D islocation của patella xảy ra khi xương bánh chè được kéo ra khỏi rãnh trên đầu xương đùi. Xương bánh luôn được kéo ra ngoài rãnh. Khi một sự phân bố patella xảy ra, nó có nhiều khả năng xảy ra một lần nữa trong tương lai.
Hiểu được lý do tại sao việc bẻ gãy xương bánh chè xảy ra là chìa khóa để xác định cách điều trị thích hợp.
Ở một số người, sự liên kết xương hoặc giải phẫu có thể là một vấn đề, ở những người khác, có thể có dây chằng bị rách. Nếu quyết định phẫu thuật là lựa chọn điều trị tốt nhất, thì việc xác định phẫu thuật cụ thể là bước quan trọng nhất để ngăn chặn sự xáo trộn trong tương lai.
Điều trị không phẫu thuật
Theo truyền thống, sau khi ăn khớp lần đầu tiên, điều trị không phẫu thuật được khuyến cáo. Điều trị không phẫu thuật thường bao gồm vật lý trị liệu để tăng cường cơ bắp xung quanh đầu gối cũng như sử dụng một cú đúp để giúp giữ xương bánh chè ở một vị trí thích hợp. Cách điều trị không phẫu thuật hiệu quả là ngăn ngừa sự xáo trộn trong tương lai là gây tranh cãi, nhưng nhiều bác sĩ cảm thấy rằng điều quan trọng là phải xác định xem đây có phải là sự kiện một lần hay không, hoặc có thể là một vấn đề tái phát. Phẫu thuật ngay lập tức sau khi bị xáo trộn lần đầu đã không được chứng minh là có lợi.
Hầu hết các bác sĩ phẫu thuật đồng ý, nếu xương bánh chè bị trật khớp nhiều lần, sau đó phẫu thuật nên được xem xét.
Khi xương bánh chè bị trật khớp, có thể làm hỏng sụn ở đầu gối, dẫn đến tăng nguy cơ viêm khớp gối . Khi nhiều trật khớp xảy ra, phẫu thuật ổn định patellar nên được xem xét.
Phát hành bên
Một phiên bản bên là phẫu thuật đơn giản và được thực hiện phổ biến nhất để giải quyết sự bất ổn định của patellar .
Bởi vì xương bánh chè đang được kéo ra ngoài đầu gối, việc phát hành bên cắt viên nang khớp đầu gối (retinaculum) ở bên ngoài khớp gối . Ý tưởng là để nới lỏng kéo vào bên ngoài và hy vọng tốt hơn trung tâm xương bánh chè trong rãnh trên đầu xương đùi. Một bản phát hành bên có thể được thực hiện cùng với sự châm biếm trung gian hoặc tái thiết MPFL (xem bên dưới).
Y tế Imbrication / Reefing
Một imbrication y tế là một thủ tục để thắt chặt các mô ở phía bên trong của đầu gối. Cũng giống như một phiên bản bên nới lỏng các cấu trúc kéo xương bánh chè ra bên ngoài, một sự chèn ép trung gian thắt chặt các cấu trúc ở phía bên trong của đầu gối. Phương pháp phổ biến nhất của thắt chặt mặt giữa của đầu gối là thúc đẩy sự gắn kết của các cơ tứ giác trên xương bánh chè ở phía bên trong của đầu gối.
Sửa chữa MPFL / Tái thiết
Các thủ tục hiện đại nhất được thực hiện cho các địa điểm trật khớp patellar một dây chằng quan trọng được gọi là dây chằng patellofemoral trung gian, hoặc MPFL. MPFL là điểm nối giữa phần cuối của xương đùi (xương đùi) và bên trong của xương bánh chè (xương bánh chè). Khi xương bánh chè bị trật khớp, MPFL luôn bị rách.
Trong chấn thương cấp tính , có thể sửa chữa MPFL.
Điều này chỉ đúng trong lần phân phối lần đầu tiên được giải quyết bằng phẫu thuật ngay lập tức. Do đó, một số bác sĩ phẫu thuật ủng hộ phẫu thuật ngay lập tức sau khi một ban đầu patella trật khớp để sửa chữa MPFL, mặc dù thực tế rằng điều này đã không được hiển thị để giảm lặp lại trật khớp.
Sau khi lặp lại trật khớp, để sửa chữa MPFL, dây chằng mới phải được thực hiện. Điều này có thể được thực hiện bằng cách sử dụng dây chằng hoặc dây chằng từ những nơi khác trong cơ thể của bạn, hoặc từ một nhà tài trợ (xác chết). Dây chằng MPFL mới được tạo ra và gắn vào xương đùi và xương bánh chè. MPFL mới được tái tạo này sau đó giữ xương bánh chè ở vị trí thích hợp.
Quy trình sắp xếp lại xương / thủ tục của Fulkerson
Ở một số bệnh nhân, giải phẫu của họ là bất thường và góp phần vào xương bánh chè ra khỏi khớp. Vấn đề có thể là một rãnh nông ở cuối xương đùi hoặc sự liên kết bất thường của chi dưới .
Trong những tình huống này, phẫu thuật thông thường là sắp xếp các chi tiêu bằng cách định vị ống tibial trên xương shin. Các ống tibial, các vết sưng ở trên cùng của xương shin, được gắn dây chằng sao . Bằng vị trí của ống tibial, patella được kéo thêm vào bên trong của đầu gối.
Có rất nhiều biến thể của phẫu thuật để thực hiện nhiệm vụ này. Thủ tục Fulkerson là phổ biến nhất và được đặt theo tên của bác sĩ mô tả kỹ thuật này. Có một số thủ tục tương tự khác cũng có vị trí ống tibial.
Phục hồi sau phẫu thuật
Phục hồi chức năng sau phẫu thuật để căn chỉnh lại căn bệnh này có thể thay đổi. Việc phục hồi chức năng kéo dài ít nhất là với một phiên bản bên, và phục hồi lâu nhất là với một thủ tục sắp xếp lại xương. Không có vấn đề gì các thủ tục thực hiện, các biến chứng phổ biến nhất sau phẫu thuật là độ cứng của đầu gối . Có được sức mạnh bình thường và khả năng phục hồi sau phẫu thuật có thể mất hàng tháng hoặc lâu hơn.
Như đã đề cập ở phần đầu của bài viết này, bước quan trọng nhất là xác định phẫu thuật tốt nhất để thực hiện dựa trên từng tình huống. Không phải tất cả sự xáo trộn xương bánh chè đều xảy ra vì cùng một lý do, và do đó không phải tất cả các phương pháp điều trị đều giống nhau. Nhìn thấy một bác sĩ phẫu thuật đã quen thuộc với nguyên nhân và phương pháp điều trị cho quẹo xương bánh chè là rất quan trọng.
Trong khi trật khớp của bệnh ban đào có thể xảy ra sau phẫu thuật, chúng ít gặp hơn nhiều. Hầu hết bệnh nhân có thể tiếp tục lại mức độ hoạt động trước chấn thương của mình mà không có nguy cơ bị trật khớp xương bánh chè.
Nguồn:
Hing CB, et al. "Các can thiệp phẫu thuật và không phẫu thuật để điều trị trật khớp vị trí" Cochrane Database Syst Rev. 2011 ngày 11 tháng 11, 11: CD008106.
Andrish J. "Việc quản lý việc tái phân bổ tái phát sáng" Orthop Clin North Am. 2008 tháng 7, 39 (3): 313-27.