Có lẽ không có mối liên hệ thực sự nào giữa hai
Trong nhiều năm, nhiều chuyên gia đã đưa ra một mối quan hệ nhân quả giữa chứng đau nửa đầu và cơn hoành tráng bằng sáng chế (PFO) .
Ý tưởng này được dựa trên các nghiên cứu ban đầu báo cáo rằng PFOs có vẻ phổ biến hơn ở những người bị đau nửa đầu. Mối liên hệ rõ ràng giữa PFO và chứng đau nửa đầu sau đó dẫn đến rất nhiều sự nhiệt tình trong cộng đồng tim mạch để sử dụng thiết bị đóng PFO để điều trị bệnh nhân đau nửa đầu có PFO.
Kết quả là, hàng trăm hoặc có lẽ hàng ngàn bệnh nhân đau nửa đầu đã đóng cửa PFO.
Tuy nhiên, bây giờ dường như không chỉ đóng cửa PFO không cải thiện chứng đau nửa đầu, mà còn quan sát ban đầu rằng PFOs phổ biến hơn ở những người mắc chứng đau nửa đầu có thể đã bị giả mạo.
Dữ liệu về chứng đau nửa đầu và PFO
Một số bằng chứng hiện nay đã ném một tấm chăn ướt vào ý tưởng rằng PFOs bằng cách nào đó gây ra chứng đau nửa đầu, và rằng PFOs đóng có thể điều trị chứng đau nửa đầu.
Đầu tiên, hóa ra bệnh nhân đau nửa đầu có thể không có tỷ lệ mắc PFO tăng lên. Nghiên cứu dựa trên dân số chỉ được thực hiện một cách cẩn thận để xem xét hiệp hội kết luận rằng những người mắc chứng đau nửa đầu có cùng tỷ lệ mắc PFO như những người không bị đau nửa đầu.
Thứ hai, những người đề xuất rằng PFOs có thể gây ra chứng đau nửa đầu đã không thể đưa ra một lý thuyết thuyết phục về cách mà PFO có thể gây đau nửa đầu ở nơi đầu tiên. Nếu không có một mối liên hệ được chứng minh thống kê giữa hai điều kiện, và không có lý thuyết chính đáng về lý do tại sao có thể có một lý thuyết, thì khó có thể nói tại sao ý tưởng về mối quan hệ nhân quả giữa hai người đã đạt được bất kỳ loại tiền tệ nào.
Và cuối cùng, thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên lớn, tiềm năng (thử nghiệm MIST), được thiết kế để chứng minh rằng việc đóng cửa PFO cải thiện chứng đau nửa đầu, không thể hiện bất kỳ lợi ích nào. Trong khi các thử nghiệm quan sát trước đó cho thấy có lợi, một đánh giá hệ thống sau đó về các thử nghiệm trước đó kết luận rằng chúng tạo thành bằng chứng chất lượng thấp, và không nên được sử dụng để hướng dẫn thực hành lâm sàng.
Biến chứng đóng cửa PFO
Hơn nữa, thiết bị đóng PFO không phải không có biến chứng đáng kể. Các thiết bị này đã gây rung nhĩ , huyết khối tâm nhĩ trái lớn, thực sự xấu đi của PFO, và thậm chí tử vong. Đóng cửa PFO không phải là một kỹ thuật để được đưa nhẹ, hoặc một để được sử dụng "trong trường hợp" nó có thể hữu ích.
Điểm mấu chốt
Tại thời điểm này có rất ít lý do để cho rằng việc đóng cửa PFO để điều trị chứng đau nửa đầu nên làm việc ngay từ đầu, và không có dữ liệu về bất kỳ chất lượng nào cho thấy rằng nó hoạt động. Đặc biệt là trong ánh sáng của bản chất xâm lấn của thủ tục đóng cửa PFO, các biến chứng của nó, và chi phí của nó, tại thời điểm này đóng cửa PFO không nên được sử dụng trong điều trị chứng đau nửa đầu.
Là một người đau nửa đầu, bản thân tôi thật đáng thất vọng. Tôi hoàn toàn hiểu rằng có nhiều hơn một vài người đau nửa đầu có những câu chuyện hấp dẫn về cách đóng cửa của PFO một cách kỳ diệu làm giảm đau đầu của họ, và tôi không có gì để nói với họ ngoại trừ việc tôi vui vì điều đó. Tôi sẽ chỉ thêm rằng trong thử nghiệm MIST, bệnh nhân có một thủ thuật ống thông giả giả cũng có khả năng trải nghiệm loại lợi ích nổi bật này như những người có đóng cửa PFO thực tế.
Theo quan điểm của tôi, toàn bộ tập phim này là một trường hợp khác mà một nhóm các bác sĩ sở hữu một quy trình mới tuyệt vời đã tuyệt vọng tìm kiếm một chỉ dẫn để sử dụng nó.
Như xảy ra thường xuyên, họ cho phép mình được mang đi bởi một mối liên hệ giả mạo giữa thủ tục mới mẻ của họ và một tình trạng y tế thông thường mà những người mắc bệnh cũng tuyệt vọng như họ.
Đây là loại suy nghĩ y học-by-wishful không giới hạn trong vũ trụ y học thay thế. Nó cũng phổ biến trong y học “thực” và sẽ tồn tại miễn là bản chất con người.
Đó là lý do tại sao các thử nghiệm lâm sàng sẽ luôn cần thiết.
Nguồn:
Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, et al. Can thiệp đau nửa đầu với thử nghiệm công nghệ STARFlex (MIST): một thử nghiệm đối chứng, đa trung tâm, mù đôi, kiểm soát giả mạo để đánh giá hiệu quả của việc đóng hộp bằng sáng chế foramen ovale với cấy ghép vách ngăn STARFlex để giải quyết đau đầu đau nửa đầu chịu lửa. Lưu hành năm 2008; 117: 1397.
Schwedt TJ, Demaerschalk BM, Dodick DW. Bằng sáng chế foramen ovale và migraine: một đánh giá có hệ thống định lượng. Cephalalgia 2008; 28: 531.
Kurth T, Tzourio C, Bousser MG. Đau nửa đầu: một vấn đề của trái tim? Lưu hành năm 2008; 118: 1405.