Mọi công việc của văn phòng y tế chịu trách nhiệm thanh toán và thu tiền thanh toán - từ thời điểm bệnh nhân được lên lịch hẹn cho đến khi nhận được khoản thanh toán từ công ty bảo hiểm - cũng quan trọng không kém để tối đa hóa việc hoàn trả bảo hiểm. Sự phức tạp của việc thanh toán y tế và các yêu cầu của các công ty bảo hiểm khác nhau có thể gây khó khăn cho một văn phòng y tế gửi thành công và thu thập các khoản thanh toán y tế.
Việc tạo một bảng gian lận cho nhân viên văn phòng y tế của bạn có thể giúp thanh toán và thu thập thanh toán dễ dàng hơn nhiều.
Dưới đây là 7 mục để đưa vào bảng gian lận của văn phòng y tế của bạn.
1 -
Người trả tiền bảo hiểmBắt đầu danh sách của bạn bằng cách xác định người trả tiền mà các bác sĩ hoặc cơ sở được ký hợp đồng với. Thông tin này phải bao gồm tất cả thông tin liên hệ như số điện thoại, địa chỉ, và thông tin nhà cung cấp.
Đừng quên bao gồm:
- Medicare
- Medicaid (theo tiểu bang)
- Blue Cross Blue Shield (theo tiểu bang)
- Cigna
- Aetna
- United HealthCare
- Tricare
2 -
Lưu trữ kịp thờiHãy lưu ý thời hạn nộp đơn đúng hạn cho mỗi hãng bảo hiểm. Cho biết số ngày mà nhà cung cấp phải nộp đơn yêu cầu sau khi nhận được các dịch vụ. Giới hạn nộp đơn đúng thời hạn được quy định trong thỏa thuận của nhà cung cấp.
Một số ví dụ về thời hạn nộp đơn kịp thời bao gồm:
- Medicare : Yêu cầu phải được nộp trong vòng một năm sau ngày dịch vụ.
- United Health Care: Giới hạn thời gian nộp đơn được quy định trong thỏa thuận của nhà cung cấp
- Cigna: Trừ khi luật tiểu bang hoặc ngoại lệ khác áp dụng -
- Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tham gia có ba (3) tháng (90 ngày) sau ngày dịch vụ.
- Các nhà cung cấp ngoài mạng lưới có sáu (6) tháng (180 ngày) sau ngày dịch vụ.
- Aetna: Trừ khi luật tiểu bang hoặc ngoại lệ khác áp dụng -
- Các bác sĩ có 90 ngày kể từ ngày dịch vụ gửi yêu cầu thanh toán.
- Bệnh viện có một năm kể từ ngày dịch vụ nộp đơn yêu cầu thanh toán.
- TRICARE: Yêu cầu phải được nộp trong vòng một năm sau ngày dịch vụ.
3 -
Xác minh và ủy quyền trướcCho biết đối tượng nộp bảo hiểm nào yêu cầu sự cho phép và / hoặc giới thiệu trước và đối với thủ tục nào. Ngoài ra, bao gồm quá trình mà mỗi người thanh toán có sẵn để nhận ủy quyền và thông tin họ cần để xử lý ủy quyền.
4 -
Tần sốChỉ định tần suất cho phép đối với các dịch vụ hoặc thủ tục cụ thể của người thanh toán. Điều này nên bao gồm số lượng các thủ tục được phép và quá trình thanh toán nhiều thủ tục.
5 -
Gửi yêu cầu bồi thườngChỉ rõ phương pháp và loại khiếu nại cần thiết để gửi yêu cầu bồi thường cho từng người thanh toán bảo hiểm bao gồm khiếu nại điện tử, xác nhận quyền sở hữu giấy, khiếu nại phụ và xác nhận quyền sở hữu đã được sửa.
Hầu hết các đối tượng thanh toán yêu cầu gửi điện tử cho cả xác nhận quyền sở hữu chính và phụ đều sử dụng định dạng chính xác cho các xác nhận quyền sở hữu hoặc thể chế .
6 -
Yêu cầu thanh toánNgười trả tiền bảo hiểm được yêu cầu gửi thanh toán trong một khung thời gian cụ thể, thường là 30 ngày. Kiểm tra với hợp đồng người thanh toán của bạn để xác định khung thời gian nào bạn có thể mong đợi để nhận thanh toán từ mỗi người thanh toán để theo dõi trạng thái xác nhận quyền sở hữu.
7 -
Khiếu nạiXác định quy trình khiếu nại bắt buộc đối với mỗi người thanh toán bảo hiểm. Mỗi công ty bảo hiểm có thời hạn nộp đơn đúng hạn và đôi khi các yêu cầu không được giải quyết ngay lập tức, họ có thể bị bỏ lại trong các khoản phải thu quá lâu không thể thực hiện được thời hạn nộp đơn.
Khi thực hiện đúng, khiếu nại y tế hấp dẫn có thể là một cách hiệu quả để giải quyết và nhận thanh toán cho những khiếu nại bị từ chối do các lý do khác ngoài các lỗi đăng ký đơn giản.