Một chút giải phẫu giúp hiểu chính xác subluxation patellar là gì. Xương bánh chè, hoặc xương bánh chè, là một trong ba xương hình thành khớp gối. Mỗi xương này có một lớp sụn bảo vệ nơi bề mặt của chúng tiếp xúc với nhau. Bánh bao cũng được bao bọc bởi gân. Dây chằng này kết nối cơ tứ giác đùi với xương sống (xương chày) dưới đầu gối.
Các xương bánh chè trượt lên và xuống một rãnh trên đầu của xương đùi như đầu gối uốn cong. Rãnh này được gọi là trochlea. Xương bánh chè được thiết kế để vừa với tâm rãnh rãnh và trượt đều trong rãnh. Ở một số người, xương bánh chè được kéo về phía bên ngoài rãnh trochlear. Khi điều này xảy ra, xương bánh chè không trượt trung tâm trong rãnh của nó - chúng tôi gọi đây là subluxation patellar.
Triệu chứng
Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của subluxation patellar, theo dõi không đúng có thể không gây ra bất kỳ triệu chứng cá nhân, hoặc nó có thể dẫn đến trật khớp của patella (nơi xương bánh chè hoàn toàn đi ra khỏi rãnh). Phổ biến nhất, subluxations patellar gây khó chịu với hoạt động và đau xung quanh các bên của xương bánh chè, được gọi là hội chứng đau patellofemoral, hoặc PFPS.
Nhiều người có triệu chứng đau xương bánh chè được chẩn đoán với sự subluxation patella hoặc maltracking của patella.
Những vấn đề này, với cơ chế làm thế nào khớp gối đầu gối, được cho là một nguyên nhân phổ biến của các triệu chứng bao gồm từ đau đầu gối đến trật khớp xương bánh chè.
Nguyên nhân
Có hàng tá yếu tố liên quan đến nguyên nhân của subluxation patellar. Điểm mấu chốt là một số yếu tố dẫn đến sự bất ổn của xương bánh chè.
Các yếu tố có thể bao gồm xương chậu rộng hơn, một rãnh nông cho xương bánh chè, và những bất thường trong dáng đi của một người.
Đã có sự quan tâm to lớn trong những năm gần đây của cách cơ bắp của chúng tôi giúp hướng dẫn xương bánh chè khi nó uốn cong ở khớp gối. Đặc biệt, các cơ xung quanh hông được cho là cơ quan quan trọng nhất trong việc kiểm soát cơ học của khớp và cách xương bánh chè di chuyển khi khớp uốn cong.
Thông thường, các cơn đau liên quan đến subluxation patellar là do PFPS. Các nguyên nhân khác của đau xương bánh chè bao gồm viêm khớp gối , viêm gân sao cánh (đầu gối của Jumper) và hội chứng plica . Điều quan trọng là phải biết rằng không phải mọi nguyên nhân gây đau xương bánh chè đều đơn giản là kết quả của quá trình subluxation patellar, và các yếu tố khác cũng có thể quan trọng để xác định nguyên nhân gây đau và phương pháp điều trị nên được khuyến cáo.
Điều trị
Có một số lựa chọn điều trị để sửa chữa một subluxation patellar, và các tùy chọn thích hợp nhất phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng và nguyên nhân của vị trí bất thường của xương bánh chè.
Trước tiên, điều trị phải đảm bảo rằng bánh bao không bị trật khớp. Bác sĩ có thể xác định bằng cách kiểm tra đầu gối của bạn và chụp x-quang để xem xương bánh chè có nằm ngoài rãnh của nó hay không.
Ở những người bị trật khớp xương bánh chè, xương bánh chè có thể cần phải được định vị lại, còn được gọi là "giảm".
Vị trí xương bánh chè không chỉ phụ thuộc vào các cơ bắp xung quanh khớp gối mà còn phụ thuộc vào các cơ kiểm soát vị trí của toàn bộ khớp. Ví dụ, khi xương đùi quay nội bộ, xương bánh chè sẽ có xu hướng kéo ra bên ngoài của trochlea. Đây chính là lý do tại sao cải thiện sự ổn định của lõi và hông là rất quan trọng để cải thiện cơ học của khớp gối và giảm subluxation patellar.
Vật lý trị liệu
Điều trị bao gồm liệu pháp vật lý truyền thống, được sử dụng để tăng cường các cơ xung quanh không chỉ đầu gối mà còn toàn bộ chi dưới.
Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng tăng cường tứ giác bị cô lập không phải là yếu tố quan trọng trong việc loại bỏ các vấn đề xương bánh chè. Thay vào đó, tập trung vào việc tăng cường các kẻ bắt cóc hông và các vòng xoắn hông (cái gọi là các bài tập ổn định xương chậu) giúp kiểm soát tốt hơn xương bánh chè bằng cách ổn định chức năng của toàn bộ cực.
Niềng răng và băng
Giằng và chạm vào xương bánh chè cũng là một chủ đề gây tranh cãi trong việc phục hồi các vấn đề xương bánh chè. Chúng thường cung cấp cứu trợ có triệu chứng, nhưng chắc chắn không phải là một giải pháp lâu dài. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân có triệu chứng giảm đau bằng nẹp hoặc băng, thì chắc chắn là thích hợp để tiếp tục điều trị này.
Lựa chọn giày
Giày dép góp phần vào chu kỳ dáng đi . Giày chạy bộ điều khiển chuyển động có thể giúp kiểm soát dáng đi của bạn trong khi chạy và giảm áp lực lên xương bánh chè.
Phẫu thuật
Một số bệnh nhân không được điều trị bằng phương pháp điều trị đơn giản và có thể cần phẫu thuật , đặc biệt là ở những bệnh nhân bị đau nặng hoặc tái phát . Bằng cách nhìn vào đầu gối bằng kính soi khớp, bác sĩ phẫu thuật có thể đánh giá cơ chế khớp gối để xác định xem có vấn đề nào có thể được sửa chữa hay không.
Một số lựa chọn điều trị phẫu thuật bao gồm:
- Phát hành bên : Một phát hành bên là một thủ tục phẫu thuật được thực hiện để nới lỏng kéo dây chằng và khớp nối ở phía ngoài đầu gối. Trong khi thường là cách tiếp cận phẫu thuật dễ nhất, nó ít nhất là để cải thiện sự liên kết patellar.
- Tái tạo dây chằng dây chằng: Sửa chữa hoặc xây dựng lại dây chằng ở phía trong đầu gối kéo xương bánh chè vào trong đã trở thành phương pháp điều trị phổ biến hơn. Phẫu thuật này thường được thực hiện để sửa chữa dây chằng patellofemoral trung gian (MPFL) ở phía bên trong của đầu gối.
- Bone Realignment: Trong những tình huống nghiêm trọng hơn, việc sắp xếp lại xương có thể là cần thiết. Có rất nhiều loại xương sắp xếp lại, thường chúng thay đổi vị trí của ống tibial, xác định hướng kéo trên xương bánh chè.
Trong khi phẫu thuật có thể là một công cụ hữu ích để giúp quản lý các vấn đề xương bánh chè, điều quan trọng là phải hiểu rõ mục đích của phẫu thuật là gì và cách thức thủ thuật sẽ giúp sửa chữa vấn đề tiềm tàng. Đối với một số năm, phẫu thuật nội soi được thực hiện, cũng như một thủ tục được gọi là một phiên bản bên, cho các vấn đề mơ hồ xương bánh chè.
Trong khi một số bệnh nhân được cải thiện, những người khác đã không được tốt hơn với phẫu thuật. Đơn giản chỉ cần thực hiện một phẫu thuật, mà không hiểu vấn đề cụ thể được nhắm mục tiêu để điều chỉnh, có thể dẫn đến kết quả không đạt yêu cầu. Thảo luận về tùy chọn này nếu đó là những gì bác sĩ của bạn đề xuất và đảm bảo đó là lựa chọn tốt nhất cho tình huống của bạn.
Một từ từ
Chức năng xương ức rất quan trọng đối với cơ học đầu gối bình thường, và khi xương bánh chè không được giữ ở vị trí thích hợp, mọi người có thể cảm thấy đau và khuyết tật đáng kể. Việc điều chỉnh sự thay thế của lớp vỏ bọc và trật khớp thường có thể được thực hiện bằng phương pháp điều trị không phẫu thuật, và phương pháp điều trị chính là vật lý trị liệu nhằm cải thiện cơ học của chi dưới.
Tuy nhiên, có những tình huống mà phẫu thuật có thể cần thiết. Trong những tình huống này, lựa chọn phẫu thuật đúng là rất quan trọng để tìm kiếm thành công với điều trị.
> Nguồn:
> Smith, T. Donell, S. Song, F., Hing, C. Viện Y tế Quốc gia Thư viện Y khoa Quốc gia. "Điều trị phẫu thuật so với không phẫu thuật sau khi ăn khớp gối." Tháng 10 năm 2014.
> Koh JL, Stewart C. "Bất ổn Patellar". Orthop Clin Bắc Am. 2015 tháng 1, 46 (1): 147-57.