Điều trị đau mạn tính cột sống hiếm gặp Khó điều trị
Viêm màng nhện là một tình trạng đau mãn tính hiếm gặp có thể xảy ra khi phẫu thuật ngược lại, ví dụ — được thực hiện cho cột sống của bạn. Nói như vậy, nguyên nhân của viêm động mạch không chỉ giới hạn ở phẫu thuật lưng.
Ví dụ, một đợt bùng phát bệnh viêm màng não do nấm gây ra vào năm 2012 do tiêm steroid bị ô nhiễm dẫn đến 720 trường hợp và 48 ca tử vong. CDC báo cáo rằng viêm mũi, cũng như nhiễm trùng cục bộ, đã xảy ra tại chỗ tiêm ở một số bệnh nhân.
Viêm động mạch là gì?
Viêm màng nhện là tình trạng viêm hoặc kích thích màng nhện của màng não. Để giúp bạn hiểu điều này có nghĩa là gì, một bài học giải phẫu ngắn là theo thứ tự:
Các màng não là ba lớp mô bao gồm tủy sống và não. Cùng với nhau, não và tủy sống tạo nên hệ thần kinh trung ương. Màng nhện là lớp giữa của lớp phủ này. Lớp trên cùng, được gọi là mater dura - có nghĩa là "mẹ cứng rắn" - như tên gọi của nó, một mô mạnh mẽ được thiết kế để cung cấp sự bảo vệ khỏi các lực tác động lên dây từ bên ngoài. Các pia mater, đó là lớp sâu nhất của màng não, là một mô tinh tế với nhiều mạch máu tốt gắn vào nó. Màng nhện cũng chứa các mạch máu, và cả pia lẫn arachnoid đều chứa dịch não tủy , một cơ chế bảo vệ khác cho hệ thần kinh trung ương. Các pia mater nằm bên dưới màng nhện, nằm bên dưới mater hào quang.
Nói cách khác, pia mater là lớp nằm gần nhất với tủy sống.
Như với hầu hết các tình trạng viêm, khi màng nhện bị kích thích, nó có thể gây đau. Kích thích này có thể xảy ra khi tủy sống bị nén, dù là do chấn thương hoặc thủ thuật cột sống.
Trong viêm màng nhện, viêm dẫn đến sự hình thành mô sẹo. Mô sẹo, lần lượt, có thể gây ra các dây thần kinh cột sống dính vào nhau một cách không thích hợp. Một cách để nghĩ về viêm nhện là một gob dây thần kinh nằm bên trong ống sống.
Tiến sĩ Anand Gandhi, một bác sĩ phẫu thuật can thiệp cho biết: “Nếu bạn có thể tưởng tượng các dây thần kinh như những sợi spaghetti tụ lại với nhau, thì đó là điều mà viêm khớp” . Gandhi là một bác sĩ chuyên về các thủ tục xâm lấn tối thiểu. Ông duy trì một thực hành tại Viện Spine Laser ở Tampa, Florida.
Các vón cục có xu hướng xảy ra ở một khu vực cụ thể trong kênh tủy sống . Điều này tương ứng với khu vực ngay bên trong (về mặt kỹ thuật gọi là "trung gian đến") của rễ thần kinh cột sống , Gandhi nói. Bạn có thể hiểu được vị trí của các cụm như là nơi trong dây ngay trước khi nó bắt đầu phân nhánh và phát triển thành các dây thần kinh ngoại vi. Các dây thần kinh ngoại vi là các dây thần kinh cá nhân đi ra từ dây tới phần còn lại của cơ thể bạn; những dây thần kinh này cho phép bạn cảm nhận, phản ứng và di chuyển.
Nguyên nhân của Arachnoiditis
Viêm màng nhện thường do một số loại chấn thương hoặc gián đoạn cột sống. Nó thường xảy ra như là kết quả của một cái gì đó được thực hiện cho cột sống.
Theo Tiến sĩ Gandhi, 3 nguyên nhân hàng đầu của viêm động mạch, theo thứ tự là: Phẫu thuật cột sống, đặc biệt là loại xâm lấn không xâm lấn tối thiểu, nhiễm trùng cột sống (điều này có thể là vi khuẩn, virus, hoặc cả hai) và chấn thương. Các nguyên nhân khác, ông nói, là khối u và CT myelograms , mà đôi khi được đưa ra để chẩn đoán tổn thương trong không gian con nhện. Không gian subarachnoid cũng được gọi là không gian intrathecal .
Các triệu chứng viêm động mạch
Mức độ nghiêm trọng của đau lưng liên quan đến viêm động mạch có thể dao động từ nhẹ đến kích thích, Gandhi nói. Ông nói rằng các triệu chứng có thể bao gồm các cảm giác thần kinh như châm chích và đốt ở lưng và chân thấp.
Ông lưu ý rằng viêm màng nhện đôi khi kèm theo dị cảm (ví dụ, ngứa ran, cảm giác ghim và kim, và / hoặc tê tay hoặc chân). Cơn đau và dị cảm này thường xảy ra ở những vùng không có liên quan đến phân bố da liễu . Phân bố da liễu chỉ đơn giản đề cập đến các mô hình trên khắp cơ thể mà các dây thần kinh “cháy”.
Các triệu chứng cũng có thể bao gồm suy nhược cơ, co giật hoặc co thắt. Arachnoiditis có thể ảnh hưởng đến bàng quang, ruột, và chức năng tình dục, và trong trường hợp nghiêm trọng, có thể gây tê liệt chi dưới, Gandhi nói.
Điều trị viêm xoang
Viêm động mạch là một chứng rối loạn đau mãn tính mà, hầu hết, không thực sự đáp ứng với các phương pháp điều trị hiện có. Ngày đầu đó, tiên lượng của nó thường phức tạp do thiếu một mô hình triệu chứng dự đoán được.
Gandhi thừa nhận rằng viêm khớp có thể khó điều trị. Đây là, ông nói bởi vì việc điều trị và tác dụng phụ của việc điều trị thường giống nhau. Tiếp cận không gian nhện mà không làm thiệt hại thêm cho nó làm cho điều trị loại xâm hại bấp bênh. Không chỉ vậy, nhưng phương pháp điều trị xâm lấn có thể dẫn đến sự hình thành mô sẹo hơn trong không gian. Đó là điều cuối cùng bạn muốn trong các trường hợp viêm arachnoiditis (cũng như các điều kiện cột sống khác). Hãy xem xét hai giới hạn này tại một thời điểm để thực sự rõ ràng về việc tại sao điều trị viêm mũi không phải lúc nào cũng đơn giản:
- Vị trí điều trị: Ý tưởng đằng sau việc điều trị viêm xoang là giảm áp lực (trong không gian dưới nhện) do “spaghettied spaghetti” gây ra, Gandhi nói. "Nhưng không gian con nhện nhỏ có thể rất khó tiếp cận mà không gây khó chịu thêm cho khu vực nhạy cảm đó", ông nói thêm. Thật không may, điều này trình bày một tình trạng khó khăn cho các bác sĩ điều trị tình trạng này.
- Mô sẹo bắt đầu mô sẹo: Mặc dù có nhiều phương pháp mà bác sĩ có thể điều trị mô sẹo, phần lớn gây ra mô sẹo hơn trong không gian nhện. Đã được dịch: Các phương pháp điều trị các mô sẹo được tập trung trong không gian con nhện có xu hướng làm tăng nguy cơ tăng lượng “spaghetti” trong tủy sống của bạn.
Vậy điều trị hiệu quả nhất cho viêm động mạch là gì? Điều đó có thể phụ thuộc vào cách suy nhược nó, Gandhi nói. Ngoài ra, không có gì đảm bảo rằng bất kỳ biện pháp điều trị nào cũng có hiệu quả trong việc làm giảm các triệu chứng.
“Viêm màng nhện là một điều kiện đầy thách thức với một số phương pháp điều trị. Không có một tiêu chuẩn vàng nào để xử lý nó, ”anh nói. “Nếu bạn bị viêm mũi, hãy nói chuyện với bác sĩ về các lựa chọn của bạn.”
Viện Y tế quốc gia nói rằng hầu hết các phương pháp điều trị viêm xoang đều tập trung vào giảm đau và cải thiện các triệu chứng - để cho phép bạn hoạt động tốt hơn trong cuộc sống hàng ngày của bạn. Họ cũng nói rằng phẫu thuật là gây tranh cãi, chủ yếu là vì tốt nhất, cứu trợ chỉ là ngắn hạn.
Gandhi nói điều trị thường bắt đầu một cách thận trọng và tiến hành một số thủ tục xâm lấn nhất định. Dưới đây là tóm tắt (theo thứ tự):
- Vật lý trị liệu
- (Thuốc uống) để giảm đau thần kinh, ví dụ: Lyrica hoặc Neurotonin
- Tiêm steroid trong vỏ nhện vào không gian dưới nhện, mà về cơ bản là một loại thuốc chống viêm có nghĩa là để làm dịu kích thích trong không gian
- Cấy ghép (một thủ thuật xâm lấn tối thiểu) kích thích tủy sống có thể giúp che dấu các tín hiệu đau do đó bạn không cảm thấy chúng dễ dàng
- Thecaloscopy, là thủ tục xâm lấn tối thiểu mới, chưa được chứng minh, được phát triển sau khi các bác sĩ bắt đầu sử dụng nội soi để chẩn đoán viêm động mạch. Các bác sĩ nhận ra rằng các thủ tục chẩn đoán có thể được sửa đổi thành một phẫu thuật làm giảm bớt áp lực gây ra bởi các dây thần kinh “spaghettied spaghetti”. Cho đến nay, mặc dù, điều trị này đã được báo cáo chỉ được thử nghiệm trên 23 bệnh nhân; nói cách khác, không có nhiều nghiên cứu về soi cổ tử cung đã được thực hiện, và do đó không phải tất cả các câu hỏi về sự an toàn và hiệu quả của nó đã được trả lời.
Tâm trí bạn, nó không phải là cần thiết để có theloscapy thực hiện để có được một chẩn đoán viêm động mạch. Thecaloscopy chỉ là một tuyến đường có thể. Thực tế, Gandhi nói rằng tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán là MRI .
Điều trị tốt nhất cho viêm động mạch là phòng ngừa, Gandhi nói. Vòng tròn này trở lại nguyên nhân chính của hầu hết các trường hợp - hình thành mô sẹo sau khi một cái gì đó được thực hiện để cột sống của bạn. Ý tưởng ở đây là giảm thiểu nguy cơ hình thành mô sẹo. Để Gandhi này nói rằng nếu bạn đang có kế hoạch phẫu thuật cột sống, hãy xem xét một thủ tục xâm lấn tối thiểu. Chọn đi xâm lấn tối thiểu (nếu thích hợp với tình trạng của bạn) có thể làm giảm nguy cơ hình thành mô sẹo dư thừa, và do đó, giảm nguy cơ viêm màng nhện. Như với bất kỳ điều trị cột sống tiềm năng nào, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn khi xác định hành động tốt nhất cho bạn.
Nghiên cứu những gì đang được thực hiện?
Các lĩnh vực y học arachnoiditis là một niche mà vài nhà cung cấp và các nhà nghiên cứu đã bước lên để điền vào. Nghiên cứu toàn diện và đáng tin cậy nhất có thể sẽ được thực hiện tại Viện Y tế Quốc gia. Do đó, nghiên cứu viêm khớp được điều trị khá nhiều cùng với nghiên cứu về các phương pháp điều trị đau mãn tính khác. Nếu bạn muốn mở rộng các lựa chọn điều trị của bạn, một lần nữa, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn về các mục được liệt kê ở trên.
Nguồn:
Bộ sưu tập dịch não tủy sống (CSF). Medline Plus. Cập nhật lần cuối: tháng 6 năm 2011.
Di leva, A., et al. Viêm bao quanh thắt lưng và Thecaloscopy: Đánh giá ngắn gọn. Cent Eur. Neurosurg 2012.
Gandhi, A., Bác sĩ phẫu thuật can thiệp, Viện cột sống Laser, Tampa, Fla. Tháng năm 2013.
Thông tin cho bệnh nhân: bùng phát nhiều lần của viêm màng não do nấm và các nhiễm trùng khác. Trang web CDC.
Meninges của não. Medline Plus. Cập nhật lần cuối: Tháng 10 năm 2012.
NINDS Trang thông tin về viêm động mạch. Trang web về rối loạn thần kinh và đột quỵ của Viện Quốc gia. Cập nhật lần cuối: Tháng 1 năm 2011.
Thông báo cho bác sĩ lâm sàng: Tiếp tục cảnh giác kêu gọi nhiễm nấm ở những bệnh nhân đã nhận được tiêm nhiễm trùng nhiễm trùng. Trang web CDC.
> Tetsuryu Mitsuyama, Shunji Asamoto, Takakazu Kawamata. Novel phẫu thuật quản lý của viêm cột sống dính Arachnoiditis bởi Arachnoid Microdissection và Ventriculo-Subarachnoid Shunting. Tạp chí khoa học thần kinh lâm sàng 18 (2011).