
Nếu cục máu đông có trong tâm nhĩ khi tim bắt đầu đập bình thường trở lại, cục máu đông có thể vỡ ra và gây đột quỵ . (Điều này có thể xảy ra bất cứ lúc nào với rung tâm nhĩ nhưng có nhiều khả năng xảy ra ngay sau khi nhịp tim bình thường đã được phục hồi.) Sự kiện này không phổ biến sau khi tim đập, nhưng khi nó xảy ra, nó có thể tàn phá.
Nguy cơ đột quỵ sau nhịp tim có thể giảm đáng kể hoặc bằng cách điều trị bằng thuốc chống đông máu (loãng máu) trong vài tuần trước khi thực hiện nhịp tim hoặc bằng cách ghi lại rằng không có cục máu đông ở tâm nhĩ trái bằng cách thực hiện siêu âm tim qua thực quản trước khi cardioversion. Hơn nữa, nếu chắc chắn rằng rung tâm nhĩ đã xuất hiện trong vòng chưa đến 24 giờ, thì sự chuyển đổi nhịp tim có thể được thực hiện với độ an toàn tương đối.
Bước đầu tiên để kiểm soát nhịp điệu — khôi phục nhịp tim bình thường — thành công hơn 98% thời gian.
Duy trì nhịp điệu bình thường
Bí quyết thực sự để kiểm soát nhịp điệu là duy trì nhịp tim bình thường khi nó đã được phục hồi. Thông thường, với tập đầu tiên của rung tâm nhĩ, hầu hết các bác sĩ sẽ đơn giản phục hồi nhịp bình thường và gửi bệnh nhân về nhà mà không điều trị nhịp tim cụ thể (ngoài điều trị, tất nhiên, cho bất kỳ nguyên nhân cơ bản nghi ngờ nào gây rung tâm nhĩ). Nhiều người sẽ duy trì nhịp điệu bình thường trong nhiều tháng hoặc thậm chí nhiều năm mà không cần điều trị bằng thuốc chống loạn nhịp.
Tuy nhiên, sớm hay muộn rung tâm nhĩ có thể tái diễn. Khi điều đó xảy ra, giai đoạn "bảo trì" của phương pháp điều khiển nhịp điệu trở nên phức tạp hơn nhiều.
Thông thường, một khi nhịp tim bình thường được phục hồi, bác sĩ sẽ giới thiệu một trong các loại thuốc chống loạn nhịp để giúp ngăn ngừa tái phát rung tâm nhĩ. Thật không may, thuốc chống loạn nhịp, ngoài việc là một trong những loại thuốc độc nhất được sử dụng trong y học, chỉ có hiệu quả vừa phải trong việc giữ rung tâm nhĩ khi quay trở lại. Do đó, việc đạt được mục tiêu kiểm soát nhịp điệu thường đòi hỏi một vài "thử nghiệm" với những loại thuốc này, tìm kiếm một loại thuốc mà cả hai đều duy trì nhịp bình thường và được dung nạp đủ.
Ngay cả với một cách tiếp cận thử nghiệm-và-lỗi siêng năng, một loại thuốc chống loạn nhịp đạt được sự kiểm soát tốt của rung tâm nhĩ mà không gây ra tác dụng phụ không thể chấp nhận được sẽ chỉ được tìm thấy khoảng một nửa thời gian.
Đây là loại tỷ lệ thành công với thuốc chống loạn nhịp rõ ràng là để lại nhiều điều mong muốn. Vì lý do này, các bác sĩ và nhà nghiên cứu đã làm việc chăm chỉ hơn một thập kỷ để phát triển các phương pháp an toàn và hiệu quả để "chữa" rung tâm nhĩ - tức là duy trì nhịp tim bình thường vĩnh viễn — bằng cách sử dụng các thủ thuật cắt bỏ catheter. Trong khi rất nhiều tiến bộ đã được thực hiện, liệu pháp lạm phát cho rung tâm nhĩ vẫn chỉ có hiệu quả một phần và vẫn mang một nguy cơ đáng kể các biến chứng nghiêm trọng. Lạm phát là một lựa chọn tốt cho một số bệnh nhân bị rung tâm nhĩ, nhưng nó không phải dành cho tất cả mọi người.
Cuối cùng, ở những bệnh nhân đạt được kiểm soát nhịp điệu thành công với thuốc hoặc cắt bỏ, bằng chứng cho đến nay cho thấy nguy cơ đột quỵ của họ vẫn cao. Vì vậy, hầu hết các chuyên gia khuyên những bệnh nhân này vẫn duy trì liệu pháp chống đông máu mãn tính mặc dù đang ở giai đoạn bình thường.
Tóm lược
Nếu phương pháp điều khiển nhịp để điều trị rung tâm nhĩ là an toàn và hiệu quả đáng tin cậy, thì nó sẽ được sử dụng ở hầu hết mọi người có chứng loạn nhịp tim này. Thật không may, trong khi kiểm soát nhịp điệu rõ ràng là cách tiếp cận tốt nhất cho nhiều người, nó lá nhiều để được mong muốn. Đây là lý do tại sao phương pháp thay thế - kiểm soát tốc độ — được sử dụng thay cho rất nhiều bệnh nhân. Và đây là lý do tại sao bạn cần phải tìm hiểu càng nhiều càng tốt về tất cả các lựa chọn thay thế trước khi bạn quyết định điều trị rung tâm nhĩ phải cho bạn.
Nguồn:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Hướng dẫn quản lý bệnh nhân bị rung tâm nhĩ Báo cáo của American College of Heartiology / American Heart Association về các hướng dẫn thực hành và Ủy ban tim mạch của Ủy ban hướng dẫn thực hành châu Âu (Ban soạn thảo để sửa đổi các nguyên tắc 2001) cho việc quản lý bệnh nhân bị rung tâm nhĩ). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.