Các tế bào cấy ghép điều trị tổn thương sụn
Cấy ghép chondrocyte tự thân, hoặc ACI, là một thủ tục được phát triển vào cuối những năm 1980 để điều trị các vùng tổn thương sụn ở đầu gối. ACI cũng đã được sử dụng hiếm khi ở các khớp khác, chẳng hạn như mắt cá chân, nhưng nó thường được thực hiện ở đầu gối.
Ý tưởng của một thủ tục ACI là lấy một vài tế bào sụn từ đầu gối, phát triển chúng trong phòng thí nghiệm, và một khi hàng triệu tế bào đã được trồng, chúng được cấy vào vùng tổn thương sụn.
Tổng quan
ACI là một quy trình gồm hai bước, đòi hỏi hai ca phẫu thuật cách nhau vài tuần. Các tế bào đầu tiên được thu hoạch, sau đó chúng được cấy ghép.
Bước 1: Nội soi khớp
Bước đầu tiên của ACI là thực hiện phẫu thuật nội soi để xác định khu vực tổn thương sụn và xác định xem nó có phù hợp với quy trình ACI hay không.
Trong quá trình làm khớp, các tế bào sụn được thu thập. Những tế bào này được gửi đến một phòng thí nghiệm mở rộng tế bào, nơi chúng được nhân lên bằng cách phát triển trong một nền văn hóa. Trồng đủ tế bào mất khoảng 4 đến 6 tuần. Một khi đủ tế bào đã được trồng, chúng được gửi đến bác sĩ phẫu thuật và phẫu thuật thứ hai được lên kế hoạch.
Bước hai: Cấy ghép phẫu thuật
Khi các tế bào sụn đủ đã được trồng, một cuộc phẫu thuật thứ hai được lên lịch. Trong phẫu thuật này, vết rạch lớn hơn được sử dụng để trực tiếp xem diện tích tổn thương sụn (không phải là nội soi khớp). Một vết rạch thứ hai được thực hiện trên xương shin và một khu vực mô được gọi là periosteum được thu hoạch.
Màng xương là mô dày bao phủ xương shin. Một "miếng dán periosteal", gần bằng kích thước của vùng tổn thương sụn, được thu hoạch.
Sau đó, miếng đệm bao quanh được khâu trên diện tích sụn bị hư hỏng. Một khi một con dấu chặt chẽ được tạo ra giữa các miếng vá và sụn xung quanh, các tế bào sụn nuôi cấy được tiêm bên dưới miếng dán.
Các miếng dán periosteal được sử dụng để giữ các tế bào sụn mới trong khu vực tổn thương sụn.
Ứng cử viên
ACI là một thủ tục quan trọng. Việc phục hồi kéo dài và bệnh nhân phải được chuẩn bị để tham gia vào vật lý trị liệu chuyên sâu . ACI chỉ thích hợp cho những bệnh nhân bị tổn thương sụn nhỏ, không phải là sự phổ biến rộng rãi của đặc tính sụn của viêm khớp gối . Bệnh nhân xem xét ACI nên phù hợp với hồ sơ sau:
- Vùng tiêu điểm của tổn thương sụn, không bị viêm khớp phổ biến
- Bị đau hoặc sưng làm hạn chế hoạt động của họ
- Đầu gối ổn định không có tổn thương dây chằng liên quan
- Trọng lượng thích hợp cho chiều cao (không béo phì)
Ngoài ra, bệnh nhân nên đã thử các phương pháp điều trị không phẫu thuật khác trước khi xem xét thủ tục quan trọng này. Hơn nữa, bệnh nhân phải có một sự hiểu biết vững chắc về việc phục hồi sau phẫu thuật từ phẫu thuật ACI. Bước này rất quan trọng đối với sự thành công của thủ tục ACI. Nếu không có phục hồi chức năng thích hợp thì kết quả thường ít hơn lý tưởng.
Biến chứng
Sự thành công của ACI là khá khác nhau, với các bác sĩ phẫu thuật khác nhau báo cáo mức độ thành công khác nhau. Biến chứng phổ biến nhất là do sự hình thành mô sẹo xung quanh các cạnh của bản vá màng bụng, được gọi là phì đại periosteal.
Vấn đề này thường đòi hỏi một phẫu thuật nội soi bổ sung để loại bỏ mô sẹo dư thừa.
Các biến chứng khác bao gồm thất bại của các tế bào cấy ghép để tích hợp đúng cách, nhiễm trùng đầu gối và cứng khớp gối .
Phục hồi chức năng
Việc phục hồi chức năng từ ACI rất giống với việc phục hồi chức năng vi sinh vật sau đây và nó phụ thuộc vào kích thước và vị trí của vùng tổn thương sụn. Các nguyên tắc cơ bản của phục hồi chức năng từ ACI là:
- Trọng lượng-Bearing: Trọng lượng phải được giới hạn trên diện tích của sụn cấy ghép. Lý do để hạn chế trọng lượng là các tế bào phải được phép tuân theo khu vực đã trải qua quy trình ACI.
Làm thế nào để hạn chế trọng lượng trên diện tích của ACI phụ thuộc vào vị trí. Khi ACI nằm trên xương chày (xương đầu) hoặc xương đùi (cuối xương đùi), trọng lượng bị giới hạn bởi việc sử dụng nạng của bệnh nhân. Khi ACI ở trên xương bánh chè (xương bánh chè) hoặc trong rãnh cho xương bánh chè (trochlea), chuyển động phải bị giới hạn bởi vì điều này sẽ gây ra sự nén trên các tế bào cấy ghép.
- Phạm vi chuyển động: Phạm vi chuyển động thường được bắt đầu sớm sau khi phẫu thuật. Tuy nhiên, như đã nêu ở trên, nếu khu vực điều trị ACI nằm trên xương bánh chè hoặc trong rãnh của nó, thì cử động sẽ bị giới hạn trong sáu đến tám tuần.
Lý do bắt đầu chuyển động càng sớm càng tốt là chuyển động giúp kích thích sự phát triển sụn khỏe mạnh. Tuy nhiên, chuyển động này phải được cân bằng với áp suất do chuyển động gây ra. Bạn phải tuân thủ nghiêm ngặt các khuyến nghị của bác sĩ vì chúng sẽ cụ thể đối với chấn thương và điều trị của bạn.
Trọng lượng mang thường được giới hạn trong ít nhất sáu đến tám tuần, và sau đó dần dần tiến triển theo thời gian. Sau ba đến sáu tháng, đào tạo có thể tăng tải và cường độ. Các hoạt động thể thao cụ thể có thể bắt đầu khoảng 12 tháng sau khi phẫu thuật. Hầu hết các vận động viên không trở lại thể thao đầy đủ cho đến khoảng 16 tháng sau khi phẫu thuật.
Nguồn:
Jones DG, Peterson L. "Tự động cấy ghép chondrocyte" Instr Course Lect. 2007, 56: 429-45.