Một lựa chọn cho những người không thể dùng hoặc không nhận được cứu trợ từ thuốc
Các vấn đề về bàng quang trong bệnh đa xơ cứng là phổ biến, ảnh hưởng đến khoảng 80% người. Chúng cũng có hậu quả về y học và tâm lý, vì chúng có thể gây nhiễm trùng đường tiết niệu, các vấn đề về thận, cách ly xã hội và giảm sự tự tin và / hoặc chất lượng cuộc sống.
Tin tốt là có những cách hiệu quả để quản lý triệu chứng đau buồn và khó chịu này của MS.
Những liệu pháp này bao gồm các phương pháp truyền thống như can thiệp lối sống và thuốc men, cũng như những loại thuốc truyền thống như tiêm Botox .
Trước khi xem xét Botox như một liệu pháp cho các vấn đề bàng quang liên quan đến MS của bạn, nó là hợp lý để đầu tiên nắm bắt những điều cơ bản về cách hoạt động của bàng quang và làm thế nào nó bị ảnh hưởng bởi MS.
Chức năng bàng quang lành mạnh
Trong một người khỏe mạnh, nước tiểu di chuyển từ thận đến bàng quang qua hai ống được gọi là niệu quản. Khi bàng quang mang khoảng 4 đến 8 ounce nước tiểu, nó mở rộng, kích hoạt các dây thần kinh gửi tín hiệu đến tủy sống (sau đó báo hiệu não) rằng bàng quang cần đổ. Quá trình này là những gì mang lại cho bạn cảm giác rằng bạn cần đi tiểu.
Sau đó, sau khi bạn tìm thấy một phòng tắm, các dây thần kinh trong não truyền tín hiệu đến tủy sống để bắt đầu phản xạ vô hiệu. Trong phản xạ này, hợp đồng cơ của bạn (bàng quang) bị ép hoặc co bóp để giải phóng nước tiểu ra khỏi bàng quang.
Đồng thời, cơ vòng ngoài của bạn thư giãn để cho phép nước tiểu chảy ra khỏi bàng quang, qua niệu đạo và ra khỏi cơ thể.
Bối rối rối loạn chức năng trong Multiple Sclerosis
Trong bệnh đa xơ cứng, tổn thương ngăn chặn tín hiệu thần kinh trong não và tủy sống thường kiểm soát cơ xương và cơ vòng ngoài.
Điều này có thể dẫn đến ba vấn đề bàng quang khác nhau:
- Bàng quang lưu trữ vấn đề
- Vấn đề làm trống bàng quang
- Lưu trữ bàng quang kết hợp và đổ các vấn đề
Vấn đề lưu trữ bàng quang (Bàng quang hoạt động quá mức)
Ở một số người mắc bệnh MS, cơ thể có thể bị co giật (hoặc bóp) khi nó không được cho là quá (khi bàng quang của bạn mang ít nước tiểu) khiến bạn cảm thấy như bạn cần phải đi tiểu mọi lúc. Những triệu chứng này được gọi là khẩn cấp và tần suất tiết niệu. Bạn cũng có thể nhận thấy rằng bạn đang thức dậy vào ban đêm để sử dụng phòng tắm, hoặc bạn có thể bị mất nước tiểu - được gọi là không kiểm soát đôn đốc.
Vấn đề làm rỗng bàng quang (Overfilled Bladder)
Ở những người khác, phản xạ vô hiệu hóa bị suy yếu để bàng quang mở rộng mà không báo hiệu cho não và tủy sống mà một người cần đi tiểu. Điều này có thể dẫn đến nước tiểu lừa bóng, do dự trong việc bắt đầu đi tiểu, hoặc mất nước tiểu không kiểm soát được gọi là không kiểm soát tràn.
Lưu trữ bàng quang kết hợp và vấn đề trống
Vẫn còn những người khác trải nghiệm một sự kết hợp của hai loại vấn đề bàng quang. Trong trường hợp này, tổn thương MS trong não và tủy sống gây ra sự phối hợp suy yếu giữa cơ bắp bị phá hủy và các cơ thắt bên ngoài, khiến cho cả hai hợp đồng cùng một lúc.
Điều này bẫy nước tiểu trong bàng quang gây ra khẩn cấp tiết niệu (như bạn cần phải đi tiểu đột ngột), do dự bắt đầu đi tiểu, nước tiểu lừa bóng (nhiều người mặc một pad thấm nước), hoặc mất nước tiểu.
Điều trị truyền thống cho bàng quang hoạt động quá mức hoặc co cứng trong MS
Nếu bạn bị MS và đang trải qua các triệu chứng của bàng quang hoạt động quá mức (như bị đái tháo đường đột ngột đi tiểu và đi tiểu thường xuyên), nhà thần kinh học của bạn có thể sẽ đề nghị can thiệp lối sống và thuốc kháng cholinergic.
Các can thiệp lối sống phổ biến bao gồm hạn chế caffeine và sử dụng rượu và tránh chất lỏng sau bữa tối và trước khi đi ngủ.
Bác sĩ thần kinh của bạn cũng có thể khuyên phụ nữ mặc một miếng thấm hút hoặc người đàn ông đeo ống thông bao cao su để giảm bớt lo lắng về bất kỳ sự mất nước tiểu nào trong ngày ngoài trời.
Các thuốc kháng cholinergic như Detrol (tolterodine) hoặc Vesicare (solifenacin succinate) có thể hữu ích trong việc giảm các triệu chứng tiết niệu, khẩn cấp, và không kiểm soát — mặc dù chúng có thể gây ra các tác dụng phụ khó chịu như táo bón, buồn ngủ và khô miệng. Đừng ngạc nhiên nếu bạn phải thử một cặp vợ chồng trước khi tìm ra loại thuốc phù hợp với bạn.
Một loại thuốc mới hơn được gọi là Myrbetriq (mirabegron) hoạt động bằng cách thư giãn cơ xung quanh bàng quang, cho phép nó giữ nhiều nước tiểu hơn. Nghiên cứu cho thấy rằng nó có hiệu quả như anicholinergics trong việc giảm tiểu không tự chủ (ngoại trừ không hiệu quả như Vesicare).
Nghiên cứu cho thấy nó có thể được dung nạp tốt hơn, vì nó không gây khô miệng, một tác dụng phụ hạn chế đáng kể của nhiều thuốc kháng cholinergics. Điều đó đang được nói, tác dụng phụ thường gặp của Myrbetriq bao gồm nhức đầu, các triệu chứng cảm lạnh, tăng huyết áp và nhiễm trùng đường tiết niệu.
Botox có thể là bước tiếp theo nếu thuốc không hoạt động
Nếu bạn tiếp tục trải nghiệm bàng quang làm rỗng các vấn đề liên quan đến MS của bạn mặc dù thuốc kháng cholinergic, nhà thần kinh học của bạn có thể đề nghị dùng onabotulinumtoxin A (BOTOX) - một liệu pháp được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê chuẩn để điều trị không kiểm soát từ bàng quang hoạt động quá mức.
Botox có hoạt động trong điều trị bàng quang hoạt động quá mức trong MS không?
Một nghiên cứu lớn trong Tiết niệu Châu Âu đã kiểm tra ảnh hưởng của Botox đối với việc giảm không kiểm soát ở những người bị bàng quang hoạt động quá mức từ cả MS hoặc tổn thương tủy sống. Kết quả của nghiên cứu cho thấy sau 12 tuần, những người tham gia với MS được điều trị bằng Botox có kinh nghiệm tiểu không tự chủ khoảng 1,5 lần ít hơn mỗi ngày so với những người tham gia điều trị bằng thuốc giả dược.
Ngoài ra, nghiên cứu cũng phát hiện ra rằng những người tham gia điều trị MS với BOTOX mất khoảng 86 triệu lít nước tiểu mỗi khoảng trống so với những người tham gia trải qua giả dược.
Điều gì sẽ xảy ra trong quá trình tiêm Botox của bạn
Bác sĩ của bạn trước tiên sẽ kiểm tra bên trong bàng quang của bạn bằng cách sử dụng một cystoscope - một ống mỏng với một camera ở cuối.
Sau đó, bác sĩ sẽ tiêm cơ bắp phá hoại ở nhiều vị trí (khoảng 30) với Botox, khiến nó thư giãn. Điều này cho phép bàng quang giữ nhiều nước tiểu hơn để cơ không bị co thắt hoặc ép tất cả thời gian, do đó làm giảm triệu chứng tiết niệu khẩn cấp, tần số và không kiểm soát được.
Hai tác dụng phụ thường gặp nhất của BOTOX là:
- nhiễm trùng đường tiết niệu
- giữ lại nước tiểu trong bàng quang
Để ngăn ngừa nhiễm trùng bàng quang xảy ra do thủ thuật, bác sĩ của bạn rất có thể sẽ kê toa thuốc kháng sinh để uống trước, trong và trong vài ngày sau khi điều trị bằng BOTOX.
Ngoài ra, do nguy cơ bí tiểu sau khi điều trị bằng Botox, bác sĩ của bạn sẽ muốn đảm bảo rằng bạn cảm thấy thoải mái khi tự vệ sinh thông thường trước khi trải qua điều trị, vì đây là một tác dụng khá phổ biến.
Trên thực tế, trong nghiên cứu lâm sàng được đề cập ở trên trong tiết niệu châu Âu, khoảng 30% người tham gia trước đây không phải trải qua quá trình tự đặt ống thông trước Botox (và hầu hết là những người tham gia với MS), cần tự thông tiểu để giữ bí tiểu sau khi điều trị bằng Botox .
Botox cũng mang một cảnh báo đóng hộp về khả năng gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng, thậm chí đe dọa tính mạng như khó nuốt, nói, hoặc thở do suy yếu cơ. Độc tố botulinum cũng có thể lan sang các khu vực khác của cơ thể và gây ra một số triệu chứng nghiêm trọng như suy nhược cơ bắp tổng quát hoặc các vấn đề về thị lực. Trong khi hiếm hoi, những cảnh báo này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc thảo luận cẩn thận và chu đáo với bác sĩ trước khi trải qua Botox.
Một từ từ
Các vấn đề tiết niệu trong MS là phổ biến, do đó, không cảm thấy lo lắng hoặc xấu hổ để thảo luận chúng với bác sĩ của bạn. Tin tốt là có một số lối sống và phương pháp điều trị y tế có thể giúp bạn quản lý các triệu chứng và các biến chứng tiềm ẩn - và Botox cũng là một lựa chọn hợp lý nếu các liệu pháp khác không hoạt động.
> Nguồn:
> Allergan. (Tháng 1 năm 2016). Được chấp thuận bởi Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ. Hướng dẫn thuốc: Botox.
> Cruz F et al. Hiệu quả và độ an toàn của OnabotulinumtoxinA ở bệnh nhân tiểu không tự chủ Do tăng hoạt động thần kinh: Sự thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi, giả dược. Eur Urol. Tháng 10 năm 2011, 60 (4): 742-50.
> Maman K et al. Hiệu quả so sánh và an toàn của phương pháp điều trị y tế cho việc quản lý bàng quang hoạt động quá mức: Xem xét tài liệu có hệ thống và so sánh điều trị hỗn hợp. Eur Urol . 2014 tháng 4, 65 (4): 755-65.
> Hiệp hội MS quốc gia. (2016). Rối loạn chức năng tiết niệu và MS .
> Weckx F, Tutolo M, De Ridder D, Van der Aa F. Vai trò của Botulinum Toxin A trong điều trị bàng quang thần kinh. Dịch Androl Urol . Tháng 2 năm 2016, 5 (1): 63-71.