Sự khác nhau giữa Medicare và Medicaid là gì? Medicare dành cho người già và người khuyết tật, trong khi Medicaid dành cho người nghèo (một số người đủ điều kiện cho cả hai ), nhưng sự khác biệt giữa Medicare và Medicaid lớn hơn thế. Medicare và Medicaid khác nhau về
- ai có thể đăng ký
- người điều hành chúng
- cách họ làm việc
- cách họ được tài trợ
- những lợi ích mà họ cung cấp cho những người đăng ký
Ai được Medicare và Medicaid?
Người già và người tàn tật được Medicare; người nghèo nhận Medicaid. Nếu bạn là cả người cao tuổi và người nghèo hoặc người khuyết tật và người nghèo, bạn có khả năng có thể nhận được cả hai.
Medicare
Hầu hết những người thụ hưởng Medicare từ 65 tuổi trở lên, nhưng đến năm 2016, có hơn 9 triệu người (khoảng 16 phần trăm toàn bộ dân số Medicare) dưới 65 tuổi với bảo hiểm Medicare. Những cá nhân này đủ điều kiện nhận Medicare vì họ bị khuyết tật (trong hầu hết các trường hợp, bạn phải nhận trợ cấp tàn tật An sinh Xã hội trong hai năm trước khi bạn đủ điều kiện tham gia Medicare, nhưng có những trường hợp ngoại lệ đối với những người bị bệnh thận giai đoạn cuối và xơ cứng teo cơ ).
Quý vị hội đủ điều kiện nhận Medicare nếu quý vị ít nhất 65 tuổi và quý vị hoặc vợ / chồng của quý vị đã trả thuế tiền lương Medicare trong ít nhất 10 năm. Cho dù bạn giàu hay nghèo không quan trọng; nếu bạn đã trả thuế lương và bạn đủ tuổi, bạn sẽ nhận được Medicare.
Trong trường hợp đó, bạn sẽ nhận được Medicare Phần A miễn phí. Và đối với hầu hết mọi người, phí bảo hiểm Medicare Phần B là khoảng $ 130- $ 134 / tháng vào năm 2018 (bạn sẽ trả phí bảo hiểm cao hơn cho Medicare Phần B và Phần D nếu thu nhập của bạn cao hơn $ 85,000 / năm cho một người, hoặc $ 170,000 / năm cho một cặp vợ chồng).
Nếu bạn trên 65 tuổi nhưng không thanh toán thuế tiền lương của Medicare trong khi bạn còn trẻ, bạn vẫn có thể đủ điều kiện nhận Medicare.
Tuy nhiên, bạn sẽ trả tổng phí bảo hiểm cao hơn, vì bạn sẽ phải trả phí bảo hiểm thông thường cho Phần B, ngoài phí bảo hiểm cho Phần A.
Medicaid
Theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, bạn đủ điều kiện nhận Medicaid nếu thu nhập hộ gia đình của bạn ít hơn 138 phần trăm mức nghèo liên bang. Tuy nhiên, một số tiểu bang đã bác bỏ điều khoản này , và đã duy trì tính đủ điều kiện của Medicaid như trước ACA, điều này thường có nghĩa là ngoài thu nhập thấp, bạn cũng phải là một đứa trẻ, một phụ nữ mang thai, người già, mù , bị khuyết tật, hoặc cha mẹ có thu nhập rất thấp của trẻ vị thành niên.
Có 19 tiểu bang mà Medicaid chưa được mở rộng để trang trải cho 138% mức nghèo, và 18 trong số đó, có khoảng cách bảo hiểm (nghĩa là không có lựa chọn bảo hiểm thực tế) cho người lớn không có con với thu nhập dưới mức nghèo.
Biểu đồ này cho thấy mức độ hội đủ điều kiện Medicaid (theo tỷ lệ phần trăm của mức nghèo liên bang) đối với các quần thể khác nhau ở mỗi tiểu bang.
Ai chạy Medicare và Medicaid?
Chính phủ liên bang điều hành Chương trình Medicare . Mỗi tiểu bang đều có chương trình Medicaid của riêng mình. Đó là lý do tại sao Medicare về cơ bản giống nhau trên toàn quốc, nhưng các chương trình Medicaid khác nhau giữa các tiểu bang.
Mặc dù mỗi tiểu bang thiết kế và điều hành chương trình Medicaid của riêng mình, tất cả các chương trình Medicaid phải đáp ứng các tiêu chuẩn do chính phủ liên bang quy định để nhận các quỹ liên bang.
Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid, một phần của chính phủ liên bang, điều hành chương trình Medicare. Nó cũng giám sát chương trình Medicaid của mỗi tiểu bang để đảm bảo chương trình đáp ứng các tiêu chuẩn tối thiểu của liên bang. Để thực hiện những điều chỉnh đáng kể cho các chương trình Medicaid của họ, các tiểu bang phải xin phép chính phủ liên bang qua một quy trình miễn trừ.
Thiết kế chương trình khác nhau như thế nào đối với Medicare và Medicaid?
Medicare là một chương trình bảo hiểm trong khi Medicaid là một chương trình phúc lợi xã hội .
Những người nhận Medicare nhận Medicare vì họ đã thanh toán cho họ thông qua thuế biên chế trong khi họ đang làm việc và thông qua phí bảo hiểm hàng tháng sau khi họ đã đăng ký.
Người nhận Medicaid không bao giờ phải trả thuế và hầu hết không trả tiền bảo hiểm cho khoản bảo hiểm Medicaid của họ (một số tiểu bang yêu cầu người đăng ký Medicaid ở mức cao hơn trong quy mô thu nhập đủ điều kiện để trả phí bảo hiểm danh nghĩa). Thay vào đó, tài trợ của người nộp thuế cung cấp Medicaid cho những người nghèo đủ điều kiện theo cách tương tự như các chương trình phúc lợi xã hội khác như Hỗ trợ Tạm thời cho Gia đình Nghèo, Trẻ sơ sinh và Trẻ em, và Chương trình Hỗ trợ Dinh dưỡng Bổ sung.
Các lựa chọn Medicare và Medicaid khác nhau như thế nào?
Chương trình Medicare được thiết kế để cung cấp cho người nhận Medicare nhiều lựa chọn bảo hiểm. Medicare bao gồm một số bộ phận phụ khác nhau, mỗi bộ phận cung cấp bảo hiểm cho một loại dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác nhau. Ví dụ, Medicare Phần A là bảo hiểm nhập viện, Medicare Phần B là bảo hiểm cho các dịch vụ ngoại trú và bác sĩ, và Medicare Phần D là bảo hiểm thuốc theo toa.
Người nhận Medicare có thể chọn nhiều loại bảo hiểm Medicare khác nhau cùng một lúc hoặc chỉ một loại. Họ có thể chọn Medicare Advantage hoặc Medicare gốc . Thông thường phải có Medicare Phần A, B và D cùng một lúc. Tuy nhiên, một số người chọn chỉ có bảo hiểm Medicare Phần A để họ không phải trả phí bảo hiểm hàng tháng cho Medicare Phần B và D (nói chung là không khôn ngoan để làm điều này trừ khi bạn có bảo hiểm tín dụng khác tại chỗ — nếu không, bạn ' sẽ phải đối mặt với một hình phạt ghi danh trễ khi bạn đăng ký Phần B và D, và hình phạt sẽ vẫn giữ nguyên cho phần còn lại của cuộc đời bạn).
Trong quá khứ, các chương trình Medicaid thường không cung cấp nhiều lựa chọn về thiết kế kế hoạch. Nhưng ngày nay, hầu hết các tiểu bang sử dụng các tổ chức chăm sóc có quản lý Medicaid (MCOs). Nếu có nhiều hơn một tùy chọn MCO trong một khu vực nhất định của tiểu bang, người đăng ký có thể được phép chọn một người mà họ thích.
Medicare và Medicaid nhận tiền của họ ở đâu?
Medicare được tài trợ một phần bởi thuế tiền lương của Medicare, một phần do phí bảo hiểm của người nhận Medicare, và một phần là thuế liên bang chung. Các loại thuế và lệ phí bảo hiểm của Medicare sẽ được chuyển vào Quỹ Bảo hiểm Medicare. Hóa đơn cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người nhận Medicare được thanh toán từ Quỹ Ủy thác Medicare.
Medicaid được tài trợ một phần bởi chính phủ liên bang và được tài trợ một phần bởi mỗi tiểu bang. Chính phủ liên bang đóng góp bao nhiêu cho việc tài trợ cho chương trình Medicaid của tiểu bang phụ thuộc vào thu nhập trung bình của cư dân của tiểu bang đó. Chính phủ liên bang trả trung bình khoảng 63 phần trăm tổng chi phí Medicaid, nhưng tỷ lệ phần trăm từ 50 phần trăm đến hơn 75 phần trăm, tùy thuộc vào tiểu bang (các tiểu bang giàu có trả nhiều hơn chi phí Medicaid của họ, trong khi các tiểu bang nghèo hơn nhận được sự giúp đỡ nhiều hơn từ Chính phủ liên bang).
Nhưng theo sự mở rộng của ACA về Medicaid, chính phủ liên bang trả một phần lớn hơn nhiều. Đối với những người mới đủ điều kiện nhận Medicaid do ACA (ví dụ, người lớn có thu nhập lên đến 138 phần trăm mức nghèo), chính phủ liên bang đã trả 100 phần trăm chi phí từ năm 2014 đến 2016. Hoa bắt đầu trả 5 phần trăm chi phí trong năm 2017 và tăng lên 6% vào năm 2018 và sẽ tăng lên 7% vào năm 2019. Sau đó, từ năm 2020 trở đi, các tiểu bang sẽ trả 10% chi phí và chính phủ liên bang sẽ trả 90%.
Quyền lợi Medicare và Medicaid khác nhau như thế nào?
Medicare và Medicaid không nhất thiết phải chi trả cho các dịch vụ y tế tương tự. Ví dụ, Medicare không thanh toán cho dịch vụ giữ trẻ lâu dài như sống lâu dài trong nhà điều dưỡng, nhưng Medicaid không chi trả cho dịch vụ chăm sóc dài hạn. Quyền lợi Medicaid thay đổi từ tiểu bang này sang tiểu bang khác, nhưng mỗi chương trình Medicaid của tiểu bang phải cung cấp những phúc lợi tối thiểu nhất định. Các phúc lợi Medicare giống nhau trên toàn quốc.
Bạn có thể tìm hiểu thêm về những lợi ích mà Medicare cung cấp, cũng như những gì mong đợi cho các chi phí xuất túi trong tập sách này .
Tìm hiểu thêm về các quyền lợi bảo hiểm chung của Medicaid tại đây, hoặc truy cập trang web Medicaid của tiểu bang của quý vị để tìm hiểu về các phúc lợi Medicaid tại tiểu bang của quý vị.
Truy cập phần Medicare & Medicaid của chúng tôi để có thông tin chi tiết, sâu về Medicare và Medicaid.
> Nguồn:
> Cubanski, Juliette; Neuman, Tricia; Damico, Anthony. Kaiser Family Foundation. Vai trò của Medicare đối với người dưới 65 tuổi bị khuyết tật. Tháng 8 năm 2016.
> Kaiser Family Foundation. Chia sẻ chi tiêu Medicaid của Liên bang và Tiểu bang. Năm 2016
> Medicaid.gov. Mức độ đủ điều kiện của Medicaid và CHIP.
> Medicare.gov. Phần A Chi phí.
> Quản trị an sinh xã hội, Phí bảo hiểm Medicare: Quy tắc cho người hưởng lợi cao hơn , 2018.