Rung tâm nhĩ là một trong những chứng loạn nhịp tim phổ biến nhất, ảnh hưởng đến hàng triệu người chỉ ở Mỹ. Đó là nhịp tim nhanh, bất thường bắt nguồn từ các khoang nhĩ (trên) của tim, thường gây ra đánh trống ngực và mệt mỏi. Nó làm tăng đáng kể nguy cơ đột quỵ . Thật không may, điều trị của nó thường là một vấn đề thực sự cho cả bác sĩ và bệnh nhân.
Tổng quan
Chén Thánh trong nhiệm vụ điều trị rung tâm nhĩ là phát triển một cách để chữa chứng loạn nhịp tim bằng cách cắt bỏ. Lạm phát là một thủ tục thực hiện hoặc trong một nghiên cứu điện sinh lý hoặc trong bộ phẫu thuật, trong đó nguồn gốc của rối loạn nhịp tim của bệnh nhân được lập bản đồ, bản địa hóa, và sau đó bị phá hủy (tức là, bị gạch chân.)
Nói chung, cắt bỏ được thực hiện bằng cách áp dụng năng lượng tần số vô tuyến (cauterization) hoặc cryoenergy (đóng băng) thông qua một ống thông, để tiêu diệt một khu vực nhỏ của cơ tim để phá vỡ các rối loạn nhịp tim. Trong khi nhiều dạng loạn nhịp tim đã trở nên dễ dàng chữa khỏi bằng cách sử dụng kỹ thuật cắt bỏ, rung tâm nhĩ vẫn là một thách thức.
Tại sao lại khó khăn như vậy?
Hầu hết các rối loạn nhịp tim là do một khu vực nhỏ, cục bộ ở đâu đó trong tim gây ra sự gián đoạn điện của nhịp tim bình thường. Đối với hầu hết các loạn nhịp tim, sau đó, ablation chỉ đơn giản là yêu cầu định vị khu vực bất thường nhỏ và phá vỡ nó.
Ngược lại, sự gián đoạn điện liên quan đến rung tâm nhĩ rộng hơn nhiều - về cơ bản bao gồm hầu hết tâm nhĩ trái và phải.
Những nỗ lực ban đầu tại việc làm rung tâm nhĩ là nhằm tạo ra một "mê cung" của các vết sẹo tuyến tính phức tạp trong suốt tâm nhĩ, để phá vỡ hoạt động điện bất thường mở rộng này.
Cách tiếp cận này (được gọi là quy trình mê cung ) hoạt động tốt khi được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật rất có kinh nghiệm trong phòng mổ - nhưng nó đòi hỏi phẫu thuật tim hở lớn, với tất cả các rủi ro liên quan. Việc tạo ra các vết sẹo tuyến tính cần thiết để làm gián đoạn rung nhĩ là khó khăn hơn nhiều với thủ thuật đặt ống thông.
Đi sau khi kích hoạt
Các nhà điện sinh học đã học được rằng họ thường có thể cải thiện rung tâm nhĩ bằng cách làm giảm các "tác nhân" của rối loạn nhịp tim, cụ thể là PAC (nhịp tim sớm phát sinh trong tâm nhĩ). Các nghiên cứu cho thấy rằng trong 90% bệnh nhân bị rung tâm nhĩ, các PAC kích hoạt loạn nhịp tim phát sinh từ các khu vực cụ thể trong tâm nhĩ trái, cụ thể là, gần các khe hở của bốn tĩnh mạch phổi. ( Tĩnh mạch phổi là các mạch máu cung cấp máu oxy từ phổi đến tim.)
Nếu việc mở các tĩnh mạch có thể được phân lập bằng điện từ phần còn lại của tâm nhĩ trái, sử dụng một ống thông đặc biệt được thiết kế cho mục đích này, rung tâm nhĩ có thể bị giảm tần số hoặc thậm chí bị loại bỏ.
Hơn nữa, các hệ thống lập bản đồ ba chiều mới và rất tiên tiến (và rất đắt tiền) đã được phát triển để sử dụng trong các quy trình cắt bỏ trong phòng thí nghiệm đặt ống thông.
Những hệ thống bản đồ mới này cho phép các bác sĩ tạo ra những vết sẹo lởm chởm với mức độ chính xác chưa biết chỉ vài năm trước. Công nghệ mới này đã làm cho việc cắt bỏ rung tâm nhĩ trở nên khả thi hơn nhiều so với trước đây.
Hiệu quả
Mặc dù những tiến bộ gần đây, việc cắt bỏ rung tâm nhĩ vẫn là một thủ tục dài và khó khăn, và kết quả của nó ít hơn hoàn hảo. Lạm phát hoạt động tốt nhất ở những bệnh nhân có các cơn rung tâm nhĩ tương đối ngắn - được gọi là rung nhĩ "kịch phát" . Lạm phát hoạt động kém hơn nhiều ở những bệnh nhân bị rung nhĩ mạn tính hoặc dai dẳng, hoặc những người có bệnh tim cơ bản đáng kể, chẳng hạn như suy tim hoặc bệnh van tim.
Ngay cả với những bệnh nhân dường như là ứng cử viên lý tưởng cho việc cắt bỏ rung tâm nhĩ, tỷ lệ thành công dài hạn (ba năm) sau một thủ thuật cắt bỏ duy nhất chỉ khoảng 50%. Với các thủ tục cắt bỏ lặp đi lặp lại, tỷ lệ thành công được báo cáo là cao tới 80%. Tuy nhiên, mỗi thủ tục cắt bỏ, lại cho bệnh nhân một lần nữa nguy cơ biến chứng. Và tỷ lệ thành công thấp hơn nhiều với những bệnh nhân ít hơn ứng cử viên lý tưởng.
Những tỷ lệ thành công này gần bằng với tỷ lệ thành công của thuốc chống loạn nhịp . Hơn nữa, sự cắt bỏ thành công rung nhĩ chưa bao giờ được chứng minh là làm giảm nguy cơ đột quỵ. Vì vậy, điều quan trọng là tiếp tục điều trị để ngăn ngừa đột quỵ ngay cả sau khi cắt bỏ.
Biến chứng
Nguy cơ biến chứng với cắt bỏ ống thông cho rung tâm nhĩ cao hơn so với các loại rối loạn nhịp tim khác. Điều này là do thời gian của quá trình cắt bỏ có xu hướng dài hơn đáng kể với rung tâm nhĩ, mức độ sẹo phải được tạo ra thường lớn hơn nhiều, và vị trí của các vết sẹo được tạo ra (ví dụ, ở tâm nhĩ trái, thường gần tĩnh mạch phổi), làm tăng nguy cơ biến chứng.
Thủ tục tử vong liên quan đến thủ tục xảy ra trong khoảng từ một đến năm trong số 1.000 bệnh nhân bị cắt bỏ do rung tâm nhĩ. Các biến chứng nghiêm trọng có thể dẫn đến tử vong bao gồm chèn ép tim , đột quỵ, tạo ra lỗ rò (kết nối) giữa tâm nhĩ trái và thực quản , thủng tĩnh mạch phổi và nhiễm trùng.
Đột quỵ xảy ra trong lên đến hai phần trăm. Thiệt hại cho tĩnh mạch phổi (có thể gây ra các vấn đề về phổi dẫn tới khó thở nặng, ho và viêm phổi tái phát) xảy ra tới ba phần trăm. Thiệt hại cho các mạch máu khác (các mạch mà thông qua đó các ống thông được chèn vào) xảy ra trong một hoặc hai phần trăm. Tất cả các biến chứng này dường như phổ biến hơn ở những bệnh nhân trên 75 tuổi và ở phụ nữ.
Nói chung, cả sự thành công của quy trình và nguy cơ biến chứng được cải thiện khi việc cắt bỏ được tiến hành bởi một nhà sinh lý điện với nhiều kinh nghiệm trong việc giảm rung tâm nhĩ.
Một từ từ
Bất cứ ai bị rung tâm nhĩ, những người đang được yêu cầu xem xét liệu pháp lạm phát nên lưu ý một vài điều quan trọng. Thứ nhất, tỷ lệ thành công của quy trình, trong khi hợp lý tốt, không được đo lường tốt hơn so với thuốc chống loạn nhịp — ít nhất, không phải sau một thủ thuật cắt bỏ duy nhất.
Thứ hai, ngay cả khi thành công, lợi ích của việc cắt bỏ được giới hạn để giảm triệu chứng. Nó không cải thiện sự sống còn và không được chứng minh là làm giảm nguy cơ đột quỵ. Thứ ba, có một nguy cơ không đáng kể của các biến chứng nghiêm trọng.
Mặc dù có những hạn chế này, hoàn toàn hợp lý để xem xét một thủ thuật cắt bỏ nếu rung tâm nhĩ của bạn tạo ra các triệu chứng làm gián đoạn cuộc sống của bạn, đặc biệt nếu một hoặc hai thử nghiệm thuốc chống loạn nhịp thất bại.
Chỉ cần chắc chắn rằng Nếu bạn đang xem xét một thủ tục cắt bỏ cho rung tâm nhĩ, bạn sẽ tự nhận thức được tất cả các lựa chọn điều trị của bạn cho chứng loạn nhịp tim này.
Nếu lạm phát vẫn là một lựa chọn hấp dẫn cho bạn, bạn sẽ muốn chắc chắn rằng bạn tối ưu hóa tỷ lệ cược của bạn về một thủ tục thành công. Điều này có nghĩa là biết kinh nghiệm cá nhân của nhà sinh lý điện của bạn với các thủ thuật cắt bỏ cho rung tâm nhĩ.
Không giải quyết cho một số liệu thống kê đọc từ các tài liệu y học được công bố (mà thường được báo cáo chỉ bởi các trung tâm tốt nhất). Tỷ lệ của bạn về một kết quả tốt được cải thiện nếu bác sĩ của bạn có nhiều kinh nghiệm và cá nhân có một hồ sơ an toàn và hiệu quả tốt với các thủ thuật cắt bỏ rung tâm nhĩ.
Nguồn:
Ganesan AN, Shipp NJ, Brooks AG và cộng sự. Kết quả lâu dài của cắt ống thông trong rung tâm nhĩ: tổng quan hệ thống và phân tích meta. J Am Heart Assoc 2013; 2: e004549.
Cosedis Nielsen J, Johannessen A, Raatikainen P, et al. Cắt đốt tần số vô tuyến như điều trị ban đầu trong rung tâm nhĩ kịch phát. N Engl J Med 2012; 367: 1587.
Morillo CA, Verma A, Connolly SJ, et al. Cắt đốt tần số vô tuyến và các thuốc chống loạn nhịp như điều trị đầu tiên của rung tâm nhĩ kịch phát (RAAFT-2): một thử nghiệm ngẫu nhiên. JAMA 2014; 311: 692.