Fistulas có thể gây đau, nhưng thường có thể điều trị mà không cần phẫu thuật
Một lỗ rò được định nghĩa là một kết nối bất thường của hai khoang cơ thể (chẳng hạn như trực tràng và âm đạo), hoặc là kết nối của khoang cơ thể với da (chẳng hạn như trực tràng đến da). Một cách mà lỗ rò có thể hình thành là do áp xe - một túi mủ trong cơ thể. Áp xe có thể liên tục làm đầy dịch cơ thể như phân hoặc nước tiểu, giúp ngăn ngừa sự lành bệnh.
Cuối cùng nó xuyên qua da, một khoang cơ thể khác, hoặc một cơ quan, tạo ra một lỗ rò.
Fistulas là phổ biến hơn trong bệnh Crohn hơn là trong viêm loét đại tràng. Khoảng 25% người mắc bệnh Crohn phát triển các vết nứt. Fistulas thường được điều trị bằng phẫu thuật hoặc chăm sóc vết thương.
Các loại
Fistulas thường xuất hiện ở khu vực xung quanh bộ phận sinh dục và hậu môn (được gọi là đáy chậu). Bốn loại fistulas là:
- Enterocutaneous : Đây là loại rò từ ruột cho da. Một lỗ rò ruột có thể là một biến chứng của phẫu thuật. Nó có thể được mô tả như là một lối đi từ ruột đến chỗ phẫu thuật và sau đó đến da.
- Enteroenteric hoặc Enterocolic : Đây là một lỗ rò liên quan đến ruột già hoặc ruột non .
- Enterovaginal : Đây là một lỗ rò đi vào âm đạo.
- Enterovesicular : Loại rò này đi vào bàng quang. Những vết nứt có thể dẫn đến nhiễm trùng đường tiết niệu thường xuyên, hoặc sự đi qua của khí từ niệu đạo trong đi tiểu.
Triệu chứng
Các triệu chứng của vết nứt có thể bao gồm đau, sốt, đau, ngứa và thường cảm thấy kém. Lỗ rò cũng có thể chảy mủ hoặc dịch tiết có mùi hôi. Những triệu chứng này thay đổi tùy theo mức độ nghiêm trọng và vị trí của lỗ rò.
Chẩn đoán
Fistulas thường được chẩn đoán thông qua việc sử dụng một kỳ thi vật lý, chụp cắt lớp vi tính (CT) , và, nếu cần, các xét nghiệm khác như bari enema , nội soi đại tràng , soi sigmoidoscopy, nội soi phía trên , hoặc fistulogram.
Trong một fistulogram, thuốc nhuộm được tiêm vào lỗ rò, và chụp X-quang. Thuốc nhuộm giúp lỗ rò xuất hiện tốt hơn trên tia X. Thuốc nhuộm được đưa vào trực tràng, tương tự như thuốc xổ , cho các vết nứt ở trực tràng. Thuốc nhuộm phải được 'giữ' bên trong trong khi làm thủ thuật. Với một lỗ rò ở bên ngoài cơ thể, thuốc nhuộm được đưa vào lỗ mở bằng một ống nhỏ. Tia X sẽ được chụp từ nhiều góc khác nhau, vì vậy bệnh nhân có thể phải thay đổi vị trí trên bàn X-ray. Như với bất kỳ loại tia X nào khác, còn lại vẫn quan trọng.
Khi nghi ngờ rằng một bệnh nhân có lỗ rò ruột (bàng quang), một pyelogram tĩnh mạch (IVP), một loại X-ray khác, có thể được thực hiện. Chuẩn bị cho thử nghiệm này có thể bao gồm một chế độ ăn uống lỏng hoặc ăn chay, vì phân trong đại tràng có thể cản trở tầm nhìn của bàng quang. Thuốc nhuộm (vật liệu tương phản) được tiêm vào cánh tay, và một số tia X được chụp.
Biến chứng tiềm năng
Một lỗ rò có thể gây ra các biến chứng. Trong một số trường hợp, các vết nứt có thể không lành và trở nên mãn tính. Các biến chứng tiềm năng khác bao gồm thoát nước rò rỉ, nhiễm trùng huyết và thủng và viêm phúc mạc. Nhiễm trùng huyết là một căn bệnh đe dọa tính mạng do phản ứng của cơ thể đối với nhiễm khuẩn.
Các triệu chứng của nhiễm trùng huyết là phát ban, sốt, ớn lạnh, lú lẫn, mất phương hướng, thở nhanh và nhịp tim. Viêm phúc mạc là viêm hoặc nhiễm trùng màng bụng, mô trên thành bụng của bụng bao phủ các cơ quan trong bụng. Các triệu chứng của viêm phúc mạc bao gồm đau bụng và đau, sốt, ớn lạnh, đau khớp, buồn nôn và ói mửa.
Điều trị
Phương pháp điều trị cho fistulas khác nhau tùy thuộc vào vị trí và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Các phương pháp điều trị y tế bao gồm Flagyl (kháng sinh), 6-MP (thuốc ức chế miễn dịch), hoặc một số liệu pháp sinh học (bao gồm Remicade và Humira ).
Một chế độ ăn uống đường ruột có thể được quy định cho các lỗ rò ruột, enterocutaneous, và enterovesicular.
Chế độ ăn uống đường ruột là chất dinh dưỡng dạng lỏng được uống qua đường miệng hoặc được cho qua ống dẫn thức ăn. Những công thức dinh dưỡng lỏng này thay thế thực phẩm rắn và chứa các chất dinh dưỡng quan trọng. Không có thức ăn đặc có ít phân đi qua hậu môn, giúp lỗ rò lành và thậm chí có thể gần.
Nhiều vết nứt sẽ không phản ứng với bất kỳ liệu pháp nào ở trên và sẽ yêu cầu phẫu thuật và / hoặc chăm sóc vết thương. Nếu lỗ rò nằm trong một phần lành mạnh của ruột, nó có thể được lấy ra mà không lấy ra bất kỳ phần nào của ruột. Nếu lỗ rò nằm trong một phần rất bệnh của ruột, việc cắt bỏ có thể phải được thực hiện.
Một sự cắt bỏ có thể dẫn đến một thủ thuật cắt bỏ tạm thời. Phân được chuyển hướng qua phẫu thuật cắt bỏ xương, tạo ra một phần của ruột với thời gian rò rỉ để chữa lành. Đây là loại phẫu thuật thường được thực hiện trên phẫu thuật trực tràng hoặc enterovesicular.
Tiên lượng
Vị trí và mức độ nghiêm trọng của lỗ rò đóng một vai trò quan trọng trong việc xác định điều trị. Một lỗ rò là một dấu hiệu của bệnh viêm ruột nghiêm trọng (IBD), và không được chăm sóc thích hợp, có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng. Nhìn thấy một gastroenterologist một cách thường xuyên và uống thuốc theo quy định là rất quan trọng để quản lý và phòng ngừa các biến chứng IBD.
Nguồn:
Buckmire M. "Áp xe và rò rỉ thông tin mở rộng." American Society of Colon và Bác sĩ phẫu thuật trực tràng. Tháng 2 năm 2015.
Quỹ Crohn và Colitis của Mỹ. "Phẫu thuật cho bệnh Crohn & viêm loét đại tràng." CCFA 31 Aug 2010.