Màng nhĩ là màng bao quanh khoang chứa nhiều cơ quan trong bụng như dạ dày, phần lớn ruột non, một phần ruột già, gan, lá lách và đuôi của tuyến tụy. Khu vực phía sau màng này được gọi là retroperitoneum, có nghĩa đen là "đằng sau phúc mạc". Không gian này chứa các bộ phận của ruột, đầu và cơ thể của tuyến tụy, thận và các hạch bạch huyết được gọi là các hạch bạch huyết sau phúc mạc.
Các hạch bạch huyết này chứa các nhóm phụ như các hạch bạch huyết, tiền liệt, interaortocaval, preaortic, para-aortic, suprahilar và iliac.
Giải phẫu hạch bạch huyết phúc mạc là gì?
Cắt bỏ hạch bạch huyết phúc mạc (RPLND) là phẫu thuật cắt bỏ các hạch bạch huyết sau phúc mạc được chỉ định. Thông thường 40-50 nút được loại bỏ.
Nó được thực hiện như thế nào?
Một vết rạch được thực hiện ngay dưới xương ức (xương ngực) xuống dưới rốn (nút bụng). Phẫu thuật nội soi ít xâm lấn có sẵn ở những vị trí nhất định, mặc dù nó không phải là tiêu chuẩn. Ruột được di dời tiết lộ không gian sau phúc mạc. Đây là không gian được mô tả trong hình minh họa ở trên, mặc dù nó không mô tả chính phẫu thuật. Các mạch chính được tiết lộ cùng với các hạch bạch huyết sau phúc mạc chạy song song. Các hạch bạch huyết được cắt bỏ tập thể dục chăm sóc để tránh làm tổn hại các dây thần kinh xung quanh.
Các nút được gửi đến nhà nghiên cứu bệnh học để đánh giá sự hiện diện của ung thư. Ruột được trở lại vị trí bình thường của nó và các vết thương được đóng lại. Thời gian phẫu thuật có thể khác nhau nhưng được đo bằng giờ.
Khi nào nó được sử dụng?
Cách điều trị ban đầu cho hầu hết các bệnh ung thư tinh hoàn là loại bỏ tinh hoàn ung thư, một thủ thuật phẫu thuật được gọi là cắt bỏ cơ tim.
Sau phẫu thuật cắt bỏ cơ cực, có một số tùy chọn khác nhau tùy thuộc vào giai đoạn và loại ung thư tinh hoàn: giám sát, hóa trị và / hoặc RPLND.
RPLND được sử dụng chủ yếu trong một loại ung thư tế bào mầm tinh hoàn được gọi là nonseminoma.
Dàn dựng là rất quan trọng khi xác định các lựa chọn điều trị. Nói chung, ung thư giai đoạn I bị giới hạn trong tinh hoàn, giai đoạn II liên quan đến các hạch bạch huyết sau phúc mạc và giai đoạn III liên quan đến bất kỳ cơ quan hoặc các nút khác như phổi. Giai đoạn I được theo sau bởi các chữ cái A hoặc B. Giai đoạn II được theo sau bởi các chữ cái A, B hoặc C. Những chữ cái này cho biết khối u sơ cấp xâm lấn ở giai đoạn I hoặc các hạch bạch huyết ở giai đoạn II như thế nào.
Trong giai đoạn IA (khối u giới hạn ở tinh hoàn và tinh hoàn ), RPLND là một lựa chọn, nhưng việc giám sát (chỉ chú ý đến mọi thứ) thường được ưu tiên hơn. Tuy nhiên, trong giai đoạn bệnh IB (khối u xâm nhập máu hoặc mạch bạch huyết, bìu hoặc dây tinh trùng), hoặc RPLND hoặc hóa trị được khuyến khích. Trong giai đoạn IIA (các hạch bạch huyết không lớn hơn 2 cm đường kính) RPLND là phương pháp điều trị ưu tiên. Trong giai đoạn IIB (các hạch bạch huyết có đường kính từ 2-5 cm) RPLND có thể được xem xét trong các trường hợp được lựa chọn, nhưng hóa trị thường là lựa chọn điều trị.
Giai đoạn II ung thư cũng có thể được điều trị bằng hóa trị liệu lên phía trước. Nếu vẫn còn bằng chứng về ung thư còn lại sau khi hóa trị (hạch bạch huyết hoặc khối lượng> 1 cm), RPLND là một lựa chọn, mặc dù về mặt kỹ thuật khó thực hiện hóa trị liệu sau đây.
Khi nó không được sử dụng
Nó không nên được sử dụng trong các loại ung thư tinh hoàn khác như seminoma. Nó không nên được thực hiện nếu các hạch bạch huyết có đường kính lớn hơn 5 cm. Nó không nên được sử dụng nếu đánh dấu khối u máu đã không trở lại bình thường sau cắt bỏ cơ cực. Nó không nên được sử dụng trong bất kỳ tình huống khác, nơi phẫu thuật và gây mê không thể được dung nạp một cách an toàn.
Ưu điểm, Nhược điểm và Tác dụng phụ
Ưu điểm lớn nhất của RPLND là chữa ung thư. Một ưu điểm khác là biết chắc chắn nếu các hạch bạch huyết có chứa ung thư hay không. Ngoài ra, nhiều bệnh ung thư tinh hoàn nonseminoma sẽ chứa teratoma. Teratoma là một khối u khá lành tính và thường không lây lan bởi chính nó. Tuy nhiên, nó có thể lây lan khi trộn với các loại nonseminoma khác. Tại sao đây là một mối quan tâm? Teratoma không phải là rất nhạy cảm với hóa trị hoặc xạ trị vì vậy cách duy nhất để loại bỏ nó nếu nó đã lan đến các hạch bạch huyết là thông qua phẫu thuật. Nếu ung thư được bỏ lại đằng sau hóa trị liệu sau đây, nó có thể phát triển và gây ra các triệu chứng hoặc biến thành một loại ung thư tích cực hơn.
RPLND có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản bằng cách gây ra biến chứng được gọi là xuất tinh ngược dòng. Trong xuất tinh thường xuyên, cơ hợp đồng để ngăn chặn tinh dịch từ đi ngược (ngược) trong niệu đạo và kết thúc trong bàng quang thay vì được đẩy qua và ra dương vật. Điều này có thể xảy ra vì các dây thần kinh chịu trách nhiệm co cơ này chạy dọc theo các hạch bạch huyết và bị tổn thương trong quá trình phẫu thuật. Tuy nhiên, với các kỹ thuật hiện đại, tiết kiệm thần kinh, nguy cơ này là dưới 10% trong hầu hết các trường hợp.
Các tác dụng phụ khác của điều trị tương tự như phẫu thuật bụng khác: tắc ruột, nhiễm trùng và phản ứng gây mê.
Quyết định tiến hành RPLND là quyết định cần được thảo luận kỹ lưỡng với chuyên gia về ung thư của bạn để xác định lợi ích của nó và thảo luận các giải pháp thay thế.