Trong một số trường hợp, các điều trị cho hai điều kiện có thể chồng chéo
Những người bị bệnh viêm ruột (IBD) đôi khi cũng phát triển các bệnh hoặc tình trạng khác được gọi là biểu hiện ngoài ruột (hoặc đôi khi là EIM) . Tình trạng da khá phổ biến ở những người mắc bệnh IBD, và có khuynh hướng xảy ra thường xuyên ở cả dân số nói chung và ở những người mắc bệnh IBD là bệnh vẩy nến . Nhiều người có thể nghĩ rằng bệnh vẩy nến là phát ban, nhưng nó thực sự là một tình trạng hệ thống và có thể chia sẻ cùng một con đường viêm như bệnh Crohn.
Bởi vì hai điều kiện có thể là do một vấn đề trong hoạt động của hệ thống miễn dịch, chúng thường được điều trị bằng một số loại thuốc tương tự. Đối với những người mắc bệnh IBD cũng bị bệnh vẩy nến, cả hai điều kiện có thể là một yếu tố khi lựa chọn phương pháp điều trị.
Có một loạt các phương pháp điều trị hiệu quả cho bệnh vẩy nến đã có sẵn và nhiều hơn nữa hiện đang được phát triển. Những người có cả bệnh vẩy nến và IBD sẽ muốn tìm kiếm sự chăm sóc từ bác sĩ da liễu có kinh nghiệm với bệnh nhân mắc bệnh IBD và sẽ làm việc chặt chẽ với bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa .
Bệnh vẩy nến là gì?
Bệnh vẩy nến là một bệnh hệ thống gây ra phát ban, nổi mề đay trên da. Phát ban có thể xuất hiện trên bất kỳ phần nào của cơ thể, nhưng thường xuất hiện ở khuỷu tay, đầu gối và da đầu nhưng cũng có thể tìm thấy ở chân, móng và thân. Loại bệnh vẩy nến phổ biến nhất được gọi là bệnh vẩy nến mảng bám và các mảng bám có thể gây ngứa hoặc cháy.
Bệnh vẩy nến đi qua các giai đoạn bùng phát và thuyên giảm. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh vẩy nến được điều trị bằng các loại kem bôi.
Làm thế nào phổ biến là bệnh vẩy nến ở những người có IBD?
IBD được coi là một tình trạng trung gian miễn dịch. Nó không phải là không phổ biến cho những người có một bệnh trung gian miễn dịch để phát triển một bệnh khác. IBD và bệnh vẩy nến là cả hai điều kiện có nguyên nhân không rõ (gọi là bệnh vô căn) và dẫn đến viêm.
Trong những năm gần đây, các nhà nghiên cứu đang tìm hiểu thêm về mối liên hệ giữa bệnh IBD và bệnh vẩy nến. Bệnh vẩy nến trong dân số nói chung chỉ chạy ở khoảng 2 phần trăm đến 3 phần trăm nhưng đối với những người có IBD nó có xu hướng cao hơn. Các nghiên cứu cho thấy những người bị bệnh Crohn và viêm loét đại tràng có thể phát triển bệnh vẩy nến với tỷ lệ khoảng 13%.
Một con đường gây viêm phổ biến
Khi các nhà nghiên cứu khám phá thêm về các con đường viêm nhiễm của IBD và bệnh vẩy nến, một số chồng chéo giữa hai bệnh này không được phát hiện. Bệnh Crohn và bệnh vẩy nến đều được coi là điều kiện trung gian Th1. Th1 là một tế bào trợ giúp gắn kết một phản ứng viêm khi cơ thể bị xâm chiếm bởi một chất lạ như ký sinh trùng, vi khuẩn hoặc vi-rút. Viêm loét đại tràng được coi là một tình trạng trung gian giống như Th2. Các tế bào Th2 được kích hoạt khi có vi khuẩn, phản ứng dị ứng hoặc độc tố. Vì vai trò của các tế bào T này được hiểu rõ hơn về sự phát triển của IBD và bệnh vẩy nến, nó có thể dẫn đến việc tạo ra các phương pháp điều trị hiệu quả hơn cho các bệnh này.
Có bệnh vẩy nến làm tăng nguy cơ phát triển IBD?
Chỉ có một vài nghiên cứu nhìn vào nguy cơ mắc bệnh IBD ở những người đã được chẩn đoán mắc bệnh vẩy nến.
Họ đã cho thấy kết quả mâu thuẫn: Một số đã cho thấy tăng nguy cơ IBD ở những người có bệnh vẩy nến và những người khác đã cho thấy điều ngược lại. Ngoài ra, các phương pháp được sử dụng trong các nghiên cứu này không phải là không có những hạn chế của chúng, điều này làm cho các kết luận khó khăn hơn. Hiện nay, nó không được biết chính xác những gì có nguy cơ, nhưng có vẻ là một xu hướng đối với những người bị bệnh vẩy nến có nguy cơ gia tăng bệnh Crohn. Điều tương tự có thể không đúng đối với viêm loét đại tràng: Có ít bằng chứng cho thấy những người mắc bệnh vẩy nến có thể có nguy cơ phát triển thành viêm loét đại tràng.
Phương pháp điều trị tại chỗ và trị liệu bằng ánh sáng cho bệnh vẩy nến
Có một số phương pháp điều trị bệnh vẩy nến, bao gồm liệu pháp ánh sáng, phương pháp điều trị tại chỗ và thuốc. Trong nhiều trường hợp, nhiều hơn một điều trị có thể được sử dụng cùng một lúc để chống lại các triệu chứng của bệnh vẩy nến. Nói chung, các liệu pháp tại chỗ có thể được thử trước, trước khi chuyển sang liệu pháp ánh sáng hoặc các loại thuốc có hệ thống.
- Phương pháp điều trị tại chỗ. Có nhiều loại kem và thuốc mỡ có thể được sử dụng cho bệnh vẩy nến, cả trên quầy và kê đơn. Một số thành phần hoạt tính bao gồm corticosteroid , vitamin D , retinoid, anthralin , chất ức chế calcineurin (Protopic và Elidel) , axit salicylic, và nhựa than . Trong một số trường hợp, kem dưỡng ẩm cũng có thể được sử dụng để chống khô.
- Liệu pháp ánh sáng. Ánh sáng có chứa tia cực tím A và tia cực tím B cũng có thể được sử dụng để điều trị bệnh vẩy nến. Điều này thường được sử dụng cùng với các phương pháp điều trị khác. Ánh sáng mặt trời từ bên ngoài có thể được sử dụng, trong một thời gian ngắn. Tia cực tím cũng có thể được quản lý thông qua quang trị liệu với một bảng điều khiển ánh sáng, hộp, hoặc gian hàng. Trong trường hợp nặng, một loại thuốc làm cho da nhạy cảm hơn với ánh sáng tử ngoại cũng có thể được sử dụng đồng thời với liệu pháp ánh sáng để làm cho nó hiệu quả hơn. Một loại laser cũng đôi khi được sử dụng bởi vì nó có thể nhắm mục tiêu các khu vực cụ thể trên cơ thể với một liều mạnh hơn của tia cực tím B ánh sáng.
Thuốc được sử dụng để điều trị bệnh vẩy nến
Bởi vì bệnh vẩy nến là một bệnh hệ thống, thuốc được cho uống hoặc tiêm cũng có thể được sử dụng. Trong một số trường hợp, các loại thuốc được chấp thuận để điều trị bệnh vẩy nến cũng được đưa ra để điều trị một hoặc nhiều hình thức IBD, bao gồm methotrexate, cyclosporine và một số sinh học:
- Cosentyx (secukinumab) : Cosentyx là một kháng thể đơn dòng được chấp thuận để điều trị bệnh vẩy nến, viêm khớp vẩy nến, và một dạng viêm khớp kết hợp với IBD được gọi là viêm cột sống dính khớp, mặc dù nó không được chấp thuận để điều trị bất kỳ hình thức IBD nào. Cosentyx được tiêm tại nhà thông qua tiêm với một cây bút có sẵn hoặc ống tiêm. Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm các triệu chứng cảm lạnh, tiêu chảy và nhiễm trùng đường hô hấp trên.
- Cyclosporine : Cyclosporine là một loại thuốc ức chế miễn dịch được sử dụng để điều trị các trường hợp bệnh vẩy nến nặng hơn và đôi khi cũng được sử dụng trong bệnh Crohn. Một số tác dụng phụ phổ biến hơn bao gồm nhức đầu, rối loạn tiêu hóa, huyết áp cao và mệt mỏi. Nó không thường được khuyến cáo sử dụng lâu dài trong trường hợp bệnh vẩy nến, và thường ngưng dưới một năm.
- Enbrel (etanercept) : Enbrel là một loại thuốc sinh học được chấp thuận để điều trị bệnh vẩy nến cũng như viêm cột sống dính khớp. Nó là một thuốc ức chế TNF, nhưng nó không được sử dụng để điều trị bất kỳ dạng IBD nào. Enbrel được tiêm tại nhà và tác dụng phụ thường gặp nhất là có phản ứng tại chỗ tiêm, chẳng hạn như tấy đỏ hoặc đau.
- Humira (adalimumab) : Humira là một loại thuốc tiêm được sử dụng để điều trị bệnh Crohn và viêm loét đại tràng cũng như bệnh vẩy nến. Bệnh nhân có thể tự cho mình Humira ở nhà vì nó có trong một loại thuốc tiêm chuyên dụng. Thuốc này là một kháng thể đơn dòng và được phân loại là chất ức chế TNF. Tác dụng phụ thường gặp nhất là đau hoặc kích thích tại chỗ tiêm, được điều trị tại nhà bằng đá hoặc thuốc kháng histamin.
- Methotrexate : Thuốc này có thể được uống hoặc tiêm, và được sử dụng để điều trị bệnh vẩy nến cũng như bệnh Crohn và viêm cột sống dính khớp. Một số tác dụng phụ bao gồm buồn nôn, đau đầu và buồn ngủ. Những phụ nữ được dùng methotrexate phải tránh mang thai vì thuốc này có thể gây dị tật thai nhi. Methotrexate thường được đưa ra cùng với các loại thuốc khác cho IBD và / hoặc bệnh vẩy nến.
- Otezla (apremilast) : Otezla là một loại thuốc uống và là thuốc đầu tiên được chấp thuận để sử dụng trong điều trị viêm khớp vảy nến ở người lớn và cũng được chấp thuận sử dụng trong bệnh vẩy nến mảng bám. Các tác dụng phụ thường gặp nhất trong các thử nghiệm lâm sàng là buồn nôn, nhức đầu và tiêu chảy, nhưng chúng thường được cải thiện sau vài tuần điều trị.
- Stelara (ustekinumab) : Stelara lần đầu tiên được chấp thuận để điều trị bệnh vẩy nến và bây giờ cũng được chấp thuận để điều trị bệnh Crohn. Stelara là một loại thuốc sinh học là chất chặn interleukin (IL) -12 và IL-23. Stelara ban đầu được đưa ra bởi IV nhưng sau liều đầu tiên được đưa ra tại nhà thông qua tiêm. Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm cảm giác mệt mỏi, phản ứng tại chỗ tiêm, đau đầu và các triệu chứng giống cảm lạnh.
Một từ từ
Bằng chứng được gắn kết rằng bệnh vẩy nến và IBD có xu hướng xảy ra với nhau thường xuyên hơn so với suy nghĩ trong những thập kỷ trước. Nó vẫn không rõ ràng nếu có bệnh vẩy nến làm cho nó nhiều khả năng là một người cũng sẽ phát triển một hình thức IBD. Trong một số trường hợp, các loại thuốc được sử dụng để điều trị IBD cũng được sử dụng để điều trị bệnh vẩy nến. Hầu hết các trường hợp bệnh vẩy nến được coi là nhẹ đến trung bình và có thể được điều trị bằng liệu pháp ánh sáng hoặc thuốc bôi tại chỗ. Đối với trường hợp bệnh vẩy nến nặng hơn, trong đó 5 phần trăm đến 10 phần trăm hoặc nhiều hơn của cơ thể bị ảnh hưởng, thuốc uống hoặc sinh học cũng có thể được sử dụng. Cũng giống như với IBD, điều quan trọng là tiếp tục điều trị bệnh vẩy nến để ngăn ngừa bùng phát. Có rất nhiều phương pháp điều trị mới cho bệnh vẩy nến hiện đang được nghiên cứu, và tương lai để điều trị bệnh vẩy nến là tươi sáng.
> Nguồn:
> Gisondi P, Del Giglio M, Cozzi A, Girolomoni G. “Bệnh vẩy nến, gan và đường tiêu hóa.” Dermatol Ther . 2010 Mar-Apr, 23: 155-159.
> Li WQ, Han JL, Chan AT, Qureshi AA. "Bệnh vẩy nến, viêm khớp vẩy nến và tăng nguy cơ mắc bệnh Crohn ở phụ nữ Mỹ." Biên niên sử của các bệnh thấp khớp . 2013, 72: 1200-1205.
> Najarian DJ, Gottlieb AB. "Kết nối giữa bệnh vẩy nến và bệnh Crohn." J Am Acad Dermatol . 2003 Jun, 48 (6): 805-821; bài kiểm tra 822-824.
> Strober W, Fuss IJ. "Cytokine gây viêm trong bệnh sinh của IBD." Gastroenterology . Năm 2011, 140: 1756-1767.