Đột quỵ là cái chết của mô não, thường được tạo ra bởi sự gián đoạn của lưu lượng máu đến một phần của não. Các vấn đề về mạch máu thường gặp có thể dẫn đến đột quỵ bao gồm huyết khối (đông máu) mạch máu trong não, phôi (cục máu đông di chuyển đến não và ở đó), và các vấn đề liên quan đến mạch máu trong não, chẳng hạn như chứng phình động mạch hoặc viêm.
Sau khi ai đó bị đột quỵ, bác sĩ sẽ cố gắng xác định nguyên nhân cụ thể, vì nguyên nhân cơ bản của đột quỵ thường quyết định liệu pháp tốt nhất. Tuy nhiên, trong 40% trường hợp, không thể xác định được nguyên nhân cụ thể nào. Đột quỵ của nguyên nhân không rõ được gọi là một đột quỵ cryptogenic. (Thuật ngữ "cryptogenic" chỉ đơn giản chỉ ra rằng nguyên nhân là khó hiểu, hoặc bối rối.)
Khi đột quỵ được gọi là mật mã?
Sau một cơn đột quỵ, đôi khi có thể khá khó xác định liệu sự gián đoạn của lưu lượng máu tạo ra đột quỵ là do cục máu đông hình thành tại chỗ (cục máu đông), cục máu đông di chuyển đến não từ nơi khác ( embolus ), hoặc một số vấn đề khác về mạch máu.
Đột quỵ không nên được gọi là cryptogenic cho đến khi một đánh giá đầy đủ đã được thực hiện mà không mang lại một nguyên nhân cụ thể. Nói chung, một đánh giá như vậy nên bao gồm chụp ảnh não (với chụp quét CT hoặc chụp MRI ), hình ảnh mạch máu cung cấp não (nghiên cứu song ca hoặc nghiên cứu Doppler xuyên sọ ), và có thể chụp động mạch .
Ngoài ra, một nghiên cứu siêu âm tim hoàn chỉnh của tim nên được thực hiện, tìm kiếm các nguồn tim của một phôi thai. Các nguồn tim tiềm năng bao gồm các cục máu đông trong tim (thường là ở tâm nhĩ trái), bằng sáng chế foramen ovale (PFO) , chứng phình động mạch nhĩ , rung tâm nhĩ hoặc sa van hai lá (MVP) .
Nếu không có nguyên nhân nào được xác định sau lần đánh giá kỹ lưỡng này, thì đột quỵ được coi là có tính mật mã.
Nguyên nhân thực sự của đột quỵ cryptogenic (nếu chúng có thể được xác định) là nhiều, và những người được dán nhãn là có một đột quỵ cryptogenic là một nhóm không đồng nhất. Khi khoa học y tế cải thiện khả năng xác định nguyên nhân đột quỵ ở từng bệnh nhân, số người được cho là có đột quỵ mật mã sẽ giảm.
Ai bị đột quỵ mật mã?
Các hồ sơ của bệnh nhân đã bị đột quỵ cryptogenic thường giống như bệnh nhân đã bị đột quỵ nguyên nhân có thể nhận dạng. Họ có xu hướng là những người lớn tuổi có các yếu tố nguy cơ điển hình cho bệnh tim mạch.
Cryptogenic đột quỵ được nhìn thấy như nhau ở nam giới và phụ nữ. Chúng có thể phổ biến hơn ở người da đen và người gốc Tây Ban Nha. Trong khi đột quỵ cryptogenic ở những người trẻ tuổi (dưới 50 tuổi) nhận được rất nhiều sự chú ý từ các bác sĩ và trong các tài liệu y học, nghiên cứu cho thấy rằng sự phân bố tuổi thực tế của đột quỵ cryptogenic là giống như cho đột quỵ không cryptogenic. Đó là, khả năng xác định nguyên nhân đột quỵ ở những người trẻ tuổi cũng giống như ở người già.
Outlook sau khi đột quỵ mã hóa là gì?
Nói chung, tiên lượng của một bệnh nhân đã bị đột quỵ cryptogenic dường như là tốt hơn một chút so với đột quỵ không cryptogenic.
Tuy nhiên, tỷ lệ tái phát 2 năm trung bình 15 - 20%.
Kể từ khi điều trị để ngăn ngừa đột quỵ tái phát phụ thuộc vào nguyên nhân gây đột quỵ (chống đông máu với warfarin sau đột quỵ, điều trị kháng tiểu cầu với aspirin hoặc clopidogrel sau đột quỵ huyết khối), liệu pháp tốt nhất sau khi đột quỵ cryptogenic là không rõ ràng. Sự đồng thuận giữa các chuyên gia tại thời điểm này, tuy nhiên, nghiêng về hướng sử dụng liệu pháp kháng tiểu cầu.
Tranh cãi PFO
Một trong những khía cạnh gây nhiều tranh cãi của đột quỵ cryptogenic là câu hỏi về tần suất chúng được gây ra bởi một bằng sáng chế Foramen Ovale (PFOs), hay còn gọi là một lỗ trong tim.
Chắc chắn một số đột quỵ cryptogenic được sản xuất bởi cục máu đông mà qua một PFO, nhập lưu thông, và đi đến não. Tuy nhiên, hiện tượng này khá hiếm, trong khi PFO là rất phổ biến. (PFOs có thể được xác định trong tối đa 25% của tất cả các cá nhân bằng siêu âm tim.)
Có lẽ, vì lý do này, các nghiên cứu đã đánh giá lợi ích tiềm năng của việc sử dụng các thiết bị đóng PFO ở những bệnh nhân có đột quỵ gây rối đã gây thất vọng - không giảm được các đột quỵ tiếp theo. Đồng thời, các thủ tục được sử dụng để đóng PFOs khiến cho bệnh nhân có nguy cơ bị các tác dụng phụ nghiêm trọng.
Nó vẫn còn có khả năng là ở một số bệnh nhân, đóng PFOs có lẽ sẽ có lợi. Nhưng tại thời điểm này, không có phương pháp đã được chứng minh để xác định những bệnh nhân bị đột quỵ cryptogenic và PFO sẽ được hưởng lợi từ đóng cửa PFO.
Tuy nhiên, một nghiên cứu gần đây cho thấy rằng bằng cách sử dụng một nghiên cứu Doppler xuyên sọ , kết hợp với một nghiên cứu bong bóng, các bác sĩ có thể bắt đầu phát hiện những bệnh nhân cụ thể trong đó đột quỵ cryptogenic có thể đã được gây ra bởi một PFO. Các nghiên cứu sâu hơn sẽ cần thiết để đánh giá liệu việc đóng PFO sẽ làm giảm đột quỵ tiếp theo trong nhóm bệnh nhân này hay không.
Điểm mấu chốt, mặc dù, là đóng cửa thường lệ của PFOs ở bệnh nhân đột quỵ cryptogenic không thể được biện minh ngày hôm nay. Học viện Thần kinh học Hoa Kỳ năm 2016 đã cảnh báo chống lại việc đóng cửa PFO thường xuyên cho những người bị đột quỵ cryptogenic.
Rung tâm nhĩ và đột quỵ mật mã
Rung tâm nhĩ là nguyên nhân nổi tiếng của đột quỵ, và bệnh nhân bị rung nhĩ thường cần phải được chống đông.
Bằng chứng gần đây cho thấy rằng một số lượng đáng kể bệnh nhân bị đột quỵ cryptogenic có thể bị rung tâm nhĩ "cận lâm sàng" - đó là, các cơn rung tâm nhĩ không gây ra triệu chứng đáng kể, và do đó không được công nhận. Hơn nữa, có những dữ liệu cho thấy rằng việc theo dõi tim mạch cấp cứu dài hạn có thể hữu ích trong việc xác định rung tâm nhĩ dưới lâm sàng ở những bệnh nhân bị đột quỵ do mật mã. Ở những bệnh nhân này, có lẽ, như ở những bệnh nhân rung tâm nhĩ khác, chống đông máu có thể làm giảm nguy cơ đột quỵ tái phát.
Nguồn:
> Cujec B, Polasek P, Voll C, Shuaib A. Siêu âm tim qua thực quản trong việc phát hiện các nguồn tiềm năng tim của thuyên tắc ở bệnh nhân đột quỵ. Đột quỵ 1991; 22: 727.
> Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. Điều trị chống huyết khối và tan huyết khối cho đột quỵ thiếu máu cục bộ: Điều trị chống huyết khối và phòng ngừa huyết khối, lần thứ 9 ed: Các bác sĩ ngực của American College of Practicians Hướng dẫn lâm sàng dựa trên bằng chứng. Ngực 2012; 141: e601S.
> Messe SR, Gronseth G, Kent DM, Et al. Tư vấn thực hành: Đột quỵ tái phát với bằng sáng chế Foramen Ovale (Cập nhật thông số thực hành. Báo cáo về phát triển hướng dẫn, phổ biến và tiểu ban thực hiện của Học viện Thần kinh học Hoa Kỳ) Thần kinh Xuất bản trực tuyến ngày 27 tháng 7 năm 2016. 10.1212 / WNL.0000000000002961
Mohr, JP, Choi, WC, Grotta, JC và cộng sự. Đột quỵ: Sinh lý bệnh, Chẩn đoán và Quản lý, Ấn bản lần thứ 4, Churchill Livingstone, New York 2004.