Động mạch là các mạch máu qua đó chất dinh dưỡng và máu giàu oxy chảy về phía các cơ quan như thận, tim và não. Oxy và chất dinh dưỡng cần thiết cho sự sống còn của mọi cơ quan trong cơ thể.
Các động mạch chính đưa máu đến não là động mạch cảnh và động mạch sống. Bất kỳ vấn đề với lưu lượng máu trong các động mạch này có thể gây đột quỵ.
Một loại khuyết tật tương đối không phổ biến của động mạch, được gọi là mổ xẻ động mạch, có thể gây đột quỵ.
Phá vỡ động mạch là gì?
Phẫu thuật động mạch đề cập đến sự hình thành bất thường, và thường là đột ngột của một giọt nước mắt dọc theo thành trong của động mạch. Khi nước mắt trở nên lớn hơn, nó tạo thành một túi nhỏ mà bác sĩ gọi là “lumen giả”. Máu tích tụ bên trong lumen giả này có thể dẫn đến đột quỵ theo bất kỳ cách nào sau đây:
- Các bể máu bên trong thành động mạch cho đến khi nó bắt đầu cản trở lưu lượng máu. Máu ngày càng tăng trong thành động mạch được gọi là “pseudoaneurysm.” Pseudoaneurysms có thể dẫn đến các triệu chứng đột quỵ bằng cách nhấn vào các cấu trúc não nằm gần đó. Chúng cũng có thể vỡ và gây chảy máu lớn vào não (đột quỵ xuất huyết). Khi điều này xảy ra, pseudoaneurysm được gọi là “phình động mạch phân tách” hoặc “giải phẫu pseudoaneurysm”.
- Máu bên trong lumen giả có thể đông lại và mở rộng từ từ vào vùng máu chảy bình thường. Điều này có thể hạn chế hoặc làm gián đoạn hoàn toàn lưu lượng máu đến một phần của não.
- Các mảnh nhỏ từ cục máu đông đang phát triển có thể vỡ ra, chảy ngược dòng và bị mắc kẹt bên trong một động mạch nhỏ hơn trong não. Sự kiện này được gọi là “huyết khối động mạch động mạch”.
Cắt bỏ động mạch chịu trách nhiệm cho ít hơn 2 phần trăm của tất cả các đột quỵ. Tuy nhiên, mổ xẻ động mạch chiếm tới một phần tư của tất cả các đột quỵ ở những người trẻ và trung niên đặc biệt.
Mỗi năm ở Hoa Kỳ, từ 12.000 đến 15.000 người bị ảnh hưởng bởi sự giải phẫu tự phát của động mạch cảnh hoặc động mạch sống.
Triệu chứng
Các triệu chứng điển hình bao gồm:
- Đau ở một hoặc cả hai bên cổ, mặt, hoặc đầu
- Đau mắt, hoặc một học sinh nhỏ bất thường
- Một mí mắt hoặc tầm nhìn đôi
- Không thể đóng một mắt
- Sự thay đổi đột ngột về khả năng nếm thức ăn
- Đổ chuông trong tai, chóng mặt hoặc chóng mặt
- Tê liệt bất kỳ cơ nào của cổ và mặt ở một bên
Các triệu chứng của đột quỵ hoặc cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua có thể xảy ra vài ngày đến vài tuần sau khi bắt đầu bất kỳ triệu chứng nào được mô tả ở trên.
Nguyên nhân
Động mạch cảnh và động mạch sống có thể bị tổn thương do chấn thương cổ hoặc thậm chí là cử động cổ mạnh mẽ. Sau đây là một số tình huống có liên quan đến việc mổ xẻ động mạch cảnh và động mạch sống:
- Phần mở rộng cổ trong khi gội tóc tại tiệm làm đẹp
- Chiropractic thao tác của cổ
- Chấn thương Whiplash
- Cơn chấn thương cùn cổ
- Mở rộng cổ cực trong yoga
- Vẽ một trần nhà
- Ho, nôn và hắt hơi
- Cổ phần mở rộng trong khi tiếp nhận miệng-to-miệng trong hồi sức tim phổi (CPR)
Phẫu thuật tự phát của động mạch cảnh và động mạch sống là một nguyên nhân tương đối không phổ biến của đột quỵ.
Phẫu thuật tự phát đề cập đến một sự mổ xẻ động mạch không có nguyên nhân có thể nhận biết ngay lập tức. Sự phân tách của động mạch cảnh và động mạch sống cũng có thể xảy ra một cách tự nhiên cùng với các bệnh sau đây:
- Hội chứng Marfan
- Bệnh thận đa nang
- Thoái hóa xương không hoàn hảo
- Biến sản xơ cơ
Chẩn đoán
Các xét nghiệm phổ biến nhất được sử dụng để chẩn đoán một sự giải phẫu của động mạch cảnh hoặc động mạch sống là một chụp động mạch. Trong thử nghiệm này, thuốc nhuộm tương phản được tiêm vào bên trong một trong các động mạch đưa máu đến não. Một tia X được sử dụng để nhìn vào hình dạng của động mạch cảnh và động mạch sống khi thuốc nhuộm đi qua chúng (xem hình).
Sự phân tách được chẩn đoán khi chụp X-quang cho thấy một động mạch dường như được chia thành hai phần riêng biệt, một trong số đó được mô tả là 'lumen giả' (được mô tả dưới đây). động mạch, thuốc nhuộm thon ra và biến mất tại thời điểm động mạch bị đóng hoàn toàn. Khi mổ xẻ gây ra một giả giả, chụp động mạch cho thấy sự tích tụ thuốc nhuộm bên trong thành động mạch bị mổ xẻ.
Các xét nghiệm khác được sử dụng để chẩn đoán mổ xẻ động mạch cảnh và xương sống bao gồm chụp động mạch cộng hưởng từ (MRA), và siêu âm hai chiều.
Điều trị
Sự mổ xẻ động mạch cảnh và động mạch sống có thể được điều trị bằng heparin, một loại thuốc ngăn ngừa sự mở rộng cục máu đông trong khu vực mổ xẻ. Heparin là một loại thuốc tiêm tĩnh mạch. Khi đến lúc rời bệnh viện, Coumaden (warfarin) là thuốc làm loãng máu có thể uống được bằng miệng.
Nói chung, một người nào đó đang hồi phục sau khi mổ xẻ động mạch được dự kiến sẽ dùng thuốc làm loãng máu theo toa trong 3 đến 6 tháng. Tuy nhiên, nếu các xét nghiệm tiếp theo không cho thấy sự cải thiện đáng kể sau 6 tháng, thuốc được kê toa trong thời gian dài hơn. Nếu vẫn không có cải thiện, phẫu thuật hoặc nong mạch vành qua da và stenting có thể là một lựa chọn khác.
Phục hồi
Hầu hết những người trải nghiệm đột quỵ liên quan đến mổ xẻ động mạch đều có một sự phục hồi tốt. Trên thực tế, có ít hơn 5% số người bị động mạch do động mạch bị chết do hậu quả của sự kiện này. Hơn 90% trường hợp động mạch cảnh bị thu hẹp nghiêm trọng, và hơn 66% trường hợp bị phá hủy hoàn toàn, giải quyết trong vòng vài tháng đầu tiên sau khi có các triệu chứng. Trong một số trường hợp, một cơn đau đầu kéo dài có thể kéo dài trong vài tuần hoặc vài tháng.
Chứng phình động mạch liên quan đến mổ xẻ hầu như không bao giờ vỡ, nhưng chúng có thể dẫn đến sự hình thành các cục máu đông và đột quỵ huyết khối tắc nghẽn trong những trường hợp hiếm gặp.
Một từ từ
Phẫu thuật động mạch là một tình trạng khá phức tạp. Nhưng với sự quản lý y tế chuyên gia, hầu hết những người bị mổ xẻ động mạch sống sót và tiếp tục làm rất tốt. Nếu bạn hoặc người thân đã bị đột quỵ do phẫu thuật động mạch, bạn cũng sẽ cần một thời gian để hồi phục sau cơn đột quỵ. Phục hồi đột quỵ thường đòi hỏi sự tham gia tích cực, và có thể mệt mỏi, nhưng bạn sẽ thấy phục hồi và cải thiện khi thời gian trôi qua.
> Nguồn:
> Dissection của vách ngăn interventricular: tính năng siêu âm tim, Gu X, Ông Y, Luan S, Triệu Y, Sun L, Zhang H, Nixon liên doanh, Y học (Baltimore). Năm 2017 tháng 3, 96 (10): e6191