Các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình đã hiểu rõ hơn về các nguồn đau, và công nghệ đã tăng khả năng chẩn đoán các tình trạng trước đây của chúng ta mà không bị phát hiện. Một nguồn đau hông và háng đang được chẩn đoán phổ biến hơn nhiều được gọi là rách hông labral .
Các labrum hông là một vòng sụn bao quanh các ổ cắm của khớp hông bóng và ổ cắm.
Thường giống như một giọt nước mắt khum của khớp gối, một giọt nước mắt có thể là một nguồn đau và khó chịu ở khớp hông.
Vấn đề khớp hông thường là một bí ẩn. Một loạt các cá nhân từ trường trung học và vận động viên đại học cho các chiến binh cuối tuần trung niên sẽ phàn nàn về nỗi đau sâu trong hông của họ, thường ở háng của họ. Những người này đã được chẩn đoán về một sự căng thẳng háng hoặc kéo cơ bắp , nhưng thường phục hồi của họ là không thể đoán trước và các triệu chứng đôi khi kéo dài.
Vì chúng tôi đã hiểu rõ hơn về giải phẫu khớp hông và công nghệ như MRI đã cải thiện khả năng của chúng tôi để thấy những bất thường trong giải phẫu này, chúng tôi đã xác định được nhiều nguồn đau cụ thể hơn xung quanh hông. Một cấu trúc cụ thể thường được xác định là nguồn gốc của cơn đau hông là sự trống rỗng của hông.
Hip Labrum
Khớp hông là một khớp nối bóng và ổ cắm ở ngã ba đầu xương đùi và xương chậu.
Không giống như các khớp nối bóng và ổ cắm khác như vai, hông có ổ cắm rất sâu và ổn định. Các labrum là một sụn của sụn mà làm cho một vòng xung quanh các cạnh của ổ cắm hông. Điều này giúp làm sâu ổ cắm hơn, đồng thời cũng linh hoạt (không giống như xương của ổ cắm) để cho phép di chuyển.
Các labrum hip, giống như các loại sụn, có xu hướng có vấn đề chữa bệnh từ chấn thương. Các mô sụn thiếu một nguồn cung cấp máu tốt và do đó không có khả năng chữa lành sau khi thiệt hại đã xảy ra. Vì lý do đó, một khi labrum đã bị hư hỏng, nó có xu hướng thể hiện các dấu hiệu hư hỏng có thể không sửa chữa theo thời gian.
Nước mắt Hip Labrum
Khi labrum của khớp hông bị hư hỏng, người ta thường nói đến thiệt hại này như là một "giọt nước mắt của labrum." Mặc dù sử dụng ngôn ngữ này để mô tả chỉ là về bất kỳ chấn thương cho các labrum hip, nước mắt hip labral đến trong một loạt các hình dạng, kích cỡ, và các loại. Không phải mọi giọt nước mắt trong phòng thí nghiệm đều giống nhau, và việc điều trị các giọt nước mắt trong phòng thí nghiệm có thể khác nhau đáng kể. Hơn nữa, bệnh nhân có nhiều loại với những kỳ vọng khác nhau về phục hồi và mức độ quan tâm khác nhau trong các phương pháp điều trị khác nhau. Quan trọng nhất, nước mắt trong phòng thí nghiệm thường được nhìn thấy trong các thiết lập của thiệt hại khác cho khớp hông bao gồm viêm khớp và xương spurs . Một giọt nước mắt trong các thiết lập của viêm khớp hông là không có gì giống như một giọt nước mắt labral như một chấn thương bị cô lập.
Khi phẫu thuật được xem xét cho một giọt nước mắt trong phòng thí nghiệm hông, cách phổ biến nhất để giải quyết điều này là thông qua điều trị khớp. Phẫu thuật khớp xương hông cơ bản chưa từng được biết đến trong khớp xương hông cách đây 20 năm, rất hiếm gặp 10 năm trước, nhưng đã trở thành một thủ thuật phẫu thuật thường xuyên được thực hiện ngày nay.
Trong thực tế, trong 10 năm qua, phẫu thuật khớp khớp hông đã tăng gấp 18 lần. Mặc dù có sự gia tăng đáng kể này, đã có rất ít phân tích khoa học về cách thức điều trị này có lợi cho một cơn rách ngoài da. Cụ thể, ít được thực hiện để so sánh nếu phẫu thuật hông khớp là tốt hơn so với phương pháp điều trị khác cho một giọt nước mắt labral như vật lý trị liệu, nghỉ ngơi, và thuốc chống viêm.
Nội soi khớp hông
Phẫu thuật khớp hông là một thủ thuật phẫu thuật ngoại trú được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Bác sĩ phẫu thuật của bạn đặt một máy ảnh truyền hình nhỏ với một nguồn ánh sáng kèm theo vào khớp hông, và thông qua một vết rạch nhỏ riêng biệt có thể đặt các công cụ để giải quyết những giọt nước mắt.
Các phương pháp điều trị bình thường để giải quyết một giọt nước mắt labral hông hoặc là để sửa chữa thiệt hại với chỉ khâu hoặc để cắt ra phần rách của labrum. Quyết định làm thế nào để giải quyết các giọt nước mắt thường phụ thuộc vào các yếu tố bao gồm cả loại nước mắt và vị trí.
Phẫu thuật khớp hông không phải là không có rủi ro tiềm ẩn . Những rủi ro này bao gồm các vấn đề như nhiễm trùng, đau dai dẳng, và tổn thương dây thần kinh hoặc mạch máu. Với những rủi ro được biết đến của điều trị phẫu thuật, điều quan trọng là phải cân nhắc việc chống lại các lợi ích của phẫu thuật. Vì vậy, câu hỏi sau đó trở thành, là điều trị phẫu thuật tốt hơn hoặc tồi tệ hơn so với điều trị không phẫu thuật? Bởi vì chúng ta biết rằng nước mắt trong phòng thí nghiệm không có xu hướng lành lại, nhiều người theo giả định rằng nếu họ muốn cơn đau được giải quyết, một thủ thuật phẫu thuật là lựa chọn duy nhất của họ. Nhưng đó có phải là trường hợp không?
Kết quả điều trị phẫu thuật
Một số nghiên cứu gần đây đã báo cáo kết quả ngắn hạn tốt sau phẫu thuật hông khớp. Hầu hết các nghiên cứu cho thấy rằng những người trải qua điều trị khớp hông có giảm đau tốt trong những tháng và năm để theo dõi điều trị phẫu thuật. Đặc biệt ở những bệnh nhân không có dấu hiệu viêm khớp, những kết quả này có xu hướng giữ vững theo thời gian, và mọi người hài lòng với cách điều trị của họ. Bằng chứng này chắc chắn hỗ trợ việc xem xét điều trị phẫu thuật, nhưng chỉ một vài nghiên cứu đã thực sự so sánh nếu điều trị phẫu thuật tốt hơn so với điều trị không phẫu thuật.
Một nghiên cứu gần đây của khoảng 100 tân binh quân sự đã có nước mắt hip labral ngẫu nhiên giao cho họ để có được phẫu thuật hoặc điều trị không phẫu thuật. Hai năm sau khi điều trị được hoàn thành, không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm người được điều trị phẫu thuật so với những người được điều trị không phẫu thuật. Đó không phải là để nói rằng tất cả mọi người đã tốt hơn, nó chỉ có nghĩa là một số lượng gần như bằng nhau của bệnh nhân đã tốt hơn với điều trị nonsurgical như với điều trị phẫu thuật. Trên một lưu ý tích cực, phần lớn các bệnh nhân ở cả hai nhóm, phẫu thuật và không phẫu thuật, đã tìm thấy sự cải thiện.
Cũng có nhiều tranh cãi liên quan đến việc điều trị bệnh nhân trên 40 tuổi có nước mắt trong phòng thí nghiệm. Những bệnh nhân này phải được tiếp cận rất thận trọng khi xem xét điều trị phẫu thuật. Trong khi có một số tình huống mà người trung niên có thể tìm thấy giảm đau tốt với phẫu thuật hông khớp, nhiều người trong số những người này không phải là ứng cử viên phẫu thuật tốt. Các nghiên cứu đã nhiều lần chỉ ra rằng những người trên 40 tuổi có tỷ lệ viêm khớp tiến triển cao của khớp hông và rách mắt có lẽ chỉ là dấu hiệu sớm của viêm khớp ở hông. Nhiều người trong số những bệnh nhân này cuối cùng sẽ kết thúc với một phẫu thuật thay thế hông, ngay cả sau khi trải qua phẫu thuật hông khớp.
Như là trường hợp với nhiều thủ tục phẫu thuật mới, nội soi khớp hông bao gồm, bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình đang dần dần tìm hiểu mà bệnh nhân có nhiều khả năng được hưởng lợi nhất, và đó không phải là, từ sự can thiệp phẫu thuật. Rõ ràng là không phải tất cả các cá nhân bị rách hông đều cần phẫu thuật hông. Trong thực tế, điều trị không phẫu thuật trong nhiều trường hợp có thể hiệu quả và đôi khi hiệu quả hơn là can thiệp phẫu thuật. Làm việc để xác định những bệnh nhân nào có nhiều khả năng được hưởng lợi nhất là một quá trình liên tục. Rõ ràng là trong hầu hết các tình huống điều trị không phẫu thuật nên được cố gắng đầu tiên và bệnh nhân trên 40 tuổi nên được xem xét rất thận trọng để điều trị phẫu thuật.
Một từ từ
Phẫu thuật khớp hông chắc chắn đóng một vai trò quan trọng trong việc điều trị chấn thương hông labral. Điều đó nói rằng, nhiều bệnh nhân có thể tìm thấy điều trị hiệu quả như nhau với điều trị không phẫu thuật. Trong hầu hết các trường hợp, điều trị nonsurgical nên được cố gắng trước khi xem xét một phẫu thuật nội soi. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng khi điều trị không phẫu thuật và phẫu thuật được so sánh, kết quả không quá khác nhau giữa các nhóm này; cả hai phương pháp điều trị có xu hướng dẫn đến cải thiện các triệu chứng. Có những tình huống khi các biện pháp điều trị không phẫu thuật không có hiệu quả và có thể cân nhắc phẫu thuật. Ứng cử viên lý tưởng cho điều trị phẫu thuật là dưới 40 tuổi và không có dấu hiệu viêm khớp trong khớp hông của họ.
> Nguồn:
> Mansell NS, Rhon DI, Meyer J, Slevin JM, Marchant BG. "Phẫu thuật nội soi hoặc vật lý trị liệu cho bệnh nhân bị hội chứng kích thích Femoroacetabular: Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng với 2 năm theo dõi" Am J Sports Med. 2018 ngày 1 tháng 2: 363546517751912.
> Horner NS, Ekhtiari S, Simunovic N, Safran MR, Philippon MJ, Ayeni OR. "Nội soi khớp hông ở bệnh nhân Tuổi 40 hoặc Cũ hơn: Một đánh giá có hệ thống" Nội soi khớp. 2017 tháng 2, 33 (2): 464-475.e3.