Tổng quan về hai chiến lược điều trị khác nhau
Rung nhĩ là rối loạn nhịp tim thường gây ra hồi hộp rất nhanh , mệt mỏi và thậm chí khó thở. Tồi tệ hơn, rung tâm nhĩ có thể làm tăng nguy cơ đột quỵ của bạn. Nếu bạn bị rung tâm nhĩ thì có rất ít câu hỏi liệu bạn có cần điều trị hay không. Bạn làm. Câu hỏi đặt ra là: Cách tiếp cận điều trị nào là phương pháp phù hợp với bạn?
Lý do câu hỏi này thường là một câu hỏi khó trả lời là vì không có cách điều trị rung tâm nhĩ, ở đa số bệnh nhân, đều an toàn và hiệu quả trong việc loại bỏ rối loạn nhịp tim và phục hồi nhịp bình thường. Quyết định điều trị "đúng" cho bất kỳ người nào bị rung nhĩ thường là một sự thỏa hiệp.
Hai phương pháp tiếp cận để điều trị
Nếu dễ dàng và an toàn để phục hồi và duy trì nhịp tim bình thường, thì mục tiêu điều trị rung tâm nhĩ là làm điều đó - để nhịp tim của bạn trở lại bình thường và giữ nhịp tim ở đó. Cách tiếp cận điều trị này được gọi là phương pháp kiểm soát nhịp điệu. Và trong khi điều này thực sự hóa ra là cách tiếp cận đúng cho nhiều bệnh nhân, trong khi những người khác nó là một mục tiêu điều trị mà chỉ đơn giản là không thể đạt được ở một mức độ chấp nhận được rủi ro.
Đối với nhiều người bị rung tâm nhĩ, một cách tiếp cận khác để điều trị - một phương pháp có hiệu quả và an toàn hơn - là cho phép rung tâm nhĩ tồn tại trong khi thực hiện các biện pháp để loại bỏ các triệu chứng và giảm nguy cơ đột quỵ .
Cách tiếp cận thứ hai để điều trị, thường được gọi là phương pháp điều chỉnh tỷ lệ, có nghĩa là làm rung tâm nhĩ là "mới bình thường" và làm việc để kiểm soát nhịp tim (giảm triệu chứng) và sử dụng liệu pháp chống đông máu ( làm loãng máu ) để giảm nguy cơ Cú đánh. Trong khi cách tiếp cận kiểm soát tỷ lệ này có thể ở cái nhìn đầu tiên có vẻ ít hấp dẫn hơn so với kiểm soát nhịp điệu, có những lý do thuyết phục để sử dụng nó ở nhiều bệnh nhân bị rung tâm nhĩ.
Khi kiểm soát nhịp điệu là phương pháp tiếp cận đúng
Có một số trường hợp thường chỉ đến kiểm soát nhịp điệu là điều trị đúng. Nếu rung tâm nhĩ của bạn gây ra bởi một số nguyên nhân có thể đảo ngược, thì nói chung, mục tiêu điều trị phải là để điều trị tình trạng cơ bản và sau đó phục hồi nhịp tim bình thường. Những nguyên nhân có thể đảo ngược này thường là các tình trạng bệnh lý cấp tính hoặc mới được chẩn đoán và điều trị như cường giáp , viêm phổi, tắc phổi ( cục máu đông trong phổi), hoặc uống rượu hoặc thuốc kích thích.
Rung tâm nhĩ cũng có thể do các bệnh tim mạch như bệnh động mạch vành , bệnh tim van tim, viêm màng ngoài tim hoặc suy tim . Nếu bạn có một trong những điều kiện tim, sau đó cố gắng để khôi phục và duy trì nhịp tim bình thường cũng là một cách tiếp cận rất hợp lý, một khi vấn đề tim cơ bản của bạn được điều trị tối ưu.
Kiểm soát nhịp điệu cũng thường là cách tiếp cận ưa thích ở những người bị rung tâm nhĩ rất gần đây hoặc là kịch phát - tức là, nó xảy ra đột ngột và không liên tục. Có bằng chứng cho thấy một người còn lại bị rung tâm nhĩ càng lâu thì càng khó duy trì nhịp bình thường.
Đối với những người bị rung tâm nhĩ kịch phát, và thường có nhịp tim bình thường, phương pháp kiểm soát nhịp có xu hướng thành công hơn nhiều so với những người bị rung nhĩ dai dẳng hoặc mãn tính.
Cuối cùng, kiểm soát nhịp là cách tiếp cận tốt hơn ở những người có điều kiện tim nhất định trong đó mất co thắt tâm nhĩ hiệu quả (luôn xảy ra với rung tâm nhĩ) có thể gây suy giảm đáng kể chức năng tim. Những tình trạng này thường bao gồm tăng huyết áp mãn tính, hẹp động mạch chủ , bệnh cơ tim phì đại , và rối loạn chức năng tâm trương . Trong mỗi điều kiện này, tâm thất trái có xu hướng trở nên “cứng”, do đó việc lấp đầy tối ưu tâm thất trái phụ thuộc nhiều vào co thắt tâm nhĩ mạnh.
Nếu có bất kỳ điều kiện y tế hoặc tim nào, thường rất đáng để áp dụng phương pháp kiểm soát nhịp - tức là, phục hồi và duy trì nhịp tim bình thường - một khi tình trạng cơ bản được điều trị đầy đủ. Ở đây, "tích cực" có thể có nghĩa là cố gắng một số loại thuốc chống loạn nhịp khác nhau để duy trì một nhịp điệu bình thường. Nó có thể có nghĩa là mạnh mẽ xem xét một thủ tục cắt bỏ để thoát khỏi rung tâm nhĩ. Mỗi bước này đòi hỏi rủi ro. Một số người không có bất kỳ điều kiện nào trong số này sẽ vẫn lựa chọn kiểm soát nhịp điệu. Đây là một quyết định hoàn toàn hợp lý, miễn là họ hoàn toàn hiểu được những rủi ro.
Khi kiểm soát tỷ lệ là phương pháp tiếp cận đúng
Ở những người bị rung tâm nhĩ mạn tính hoặc dai dẳng (tức là, người bị rung tâm nhĩ hầu hết thời gian trong ít nhất vài tuần hoặc vài tháng), đặc biệt nếu rung tâm nhĩ của họ là vô căn (nghĩa là, không thể xác định được và có thể điều trị được) nguyên nhân), có hai lý do chính đáng để kiểm soát tốc độ thường là cách tiếp cận tốt hơn.
Đầu tiên, ở những người này, tỷ lệ thành công trong việc khôi phục và duy trì nhịp tim bình thường trong thời gian dài là tương đối thấp. Thứ hai, các nghiên cứu lâm sàng cho thấy kết cục lâu dài ở những người này không tốt hơn - và thực sự có thể tệ hơn - với liệu pháp chống loạn nhịp nhằm kiểm soát nhịp, hơn là với phương pháp kiểm soát tốc độ. Ở những người này, rủi ro về kiểm soát nhịp thường cao hơn bất kỳ lợi ích tiềm năng nào.
Nhiều bác sĩ sẽ cố gắng khôi phục lại nhịp tim bình thường ngay cả ở những bệnh nhân này. Điều này thường được thực hiện bằng cách đơn giản chuyển hóa bệnh nhân trở lại nhịp điệu bình thường và xem cách họ làm mà không cần điều trị bằng thuốc chống loạn nhịp. Nhưng nếu nỗ lực đó không thành công (tức là, nếu rung tâm nhĩ tái phát), hầu hết các bác sĩ đều nhanh chóng chấp nhận kiểm soát tỷ lệ là phương pháp điều trị an toàn hơn và hiệu quả hơn.
Điểm mấu chốt
Rõ ràng, nếu bạn bị rung tâm nhĩ, có rất nhiều điều cần cân nhắc khi lựa chọn phương pháp điều trị đúng - mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng; các vấn đề về tim và y tế cơ bản của bạn, nếu có; tần số và thời gian của các cơn rung tâm nhĩ; sở thích cá nhân của bạn; và ý kiến của bác sĩ. Đây là một quyết định luôn cần được cá nhân hóa.
> Nguồn:
Fuster V, Ryden LE, Cannom DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Hướng dẫn quản lý bệnh nhân bị rung tâm nhĩ Báo cáo của American College of Heartiology / American Heart Association về các hướng dẫn thực hành và Ủy ban tim mạch của Ủy ban hướng dẫn thực hành châu Âu (Ban soạn thảo để sửa đổi các nguyên tắc 2001) cho việc quản lý bệnh nhân bị rung tâm nhĩ). J Am Coll Cardiol . 2006; 48: e149.