Loại phẫu thuật thay thế hông nào là tốt nhất?
Tổng số thay thế hông đã trở thành một trong những ca phẫu thuật chỉnh hình phổ biến nhất và thành công nhất được thực hiện. Gần 500.000 ca phẫu thuật thay thế hông được thực hiện tại Hoa Kỳ mỗi năm. Trong khi phẫu thuật thay thế hông được tiêu chuẩn hóa phần lớn, có những thay đổi trong kỹ thuật phẫu thuật. Các bác sĩ phẫu thuật khác nhau thích các kỹ thuật khác nhau để thực hiện thay thế toàn bộ hông và ở đây chúng tôi thảo luận một số tùy chọn này và chúng khác nhau như thế nào.
Trên một lưu ý tích cực, tổng số thay thế hông có thể rất thành công cho dù các kỹ thuật phẫu thuật nào được sử dụng. Tất cả chúng đều có thể được thực hiện như kỹ thuật " xâm lấn tối thiểu ". Tất cả chúng đều có rủi ro liên quan đến mỗi phương pháp phẫu thuật. Trong khi một số bác sĩ phẫu thuật có thể ưu tiên một kỹ thuật cụ thể với hy vọng rằng nó giảm thiểu rủi ro nhất định, có thể có những nhược điểm khác của thủ thuật phẫu thuật đó. Ngoài ra, một kỹ thuật phẫu thuật có thể thích hợp cho một bệnh nhân, nhưng không thích hợp cho một bệnh nhân khác. Vì lý do đó, bạn nên hỏi bác sĩ phẫu thuật của mình nếu bạn có thắc mắc về một phương pháp phẫu thuật cụ thể, hoặc nếu bạn nghĩ rằng có thể tốt hơn cho tình trạng của bạn.
1 -
Thay thế Hip sauCách tiếp cận sau cho phẫu thuật thay thế hông là kỹ thuật phẫu thuật phổ biến nhất được sử dụng ở Hoa Kỳ và trên toàn thế giới. Thủ tục phẫu thuật này được thực hiện với một bệnh nhân nằm trên mặt của họ, và một vết rạch phẫu thuật được thực hiện dọc theo bên ngoài của hông. Lý do này được gọi là một cách tiếp cận sau là khớp hông thực tế được hình dung từ phía sau xương đùi, khía cạnh sau của khớp hông.
Ưu điểm của thủ tục phẫu thuật này là đáng chú ý nhất là tính linh hoạt. Các thủ thuật phẫu thuật cung cấp trực quan tuyệt vời của khớp hông. Trong các tình huống đặc biệt khó khăn do biến dạng xương , phần cứng trong hông, hoặc các yếu tố phức tạp khác, cách tiếp cận này có thể dễ dàng mở rộng để cho phép tái tạo phẫu thuật phức tạp hơn. Hầu hết bất kỳ cấy ghép có thể được chèn từ một cách tiếp cận sau.
Bất lợi chính của phương pháp tiếp cận sau là có những lo ngại về tỷ lệ trật khớp cao hơn của tổng cấy ghép thay thế hông. Dữ liệu dài hạn vẫn chưa được thu thập, nhưng một trong những hy vọng với các phương pháp phẫu thuật khác là tỷ lệ trật khớp sẽ chứng minh là ít hơn khi so sánh với các vết mổ sau. Những bất lợi lớn khác với phương pháp phẫu thuật này, và một trong những lý do có thể góp phần vào tỷ lệ trật khớp cao hơn, là một số cơ bắp và gân thường được cắt và sau đó gắn lại để có được quyền truy cập vào khớp hông. Những dây chằng, được gọi là rotator bên ngoài của hông, được tách ra khỏi xương để có được vào khớp hông.
2 -
Thay thế hông trước trực tiếpCách tiếp cận trực tiếp trước hông là trở nên phổ biến hơn nhiều. Thủ tục phẫu thuật này đã được khoảng một thời gian dài, hơn 100 năm, nhưng đã đạt được quan tâm đáng kể từ các bác sĩ phẫu thuật thực hiện thay thế toàn bộ hông trong suốt thập kỷ qua. Cách tiếp cận trực tiếp trước được thực hiện với một bệnh nhân nằm ngửa, và một vết rạch phẫu thuật đi xuống phía trước đùi.
Có một số lợi thế tiềm năng của phương pháp tiếp cận trước trực tiếp. Hai lợi thế cụ thể mà những người ủng hộ cho phương pháp phẫu thuật này sẽ nói về nguy cơ bị trật khớp và phục hồi sau phẫu thuật sớm . Nhiều người cảm thấy nguy cơ bị trật khớp sau khi thay thế hông tiếp cận phía trước thấp hơn so với thay thế hông tiếp cận sau. Trong khi rủi ro với cách tiếp cận hậu nghiệm chỉ có thể là 1 hoặc 2 phần trăm, khả năng giảm thiểu điều đó với thay đổi phương pháp phẫu thuật là một sự cân nhắc hấp dẫn. Yếu tố thứ hai là nhiều người cảm thấy hồi phục sau phẫu thuật sớm nhanh hơn. Những người trải qua phẫu thuật trước trực tiếp có xu hướng hồi phục nhanh hơn trong thời gian nằm viện ngắn hơn.
Những bất lợi của phương pháp tiếp cận trước là chủ yếu là thực tế là tiếp xúc phẫu thuật có thể khó khăn hơn, đặc biệt là ở những người rất cơ bắp hoặc có chu vi đáng kể đến trung tâm của cơ thể của họ. Rõ ràng là phải mất thời gian và thực hành cho các bác sĩ phẫu thuật để trở nên có kỹ năng trong phương pháp này, và các biến chứng trong các bác sĩ phẫu thuật sớm trong việc sử dụng thay thế hông trước trực tiếp là phổ biến hơn. Ngoài ra, không phải tất cả cấy ghép có thể dễ dàng sử dụng từ phương pháp tiếp cận trước, và giải quyết một số dị tật hoặc thực hiện thay thế hông sửa đổi không phải lúc nào cũng dễ dàng như với phương pháp sau.
Cuối cùng, một dây thần kinh da được gọi là dây thần kinh da bên xương đùi có thể bị thương tại thời điểm phẫu thuật. Trong khi điều này không thay đổi dáng đi hoặc chức năng, một số người đang bị làm phiền bởi một bản vá của tê trên mặt trước của đùi.
3 -
Phương pháp tiếp cận phẫu thuật bênMột cách tiếp cận trực tiếp hoặc bên trước được thực hiện ở bên hông khớp. Cách tiếp cận phẫu thuật này thường được nhìn thấy bởi các bác sĩ phẫu thuật như là một sự cân bằng giữa các phương pháp tiếp cận trước và sau. Tỷ lệ trật khớp dường như thấp hơn so với phương pháp tiếp cận sau, trong khi tiếp xúc với phẫu thuật và khả năng mở rộng vết mổ để trực quan hóa tốt hơn là tốt hơn so với phương pháp tiếp cận trước. Những người trải qua một cách tiếp cận bên được đặt ở bên cạnh họ, và vết rạch phẫu thuật đi trực tiếp xuống bên ngoài hông.
Một lần nữa, lợi thế chính với phơi nhiễm phẫu thuật này là sự cân bằng của một đường rạch linh hoạt có thể được sử dụng để thực hiện không chỉ thay thế hông đơn giản điển hình mà còn để sửa chữa dị tật và chèn cấy ghép chuyên dụng. Tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật dường như ít hơn so với phương pháp phẫu thuật sau.
Điểm bất lợi của phương pháp tiếp cận trực tiếp bên là các cơ đầu dò của khớp hông được cắt để đi vào hông. Những cơ này có thể chữa lành bình thường, nhưng nếu không, người ta có thể phát triển một sự khập khiễng có thể dai dẳng. Ngoài ra, mổ xẻ qua các cơ này có thể gây ra tình trạng gọi là dị hóa dị . Mặc dù quá trình hóa xương dị thể có thể xảy ra sau bất kỳ thủ thuật phẫu thuật nào trên khớp hông, nhưng nó có vẻ phổ biến hơn sau khi phương pháp tiếp cận trực tiếp bên được thực hiện.
4 -
Phương pháp tiếp cận phẫu thuật thay thếNgoài ra còn có một số thủ tục phẫu thuật khác được thực hiện, mặc dù ít phổ biến hơn ba phương pháp đã đề cập trước đây.
Các thủ tục phẫu thuật thay thế bao gồm quy trình 2 vết rạch và phương pháp tiếp cận trực tiếp cao cấp. Cả hai thủ thuật phẫu thuật này đều được phát triển nhằm làm cho các vết mổ nhỏ hơn và hạn chế số lượng thương tích cơ xảy ra tại thời điểm phẫu thuật. Cả hai thủ tục dựa chủ yếu vào việc trực quan hóa gián tiếp, có nghĩa là bác sĩ phẫu thuật của bạn sử dụng tia X trong quá trình phẫu thuật để hỗ trợ việc cấy ghép thích hợp. Cả hai thủ thuật phẫu thuật này có thể được mở rộng thành một vết rạch thay thế hông điển hình hơn trong trường hợp cần phải trực quan hóa tốt hơn tại thời điểm phẫu thuật.
Chỉ có một số dữ liệu hạn chế về lợi ích tiềm tàng của các thủ thuật phẫu thuật, nhưng chắc chắn hạn chế tổn thương mô cơ bình thường có thể dẫn đến phục hồi nhanh hơn sau bất kỳ thủ thuật phẫu thuật nào.
> Nguồn:
> Miller LE, Gondusky JS, Bhattacharyya S, Kamath AF, Boettner F, Wright J. “Phương pháp tiếp cận phẫu thuật có ảnh hưởng đến kết cục trong tổng số khớp xương hông qua 90 ngày theo dõi không? Đánh giá có hệ thống với phân tích meta” J Arthroplasty. 2018 tháng 4, 33 (4): 1296-1302.
> Petis S, Howard JL, Lanting BL, Vasarhelyi EM. "Phẫu thuật tiếp cận trong tổng khớp xương hông chính: giải phẫu, kỹ thuật và kết quả lâm sàng" Có thể J Phẫu thuật. 2015 tháng 4, 58 (2): 128-39.