Điều trị chấn thương dây chằng đầu gối có thể phức tạp và quyết định điều trị tốt nhất thường là chủ đề của cuộc tranh luận. Quyết định điều trị này có thể bị ảnh hưởng bởi một số yếu tố khác nhau.
Điều trị có thể bị ảnh hưởng bởi loại chấn thương, mức độ nghiêm trọng của chấn thương, cơ chế chấn thương và sự mong đợi cho các hoạt động trong tương lai. Không phải tất cả các chấn thương dây chằng ở đầu gối đều được điều trị như nhau, và không phải tất cả các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình đều điều trị chấn thương theo cùng một cách.
Vì lý do này, những người bị thương dây chằng đầu gối của họ có thể tìm thấy các khuyến nghị điều trị khác nhau từ các bác sĩ khác nhau. Điều đó không có nghĩa là một bác sĩ là đúng và người kia sai, thay vào đó họ chỉ là những ý kiến khác nhau về cách quản lý tốt nhất những chấn thương phức tạp này.
Một dây chằng thế chấp bên là gì?
Dây chằng thế chấp bên , hoặc LCL, là một trong bốn dây chằng chính hỗ trợ khớp gối. LCL nằm ở bên ngoài đầu gối. Nước mắt LCL có thể xảy ra do chấn thương xoắn hoặc có thể là kết quả của một cú đánh trực tiếp vào bên trong đầu gối. Nước mắt LCL hiếm khi xảy ra như một thương tích bị cô lập, và thường được tìm thấy liên quan đến những tổn thương khác trong khớp gối. Khi một giọt nước mắt LCL xảy ra, mọi người có xu hướng phàn nàn về những cảm giác bất ổn hoặc vằn đầu gối đặc biệt là với các chuyển động xoay vòng hoặc xoay vòng.
Điều trị không phẫu thuật LCL Nước mắt
Nước mắt LCL được phân loại theo mức độ nghiêm trọng của thương tích. Nước mắt LCL cấp 1 và cấp 2 liên quan đến thiệt hại cho dây chằng tuy nhiên không có sự gián đoạn hoàn toàn của các sợi dây chằng. Nói chung, những chấn thương này được quản lý bằng cách điều trị không phẫu thuật.
Lý tưởng nhất, những người duy trì thương tích LCL lớp 1 và lớp 2 có thể bắt đầu di chuyển sớm khớp gối. Chuyển động chậm có xu hướng dẫn tới độ cứng khớp.
Mặc dù nước mắt loại 1 và loại 2 LCL thường có thể được quản lý một cách phi lý, chúng có thể xuất hiện trong các thiết lập tổn thương dây chằng khác mà không yêu cầu can thiệp phẫu thuật. Một lần nữa, mục đích là để khiến mọi người di chuyển đầu gối của họ càng nhanh càng tốt. Do đó, có thể cần phải phẫu thuật để ổn định khớp các tổn thương dây chằng khác, ngay cả khi LCL không bị rách hoàn toàn.
Phẫu thuật điều trị LCL nước mắt
Khi dây chằng thế chấp bên là hoàn toàn rách, điều trị phẫu thuật thường được khuyến cáo. Điều trị phẫu thuật có thể được thực hiện để sửa chữa thiệt hại cho dây chằng hoặc tái tạo dây chằng thế chấp bên bằng cách tạo ra một dây chằng mới bằng cách sử dụng mô ghép. Việc sửa chữa dây chằng thế chấp bên thường chỉ có thể xảy ra khi dây chằng bị rách ra khỏi xương ở hai đầu dây chằng. Những loại chấn thương này, được gọi là các xung lực của dây chằng , xảy ra khi dây chằng bị rách khỏi dính vào xương. Trong nhiều tình huống, một mảnh xương nhỏ sẽ được kéo ra bằng dây chằng tại thời điểm chấn thương.
Trong những trường hợp này, vật liệu dày và dày có thể được sử dụng để gắn lại dây chằng vào xương nơi bị rách.
Khi thiệt hại xảy ra ở phần trung tâm của dây chằng thế chấp bên, thường dây chằng sẽ yêu cầu tái thiết với việc sử dụng vật liệu ghép. Các loại mô ghép khác nhau có thể được sử dụng để tái tạo dây chằng thế chấp bên bị hư hỏng. Các lựa chọn bao gồm lấy mô từ cơ thể bệnh nhân (autograft) hoặc lấy mô từ người hiến tặng (allograft). Lợi thế của vật liệu allograft không phải gây ra bất kỳ thiệt hại thêm cho người bị thương đòi hỏi phải tái thiết.
Tuy nhiên, có những lo ngại về khả năng lây truyền bệnh, cũng như mối quan tâm về sức mạnh của mô ghép, và do đó một số người thích sử dụng mô của chính họ. Phổ biến nhất, ghép của nhà tài trợ được sử dụng để tái tạo dây chằng thế chấp bên.
Để thực hiện tái thiết, có nhiều kỹ thuật phẫu thuật khác nhau. Thông thường dây chằng thế chấp bên được tái tạo bằng cách gắn ghép vào cuối xương đùi (xương đùi), dệt cành ghép qua đỉnh của sợi xương (xương nhỏ hơn ở bên ngoài khớp gối) và lắp lại phần cuối của ghép lại cho xương đùi. Việc tái thiết này cho phép phục hồi giải phẫu bình thường của dây chằng thế chấp bên.
Kết quả phẫu thuật
Một số nghiên cứu đã nghiên cứu kết quả của việc xây dựng dây chằng thế chấp bên. Trong khi những chấn thương này là tương đối hiếm, và do đó những nghiên cứu này là nhỏ so với phân tích các loại chấn thương dây chằng khác của đầu gối, họ thường cho thấy kết quả phẫu thuật nói chung khá tốt. Những người trải qua phẫu thuật đã cải thiện chức năng, tính di động và ít đau hơn so với những người có điều trị nonsurgical để hoàn thành (lớp 3) nước mắt của dây chằng thế chấp bên. Ngoài ra, khi mọi người có thương tích liên quan, chẳng hạn như nước mắt ACL hoặc chấn thương góc áp phích , kết quả điều trị phẫu thuật của dây chằng thế chấp bên dẫn đến kết quả được cải thiện.
Điều đó nói rằng, có một số nhược điểm tiềm năng. Trong một nghiên cứu nhìn vào các cầu thủ bóng đá chuyên nghiệp, họ phát hiện ra rằng các vận động viên được điều trị không phẫu thuật chỉ có khả năng trở lại các môn thể thao chuyên nghiệp và hồi phục nhanh hơn những người được điều trị phẫu thuật. Ngoài ra, những vận động viên này không tiếp xúc với những rủi ro và biến chứng tiềm ẩn của phẫu thuật. Luôn luôn có một sự cám dỗ để cố gắng khôi phục lại cơ học bình thường và ổn định để khớp gối, nhưng cuối cùng là mục tiêu nên được trả lại mọi người cho các hoạt động mà họ muốn để có thể làm. Nếu phẫu thuật không cải thiện chức năng ngắn hạn hoặc dài hạn của khớp, thì chúng ta cần đặt câu hỏi về những lợi ích có thể có của can thiệp phẫu thuật.
Rủi ro của Phẫu thuật
Phẫu thuật dây chằng đầu gối đã trở nên rất phổ biến, và những rủi ro liên quan đến điều trị phẫu thuật thường khó xảy ra. Những người có phẫu thuật dây chằng đầu gối, bao gồm điều trị chấn thương LCL có nhiều khả năng gặp biến chứng bao gồm cứng khớp, giảm sự ổn định của khớp và liên tục khó chịu ở đầu gối. Hơn nữa, những người duy trì chấn thương dây chằng đầu gối có nhiều khả năng phát triển viêm khớp của khớp sau này trong cuộc sống. Những rủi ro và biến chứng này tồn tại bất kể phẫu thuật là liệu pháp được lựa chọn hay không, và những rủi ro có thể bị giảm đi khi điều trị bằng phẫu thuật. Nếu viêm khớp phát triển trong khớp gối sau này trong cuộc sống, các thủ tục phẫu thuật bổ sung, bao gồm cả phẫu thuật thay khớp gối , cuối cùng có thể trở nên cần thiết.
Rủi ro liên quan đến phẫu thuật bao gồm nhiễm trùng và chấn thương dây thần kinh. Có một dây thần kinh lớn được gọi là dây thần kinh giác mạc mà rất gần với sự gắn bó dạng sợi của dây chằng thế chấp bên. Tại thời điểm phẫu thuật, chú ý cẩn thận để bảo vệ dây thần kinh đó cần phải được thực hiện. Các dây thần kinh giác mạc là rất quan trọng trong việc giúp đỡ để kiểm soát tính di động của bàn chân. Thần kinh này kiểm soát các cơ mà cực của bàn chân trở lên. Nó cũng cung cấp cảm giác để trên cùng của bàn chân. Những người bị tổn thương dây thần kinh tiền liệt có một tình trạng gọi là " thả chân " có thể gây trở ngại cho khả năng đi lại bình thường của họ và dẫn đến tê trên đầu bàn chân.
Một từ từ
Chấn thương dây chằng đầu gối là các vấn đề liên quan đến thể thao phổ biến xảy ra ở các vận động viên. Một trong những dây chằng đầu gối chính là dây chằng thế chấp bên, hoặc LCL. Khi một chấn thương xảy ra với dây chằng thế chấp bên, điều trị phụ thuộc vào một số yếu tố bao gồm mức độ nghiêm trọng của nước mắt. Trong thương tích cấp 1 và lớp 2, điều trị không phẫu thuật thường là cách điều trị thích hợp nhất. Trong các chấn thương cấp 3, khi dây chằng bị rách hoàn toàn, có thể sẽ được phẫu thuật. Phẫu thuật chấn thương dây chằng thế chấp bên thường liên quan đến việc tái thiết bằng cách sử dụng mô ghép để tạo ra một dây chằng mới để thay thế dây chằng bị hư hỏng.
> Nguồn:
> Grawe B, Schroeder AJ, Kakazu R, Messer MS. "Chấn thương dây chằng bên cạnh thế chấp về đầu gối: Giải phẫu, đánh giá và quản lý" J Am Acad Orthop Surg. 2018 ngày 15 tháng 3, 26 (6): e120-e127.
> Geeslin AG, LaPrade RF. "Kết quả điều trị các thương tích đầu gối cấp III bị cô lập và kết hợp cấp tính: Một loạt trường hợp tương lai và kỹ thuật phẫu thuật" J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (18): 1672-1683.