Hai sai lầm mã hóa y tế mà bạn phải tránh
Mã hóa quá mức và quá mã hóa là hai lỗi mã hóa có thể gây ra các kết quả gây hại cho văn phòng y tế. Mã hóa y tế không chỉ là về việc nhận tiền bồi hoàn cho các dịch vụ được cung cấp. Yêu cầu mã hóa chính xác cho phép người trả tiền bảo hiểm biết bệnh tật hoặc thương tích của bệnh nhân và phương pháp điều trị.
Có những cách sử dụng khác cho y học mã hóa:
Để ghi lại hoặc báo cáo chất lượng chăm sóc bệnh nhân.
Để cung cấp thông tin liên lạc chính xác bằng cách sử dụng một hệ thống phân loại quốc gia được hiểu trên các đối tượng thanh toán và nhà cung cấp.
Để báo cáo dữ liệu được sử dụng cho một loạt các nghiên cứu như bệnh, thuốc, thủ tục hoặc xu hướng trong chăm sóc sức khỏe.
Để đưa ra các quyết định hành chính quan trọng như tiếp thị, nhân sự, lập ngân sách và mua hàng
Mã hóa quá mức là Gian lận
Việc mã hóa quá mức mã CPT và HCPCS là phương pháp mã hóa với mục đích báo cáo mã theo cách dẫn đến thanh toán cao hơn. Mã hóa quá ầm ĩ.
Mã hóa quá mức dẫn đến các công ty bảo hiểm thực hiện bồi hoàn cao hơn nhiều so với số tiền hoàn trả thực tế. Tuy nhiên, các hình phạt bị bắt vượt xa những lợi thế của việc nhận tiền lương cao hơn.
Có hai cách điển hình mà các nhà cung cấp mã hóa, họ đang upcoding và unbundling.
- Mã hóa : Trình bày sai mức dịch vụ hoặc quy trình được thực hiện để tính phí nhiều hơn hoặc nhận được tỷ lệ hoàn trả cao hơn được coi là mã hóa. Việc ghi mã hóa cũng xảy ra khi một dịch vụ được thực hiện không được Medicare chi trả, nhưng nhà cung cấp sẽ lập hóa đơn cho một dịch vụ được bao trả tại chỗ của nó.
- Bỏ nhóm : Một số dịch vụ được coi là bao gồm tất cả. Bỏ nhóm là thanh toán cho các thủ tục riêng biệt thường được lập hoá đơn dưới dạng một khoản phí duy nhất. Ví dụ, một nhà cung cấp dịch vụ thanh toán cho hai lần chụp quang tuyến vú đơn phương, thay vì thanh toán cho một lần chụp quang tuyến vú sàng lọc hai bên.
Hãy nhớ rằng quá mã hóa là gian lận và kết quả có thể dẫn đến hình phạt pháp lý và tài chính.
Nó cần phải được bảo vệ chống lại làm lỗi, thông qua việc xem xét và giáo dục liên tục.
Mã hóa bị mất doanh thu
Việc mã hóa mã CPT và HCPCS thấp là khi các mã được lập hoá đơn không đại diện cho toàn bộ phạm vi công việc do bác sĩ hoặc cơ sở thực hiện. Việc mã hóa có thể dẫn đến mất doanh thu.
Một số nhà cung cấp cố tình mã hóa để ngăn chặn mình bị giám sát bởi các công ty bảo hiểm có thể từ chối hoặc kiểm toán các khiếu nại. Suy nghĩ này thực sự có thể tạo ra nhiều vấn đề hơn vì một lý do: điều đó không đúng. Công ty bảo hiểm không từ chối vì mã hoàn trả cao hơn các mã khác. Các công ty bảo hiểm đang tìm kiếm mã để khớp với tài liệu về hồ sơ của bệnh nhân.
Cách tránh sự từ chối là đảm bảo tài liệu thích hợp. Tài liệu không chỉ bao gồm các triệu chứng, chẩn đoán, chăm sóc, điều trị và dùng thuốc mà còn cả các vấn đề và rủi ro đối với thông tin về sức khỏe và an toàn. Hồ sơ bệnh án phải được chi tiết và đầy đủ.
Để ngăn chặn quá mã hóa và mã hóa quá mức, văn phòng y tế phải cập nhật các thay đổi mã hàng năm. Bạn phải chắc chắn tuân thủ các hướng dẫn mã hóa tiêu chuẩn và đảm bảo nhân viên của bạn tiếp tục được đào tạo. Giữ hồ sơ bệnh nhân chi tiết là công việc của các nhà cung cấp cũng như nhân viên hỗ trợ.