Có hai cách tiếp cận chung để điều trị rung tâm nhĩ :
- Cố gắng thoát khỏi rung nhĩ hoàn toàn và phục hồi và duy trì nhịp tim bình thường ( Đọc về chiến lược kiểm soát nhịp )
- Cho phép rung tâm nhĩ tồn tại trong khi kiểm soát nhịp tim ( Đọc về chiến lược kiểm soát tốc độ )
Với hai lựa chọn này, mà không biết gì thêm, hầu hết mọi người sẽ bắt đầu thích cách tiếp cận kiểm soát nhịp điệu.
Tuy nhiên, trong thực tế thực tế, cách tiếp cận này thường trở nên kém hiệu quả và kém an toàn hơn so với phương pháp kiểm soát tỷ lệ.
Lý do chiến lược kiểm soát nhịp điệu thường là một vấn đề là thuốc chống loạn nhịp thường cần thiết để phục hồi và duy trì nhịp tim bình thường. Những loại thuốc này có xu hướng tương đối không hiệu quả, tương đối độc hại hoặc cả hai. (Lưu ý rằng ở một số bệnh nhân, thoát khỏi rung tâm nhĩ với một thủ tục cắt bỏ là khả thi.)
Điều đặc biệt liên quan đến thuốc chống loạn nhịp là độc tính độc đáo của chúng, điều này thường khiến chúng trở nên khó khăn và tương đối nguy hiểm đối với việc quản lý và uống thuốc. Có hai loại độc tính chung thường thấy với thuốc chống loạn nhịp:
- Các loại tác dụng phụ thông thường được thấy với nhiều loại thuốc, chẳng hạn như dị ứng, mất ngủ, rối loạn tiêu hóa, v.v.
- Proarrhythmia, gây ra vấn đề lớn với thuốc chống loạn nhịp.
Chứng loạn nhịp tim
"Proarrhythmia" đơn giản có nghĩa là gây loạn nhịp tim. Nghĩa là, thay vì loại bỏ loạn nhịp, những loại thuốc này thực sự có thể sản xuất ra chúng. Thuốc chống loạn nhịp hoạt động bằng cách thay đổi các tính chất điện của mô tim. Nó chỉ ra rằng bất cứ khi nào bạn thay đổi những tính chất điện hai điều khác nhau có thể xảy ra - bạn có thể làm loạn nhịp ít có khả năng xảy ra (đó là mục đích), hoặc thay vào đó bạn có thể làm loạn nhịp nhiều khả năng xảy ra hơn.
Tồi tệ hơn, các loại rối loạn nhịp tim được tạo ra với proarrhythmia (trái ngược với rung tâm nhĩ) có thể gây tử vong. Do đó, bất kỳ loại thuốc chống loạn nhịp nào được sử dụng, ít nhất cũng có một số nguy cơ gây loạn nhịp đe dọa đến tính mạng khiến các bác sĩ và bệnh nhân miễn cưỡng sử dụng chúng trừ khi chúng thực sự cần thiết.
Một số loại thuốc có nhiều khả năng gây ra chứng loạn nhịp tim hơn những người khác và một số bệnh nhân có nhiều khả năng bị loạn nhịp hơn những người khác. Khả năng của proarrhythmia với một loại thuốc cụ thể trong một bệnh nhân cụ thể phải được đưa vào tài khoản trước khi các loại thuốc này được quy định.
Điều trị rung tâm nhĩ
Sáu loại thuốc chống loạn nhịp thường được sử dụng để điều trị rung tâm nhĩ: propafenone (Rhythmol), flecainide (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilide (Tikosyn), amiodarone (Cordarone), và dronedarone (Multaq). Đối với bất kỳ ai dùng các loại thuốc này, việc điều trị phải được cá nhân hóa cẩn thận để giảm thiểu nguy cơ độc tính, nhưng có thể thực hiện các khái quát sau đây:
- Rhythmol và Tambocor tương đối dung nạp tốt miễn là chúng không gây ra chứng loạn nhịp tim. Ở những bệnh nhân trẻ và khỏe mạnh, những người không có bệnh tim cơ bản và có nguy cơ rất thấp để phát triển bệnh tim, họ cũng gây ra rất ít proarrhythmia. Và ở những bệnh nhân này, họ có thể là một lựa chọn tốt cho việc cố gắng phục hồi nhịp tim bình thường ở bệnh nhân rung tâm nhĩ. Chúng được coi là có hiệu quả vừa phải. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân có bất kỳ loại bệnh tim nào, hoặc những người có nguy cơ cao mắc bệnh tim, những loại thuốc này đặc biệt có khả năng gây ra chứng loạn nhịp tim đe dọa tính mạng và luôn luôn nên tránh.
- Betapace và Tikosyn cũng được dung nạp tốt miễn là chúng không gây ra chứng loạn nhịp tim. Tuy nhiên, những loại thuốc này có thể sản sinh ra proarrhythmia ở bất cứ ai và các biện pháp phòng ngừa cẩn thận phải được thực hiện bởi các bác sĩ để giảm thiểu rủi ro. Thật vậy, trong trường hợp của Tikosyn, FDA đã tuyên bố rằng các bác sĩ phải được huấn luyện đặc biệt trước khi họ được phép dùng thuốc này. Những loại thuốc này có hiệu quả vừa phải trong việc kiểm soát rung tâm nhĩ.
- Cordarone là một loại thuốc chống loạn nhịp thực sự độc đáo. Mặc dù nó hiệu quả hơn bất kỳ loại thuốc nào khác trong điều trị rung tâm nhĩ, và trong khi nó gây ra loạn nhịp tương đối ít, nó có khả năng gây ra các tác dụng phụ khác có thể khá đáng kể và thậm chí đe dọa đến tính mạng. Kết quả là, Cordarone nên được tránh bất cứ khi nào có thể. Khi được sử dụng, việc theo dõi cẩn thận phải được thực hiện đối với độc tính miễn là bệnh nhân dùng thuốc và trong vài tháng sau khi ngừng thuốc. Bạn có thể đọc về các khía cạnh độc đáo của Cordarone tại đây .
- Multaq là một người anh em họ của Cordarone và được phát triển với hy vọng nó sẽ có hiệu quả như Cordarone mà không có độc tính. Nhưng, trong khi Multaq thực sự ít độc hơn Cordarone, nó không hiệu quả trong việc kiểm soát rung tâm nhĩ. Ngoài ra, Multaq không thể được sử dụng ở những người đã bị suy tim . Dưới đây là thông tin thêm về việc sử dụng Multaq trong điều trị rung tâm nhĩ.
Điểm mấu chốt
Rõ ràng là điều trị rung tâm nhĩ với các thuốc chống loạn nhịp — đó là, chiến lược cố gắng khôi phục và duy trì nhịp điệu bình thường - có thể rất khó giải quyết. Vì lý do này, thêm vào thực tế là các thử nghiệm lâm sàng đã cho thấy không có lợi ích tổng thể cho chiến lược điều trị này, tốt hơn cho bệnh nhân để tránh thuốc chống loạn nhịp hoàn toàn và lựa chọn thay vì cho một chiến lược điều trị tỷ lệ kiểm soát.
Nguồn:
Fogoros, RN. Điều trị loạn nhịp trên thất. Trong: Fogoros, RN. Thuốc chống loạn nhịp - Hướng dẫn thực hành. Blackwell Publishing, Malden, MA: 2007.
American College of Cardiology Foundation, Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ, Hội Tim mạch Châu Âu, et al. Quản lý bệnh nhân bị rung tâm nhĩ (Soạn thảo các khuyến nghị của ACCF / AHA / ESC năm 2006 và khuyến nghị ACCF / AHA / HRS 2011): Báo cáo của Trung tâm Tim mạch Hoa Kỳ / Nhóm công tác của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về Hướng dẫn Thực hành . Lưu hành năm 2013; 127: 1916.