Siêu âm tim tương phản và Doppler xuyên sọ có thể giúp chẩn đoán
Một nghiên cứu bong bóng là một thử nghiệm không xâm lấn cho phép các bác sĩ đánh giá dòng chảy của máu qua tim. Nó thường được sử dụng kết hợp với siêu âm tim (trong trường hợp này bác sĩ thường gọi nó là “siêu âm tim tương phản”) hoặc nghiên cứu Doppler xuyên sọ (TCD) . Một nghiên cứu bong bóng thường được thực hiện khi một nghi ngờ bằng sáng chế foramen ovale (PFO) bị nghi ngờ.
Làm thế nào một nghiên cứu bong bóng được thực hiện
Một nghiên cứu bong bóng lợi dụng thực tế là khi sóng âm chạm vào các loại vật lý khác nhau - trong trường hợp này là chất lỏng so với chất lỏng - chúng dội lại nhiều hơn và tạo ra nhiều “sóng dội” hơn. .
Trong một nghiên cứu bong bóng điển hình, một dung dịch muối được lắc mạnh để tạo ra các bong bóng nhỏ và sau đó được tiêm vào tĩnh mạch. Khi bong bóng đi qua tĩnh mạch và vào bên phải của tim, mật độ tăng lên mà chúng tạo ra trên hình ảnh siêu âm tim cho phép bác sĩ thực sự quan sát các bong bóng di chuyển qua các buồng tim.
Nếu tim hoạt động bình thường, các bong bóng sẽ được nhìn thấy vào tâm nhĩ phải, sau đó tâm thất phải, sau đó ra động mạch phổi và vào phổi, nơi chúng được lọc ra khỏi lưu thông.
Tuy nhiên, nếu các bong bóng được nhìn thấy để vào bên trái của trái tim, điều này chỉ ra rằng có một mở bất thường giữa hai bên của trái tim— một cái gọi là shuntardiac shunt.
Kiểu shunt này có thể được tạo ra, ví dụ, bởi một PFO, một khiếm khuyết vách ngăn tâm nhĩ , hoặc một khiếm khuyết vách ngăn thất.
Hiện nay, các hình thức thương mại của "bong bóng" có sẵn để được sử dụng trong các nghiên cứu bong bóng. Các tác nhân mới này thường bao gồm các vỏ protein hoặc phospholipid nhỏ kèm theo một loại khí. Các tác nhân mới này có vẻ an toàn và có thể cung cấp hình ảnh tiếng vang tốt hơn trong một số trường hợp. Tuy nhiên, chúng đắt hơn một cách đáng kể so với dung dịch nước muối.
Bubble nghiên cứu cho bằng sáng chế Foramen Ovale
Lý do phổ biến nhất để thực hiện nghiên cứu bong bóng là tìm kiếm PFO. Trong những nghiên cứu này, trong khi các bong bóng đang được tiêm vào tĩnh mạch, bệnh nhân được yêu cầu thực hiện một cơ chế valsalva (có nghĩa là, mang xuống như thể có một phong trào ruột).
Vận động valsalva làm tăng nhanh áp lực ở phía bên phải của tim, để nếu có một PFO, các bong bóng thường có thể được nhìn thấy vào tâm nhĩ trái. Bong bóng xuất hiện ở tâm nhĩ trái trong khi kiểm tra xác nhận sự hiện diện của PFO.
Lý do chính khiến các bác sĩ lo ngại về PFO là khả năng họ có thể cho phép cục máu đông băng qua bên trái nếu tim, nơi mà có thể đi vào sự lưu thông của não và tạo ra đột quỵ .
May mắn thay, trong khi PFOs là khá phổ biến (xảy ra trong lên đến 25% người lớn), họ dẫn đến đột quỵ chỉ hiếm khi.
Vì vậy, trong khi một nghiên cứu bong bóng tích cực có thể xác nhận sự hiện diện của một PFO, nó không nói với bác sĩ rất nhiều về khả năng đột quỵ.
Hầu hết các chuyên gia nghĩ rằng một cách tốt hơn để đánh giá liệu một PFO có khả năng tạo ra đột quỵ hay không là thực hiện một nghiên cứu Doppler xuyên sọ kết hợp với một nghiên cứu bong bóng.
Trong một nghiên cứu TCD, các kỹ thuật tiếng vang được sử dụng để hình dung các bong bóng di chuyển qua các mạch máu não. Nghiên cứu TCD có thể phát hiện liệu các bong bóng được tiêm vào tĩnh mạch có thực sự xâm nhập vào lưu thông não hay không. Nếu vậy, PFO dường như có nhiều khả năng làm tăng nguy cơ đột quỵ, và bác sĩ sẽ có nhiều khả năng đề nghị điều trị chống đông máu , hoặc, nếu đột quỵ đã xảy ra, có thể phẫu thuật đóng cửa PFO.
> Nguồn:
> Mulvagh SL, Rakowski H, Vannan MA, et al. American Society of Echocardiography Consensus Tuyên bố về các ứng dụng lâm sàng của các đại lý tương phản siêu âm trong siêu âm tim. J Am Soc Echocardiogr 2008; 21: 1179.
> Romero JR, Frey JL, Schwamm LH, và cộng sự. Sự kiện thiếu máu cục bộ liên quan đến 'Nghiên cứu bong bóng' để xác định các Shunt phải sang trái. Đột quỵ 2009; 40: 2343.
> Parker JM, Weller MW, Feinstein LM, et al. An toàn của đại lý tương phản siêu âm ở bệnh nhân với Shunts tim biết hoặc nghi ngờ. Am J Cardiol 2013; 112: 1039.