Mã hóa y tế là một phần không thể thiếu trong việc thanh toán và liên lạc y tế giữa các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và công ty bảo hiểm. Tìm hiểu kiến thức cơ bản về ý nghĩa của nó và cách sử dụng các mã này.
Mã hóa y tế là gì?
Mã hóa y tế là một hệ thống nhãn số và chữ cái duy nhất cho mỗi chẩn đoán, triệu chứng hoặc triệu chứng và nguyên nhân gây tử vong ở người.
Ngoài ra, các mã số được sử dụng cho truyền thông tiêu chuẩn của vật tư và thủ tục được sử dụng trong điều trị các điều kiện của con người. Mã hóa y tế chính xác rất quan trọng cho việc lập hóa đơn và theo dõi số liệu thống kê về bệnh tật và điều trị y tế.
Mã hóa y tế là một yếu tố quan trọng trong việc thu hồi bảo hiểm cũng như duy trì hồ sơ bệnh án. Yêu cầu mã hóa chính xác cho phép người trả tiền bảo hiểm biết bệnh tật hoặc thương tích của bệnh nhân và phương pháp điều trị.
Mã hóa y tế có thể bao gồm một hoặc nhiều loại mã sau: mã ICD, mã CPT, mã HCPCS, mã DRG và công cụ sửa đổi. Tất cả các bộ mã hóa này đều quan trọng cho mục đích giao tiếp và thanh toán. Không chỉ là mã hóa quan trọng trong một thực hành y tế, nó là bắt buộc bởi vì các đối tượng thanh toán thương mại như các công ty bảo hiểm, Medicare và Medicaid sẽ không trả tiền nếu nó không được gửi đúng với mã có thể chấp nhận được.
Mã ICD
Phân loại thống kê quốc tế về bệnh hoặc mã ICD là một hệ thống mã. Đây là những đặc trưng để phân loại các chẩn đoán, triệu chứng và nguyên nhân tử vong ở người. Tổ chức Y tế Thế giới tạo ra, bản quyền và giám sát các phân loại này và chúng là tiêu chuẩn và do đó mọi cơ sở y tế và học viên trên toàn thế giới đều có thể nhận ra.
Tại Hoa Kỳ, Trung tâm Thống kê Y tế Quốc gia, là một phần của Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid quản lý bất kỳ sửa đổi nào đối với các mã ICD cùng với WHO.
Mã HCPCS
HCPCS (Hệ thống mã hóa thủ tục phổ biến chăm sóc sức khỏe) cấp I và II là một hệ thống mã hóa khác. Cấp I bao gồm các mã CPT và Cấp II bao gồm các mã gồm cả chữ và số được sử dụng để xác định các sản phẩm, vật tư và dịch vụ không được bao gồm trong mã CPT khi được sử dụng bên ngoài văn phòng của bác sĩ.
Mã HCPCS được xác định theo ba cấp độ:
- Mã CPT (Thuật ngữ thủ tục hiện hành) cấp I được tạo thành từ 5 chữ số và được quản lý bởi Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ (AMA). Mã CPT được sử dụng để xác định các dịch vụ và thủ tục y tế theo yêu cầu của bác sĩ hoặc các chuyên gia được cấp phép khác.
- HCPCS Cấp II là các mã gồm cả chữ và số bao gồm một chữ cái theo thứ tự chữ cái, sau đó là bốn chữ số và được quản lý bởi Trung Tâm Dịch Vụ Medicare và Medicaid (CMS). Các mã này xác định các dịch vụ không phải bác sĩ như dịch vụ xe cứu thương, thiết bị y tế lâu bền và hiệu thuốc.
- Mã cấp III là mã chữ số W, X, Y hoặc Z theo sau là mã số gồm 4 chữ số. Nếu không được gọi là mã cục bộ, các mã này được sử dụng làm mã linh tinh khi không có mã cấp I hoặc cấp II để xác định mã.
Modifiers: Một số mã HCPCS yêu cầu sử dụng các modifier. Chúng bao gồm hai chữ số, hai chữ cái hoặc ký tự chữ và số. Bộ sửa đổi mã HCPCS cung cấp thêm thông tin về dịch vụ hoặc thủ tục được thực hiện. Các công cụ sửa đổi được sử dụng để xác định khu vực của cơ thể nơi thực hiện một quy trình, nhiều quy trình trong cùng một phiên hoặc cho biết một quy trình đã được bắt đầu nhưng đã ngừng hoạt động.
Mã CPT
Mã CPT là các mã thủ tục chung và được Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ phát triển và đăng ký nhãn hiệu vào năm 1966. Đây là một hệ thống gồm năm mã ký tự chữ và số mô tả trong một phương pháp chuẩn hóa y tế, phẫu thuật và chẩn đoán.
Mã DRG
Mã DRG , mã nhóm liên quan đến chẩn đoán, chỉ được sử dụng để mã hóa các khiếu nại nội bộ. Nhiều công ty bảo hiểm thanh toán theo DRG, do đó, tính chính xác của tất cả các thành phần là điều cần thiết để hoàn trả yêu cầu bồi thường thích hợp.
Cách sử dụng mã hóa y tế
Các bộ mã hóa này rất quan trọng cho mục đích giao tiếp và thanh toán. Không chỉ mã hóa quan trọng trong thực hành y khoa, nó còn quan trọng về mặt tài chính đối với các nhà cung cấp dịch vụ y tế bởi vì các công ty bảo hiểm như các công ty bảo hiểm, Medicare và Medicaid sẽ không trả tiền nếu nó không được gửi đúng với mã được chấp nhận.
Ngoài ra, các mã chẩn đoán được sử dụng để phân tích các mô hình bệnh tật trong xã hội và thống kê về sức khỏe và tử vong của quốc gia và khu vực. Các nước thành viên của Tổ chức Y tế Thế giới sau đó có thể hưởng lợi từ các nguồn lực cần thiết để chống lại các vấn đề sức khỏe phổ biến, giáo dục dân chúng về phòng ngừa và điều trị, và để đảm bảo sức khỏe và hạnh phúc trong tương lai cho công dân của họ.
Giáo dục trong y tế Coding
Nhiều trường cao đẳng và trường thương mại cung cấp các lớp học, chứng chỉ, thậm chí liên kết của các bằng cấp khoa học ứng dụng trong thanh toán y tế và mã hóa. Đây là những khóa học chuyên sâu hoặc kế hoạch cấp bằng giáo dục học sinh về thuật ngữ y học, kỹ thuật mã hóa và thanh toán thích hợp, thủ tục văn phòng thích hợp và nhiều môn học liên quan. Một số trong số này được công nhận và một số thì không, vì vậy mỗi sinh viên tiềm năng nên làm bài tập ở nhà của họ trước khi chọn một chương trình học tập.
Tầm quan trọng của giáo dục ban đầu và giáo dục thường xuyên trong một phòng khám hoặc văn phòng của bác sĩ không thể được phóng đại. Việc tuân thủ các thay đổi về viết mã và thực hành thanh toán, cũng như các quy định điều chỉnh là điều cần thiết trong hệ thống kỹ thuật số có nhịp độ nhanh mà tất cả chúng ta đều làm việc và sinh sống.
Mã hóa và thanh toán
Mã hóa và thanh toán thường được đề cập với nhau bởi vì đây là hai khía cạnh của văn phòng y tế được liên kết chặt chẽ với nhau. Các nhân viên hoàn thành mã hóa và thanh toán y tế của bạn nên làm việc chặt chẽ với nhau để đảm bảo thanh toán chính xác và kịp thời tất cả các khiếu nại y tế và hồ sơ y tế chính xác và đầy đủ.
Các tài nguyên như sách mã cập nhật liệt kê các mã khác nhau hoặc phần mềm hiện tại để mã hóa hoặc thanh toán là bắt buộc đối với nhân viên lập hóa đơn và mã hóa để đảm bảo việc nộp hồ sơ chính xác cho các công ty bảo hiểm hoặc Medicare và Medicaid và thanh toán nhanh chóng từ các thực thể này. như chẩn đoán chính xác và hồ sơ y tế. Ngoài việc nộp đơn khiếu nại bệnh nhân ban đầu, người lập hóa đơn và người lập hóa đơn có thể chịu trách nhiệm theo dõi các khiếu nại bị từ chối bằng cách kiểm tra biểu đồ của bệnh nhân, nộp lại đơn khiếu nại, khiếu nại hoặc thực hiện các bước khác để đảm bảo tính chính xác của yêu cầu.
Do nhân viên y tế và thanh toán chịu trách nhiệm về tính chính xác của hồ sơ y tế theo quy định của tiểu bang và liên bang, tầm quan trọng của các nhà lập hóa đơn và lập trình viên có thể không được quá mức. Một cơ sở y tế thành công phải có các nhà hoạch định y tế và lập trình viên y tế được đào tạo, có tổ chức và thành thạo.