Lựa chọn phẫu thuật và y tế cho động mạch cảnh của bạn
Động mạch cảnh là hai mạch máu chạy dọc theo hai bên cổ của bạn vào trong não của bạn. Cùng với hai động mạch sống ở phía sau cổ, các chất carotids cho phép một cách để não nhận được máu cần thiết cho oxy.
Tổng quan
Giống như bất kỳ động mạch khác, các carotids có thể bị hư hại. Huyết áp cao, cholesterol cao và hút thuốc là một vài cách để tăng nguy cơ tích tụ mảng bám trong các chất carotids và các mạch máu khác.
Khi một mảng bám tích tụ trong một mạch máu, nó có thể gây ra cơn đau tim . Khi một mảng bám tích tụ trong mạch máu hoặc đi vào não, nó có thể gây đột quỵ .
Hẹp động mạch cảnh là một thuật ngữ dùng để chỉ một động mạch cảnh hẹp. Khi một mảng bám hẹp động mạch cảnh, nó có thể gây đột quỵ theo hai cách. Cách phổ biến nhất là một phần của mảng bám vỡ, hình thành một phôi , và đi qua các mạch máu cho đến khi nó bám chặt và ngăn chặn dòng máu chảy ra một phần của não. Các mô sau đó chết do thiếu oxy - điều này được gọi là thiếu máu cục bộ .
Hẹp động mạch cảnh cũng có thể làm giảm lưu lượng máu đến não để nếu huyết áp giảm, phần não tùy thuộc vào động mạch không nhận đủ máu. Kịch bản này ít phổ biến hơn là thuyên tắc vì não được xây dựng để cung cấp mô từ nhiều hơn một động mạch tại một thời điểm, như một loại phòng ngừa chống lại tổn thương thiếu máu cục bộ.
Điều trị
Bởi vì hẹp động mạch cảnh là một yếu tố nguy cơ đột quỵ, nó không thể bỏ qua. Tuy nhiên, có một số tranh cãi về cách hẹp động mạch cảnh được điều trị tốt nhất. Có ba cách chính để điều trị hẹp động mạch cảnh:
- điều trị y tế
- điều trị phẫu thuật (cắt bỏ endarterectomy)
- stenting mạch máu xâm lấn tối thiểu.
Điều trị y tế
Tính đến một điểm, việc điều trị hẹp động mạch cảnh y tế thường được cho là lựa chọn tốt nhất. Ví dụ, nếu động mạch cảnh ít hơn 50% thu hẹp, thường không cần điều trị xâm lấn.
Thay vào đó, điều trị tập trung vào việc đảm bảo rằng mảng bám không lớn hơn. Các yếu tố nguy cơ như hút thuốc lá, tăng huyết áp và cholesterol cao cần được giải quyết. Như mọi khi, chế độ ăn uống và tập thể dục vẫn rất quan trọng.
Ngoài ra, bác sĩ thường sẽ kê toa một số loại thuốc làm loãng máu để ngăn ngừa cục máu đông hình thành và ngăn chặn động mạch hoặc di chuyển đến não. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của trường hợp, điều này có thể từ một cái gì đó đơn giản như aspirin đến một cái gì đó mạnh như Coumadin.
Nhiều chuyên gia đồng ý rằng liệu pháp y tế tốt nhất đã tiếp tục cải thiện theo thời gian, làm cho nó trở thành một lựa chọn mạnh mẽ hơn so với các thủ tục xâm lấn hơn.
Điều trị phẫu thuật
Cắt bỏ nội soi động mạch cảnh (CEA) là một thủ thuật phẫu thuật, trong đó chất carotid được mở ra và mảng bám được làm sạch. Cắt bỏ nội soi động mạch cảnh đã được nghiên cứu kỹ lưỡng và dữ liệu cho thấy rằng nó cải thiện rõ ràng kết quả tổng thể trong các điều kiện chọn lọc. Các điều kiện này bao gồm:
- Các carotid phải được chặn đáng kể (thường là hơn 60%) nhưng không hoàn toàn bị chặn.
- Bác sĩ phẫu thuật phải có kỹ năng, với tỷ lệ tử vong rất nhỏ liên quan đến phẫu thuật.
- Bệnh nhân phải đủ khỏe mạnh để phục hồi tốt từ một thủ thuật phẫu thuật.
Các tác dụng phụ có thể xảy ra của CEA bao gồm 3 đến 6% nguy cơ đột quỵ hoặc tử vong. Ít nhất là trong tháng sau thủ thuật, nguy cơ đau tim có vẻ lớn hơn ở những bệnh nhân trải qua CEA hơn là stenting động mạch cảnh (xem bên dưới). Ngoài ra, bởi vì một số dây thần kinh sọ nhất định nhận được nguồn cung cấp máu từ tàu này, chúng có thể bị tổn thương trong quá trình phẫu thuật. Ngoài ra, việc mở các carotid có thể dẫn đến chấn thương hyperperfusion , đó là khi não không thể điều chỉnh sự gia tăng lưu lượng máu mới, điều này có thể dẫn đến nhức đầu, co giật và thâm hụt thần kinh.
Stenting động mạch cảnh
Stenting động mạch cảnh (CAS) bao gồm một ống thông mỏng được luồn qua các mạch máu, thường bắt đầu từ động mạch đùi ở đùi, đi vào động mạch cảnh. Điều này được thực hiện theo hướng dẫn bằng kính hiển vi , vì vậy chuyên gia có thể xem họ đang làm gì. Khi ống thông vào vị trí, một ống đỡ động mạch được đặt vào động mạch để giúp mở nó ra và mở nó ra. Nói chung, thời gian hồi phục từ CAS nhanh hơn so với CEA.
Nhiều người thích ý tưởng của stenting động mạch cảnh vì nó có vẻ ít xâm lấn hơn so với endarterectomy carotid. Tuy nhiên, stenting đã không được xung quanh miễn là CEA, và nó có rủi ro là tốt. Các nghiên cứu ban đầu dường như cho thấy những rủi ro của stenting lớn hơn đáng kể so với CEA nói chung. Tuy nhiên, những nghiên cứu này đã bị chỉ trích khi so sánh các bác sĩ thiếu kinh nghiệm làm stent cho các bác sĩ giàu kinh nghiệm làm CEA.
Một nghiên cứu năm 2010 trên Tạp chí Y học New England đã chỉ ra rằng trong khi stenting có thể có hiệu quả như CEA trong việc mở động mạch, nguy cơ đột quỵ liên quan đến thủ tục cao hơn CEA, ít nhất là trong tháng đầu tiên sau thủ thuật.
Cân nhắc điều trị
Bước đầu tiên là quyết định xem liệu có cần điều trị nào ngoài y học hay không. Một yếu tố chính trong việc ra quyết định là liệu hẹp có gây đột quỵ hay không. Nếu không, và nếu hẹp hơn khoảng 80%, nhiều bác sĩ chỉ thích quản lý y tế. Nếu đột quỵ xảy ra, nó có thể là dấu hiệu cho thấy cần điều trị tích cực hơn. Tuy nhiên, nếu đột quỵ quá lớn, có thể không còn đủ bộ não để biện minh cho các rủi ro của thủ thuật.
Kể từ khi được giới thiệu vào cuối những năm 1990, stenting carotid đã dần trở nên phổ biến. Hiện tại, Medicare đài thọ quy trình trong các điều kiện chọn lọc. Cuối cùng, cách điều trị tốt nhất sẽ phụ thuộc vào đặc điểm độc đáo của bệnh nhân, bác sĩ và thậm chí là bảo hiểm.
Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng các yếu tố như độ dài hẹp và hình dạng của mảng bám và mạch máu có thể ảnh hưởng đến khả năng CAS sẽ dẫn đến đột quỵ. Người cao tuổi thường làm kém hơn với một stent hơn một người trẻ tuổi, mặc dù một người già rất khỏe mạnh có thể làm tốt.
Bảo hiểm cũng đóng một yếu tố. Medicare nói chung sẽ bao gồm CAS cho bệnh nhân có triệu chứng có nguy cơ cao đối với CEA, những người có ít nhất 70% hẹp. Các loại hẹp khác (khoảng 90% các trường hợp) cần được chăm sóc theo cách khác.
Cuối cùng, việc ra quyết định về cách quản lý hẹp động mạch cảnh là duy nhất như người bị hẹp. Nghiên cứu này thường không rõ ràng, và bởi vì có tiền phải được thực hiện liên quan đến mỗi lựa chọn, nó có thể là khó khăn để có được một ý kiến không thiên vị. Đừng ngại hỏi nhiều hơn một bác sĩ cho những suy nghĩ của họ.
Nguồn:
Brott TG, et al. Stenting so với endarterectomy để điều trị hẹp động mạch cảnh. N Engl J Med . 2010 1 tháng 7, 363 (1): 11-23. Epub 26 tháng 5 năm 2010.
Ropper AH, Samuels MA. Nguyên tắc Thần kinh của Adams và Victor, ấn bản lần thứ 9: Các công ty McGraw-Hill, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd thay mặt Nhóm phát triển hướng dẫn, Chẩn đoán và quản lý ban đầu đột quỵ cấp tính và cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua: tóm tắt hướng dẫn NICE, BMJ 2008; 337: a786, ngày 24 tháng 7 năm 2008
Tu JV et al. Các yếu tố nguy cơ tử vong hoặc đột quỵ sau khi cắt bỏ nội soi cổ tử cung: các quan sát từ Cơ quan đăng ký nội bào tử cung Ontario. Đột quỵ . Tháng 11 năm 2003, 34 (11): 2568-73.
DISCLAIMER: Thông tin trong trang này chỉ dành cho mục đích giáo dục. Nó không nên được sử dụng như là một thay thế cho chăm sóc cá nhân của một bác sĩ được cấp phép. Vui lòng gặp bác sĩ để chẩn đoán và điều trị bất kỳ triệu chứng hoặc tình trạng y tế nào liên quan .