Bảo hiểm Medicare HMO và PPO và các tùy chọn
Chương Trình Medicare Advantage được cung cấp bởi các công ty bảo hiểm y tế tư nhân được Medicare chấp thuận và có hợp đồng cung cấp cho quý vị các phúc lợi Medicare.
Chương trình Medicare Advantage bao trả những gì?
Nếu quý vị tham gia Chương Trình Medicare Advantage, chương trình phải cung cấp tất cả các phúc lợi Phần A (Bảo Hiểm Bệnh Viện) và Phần B (Bảo Hiểm Y Tế), bao gồm chăm sóc cấp cứu và khẩn cấp.
Quyền lợi chính duy nhất không được bao trả bởi các chương trình này là chăm sóc tế bào chăm sóc - phúc lợi này được bao trả bởi Original Medicare ngay cả khi quý vị chọn một Chương Trình Medicare Advantage.
Nhiều Chương Trình Medicare Advantage cung cấp bảo hiểm bổ sung, như khám thị lực, thính giác, nha khoa, và khám sức khỏe tổng quát và các chương trình chăm sóc sức khỏe và sức khỏe khác. Hầu hết các chương trình ưu đãi bao gồm bảo hiểm thuốc theo toa của Medicare ( Medicare Phần D ).
Hầu hết các Chương Trình Medicare Advantage đều là các chương trình chăm sóc được quản lý , thường là một tổ chức bảo trì sức khỏe (HMO) hoặc một tổ chức cung cấp dịch vụ ưu tiên (PPO). Các chương trình này có thể yêu cầu quý vị chọn một bác sĩ chăm sóc chính (PCP), được giới thiệu từ PCP của quý vị để gặp bác sĩ chuyên khoa và chỉ sử dụng các bác sĩ, bệnh viện và các cơ sở y tế và dịch vụ khác thuộc mạng lưới nhà cung cấp của chương trình sức khỏe đó.
Một số công ty bảo hiểm y tế tư nhân cung cấp Chương Trình Medicare Advantage được gọi là Kế Hoạch Phí Dịch Vụ Riêng (PFFS) có thể cho phép quý vị gặp bất kỳ bác sĩ nào hoặc sử dụng bất kỳ bệnh viện nào được Medicare phê chuẩn.
Tuy nhiên, không giống như Original Medicare, quý vị có thể có khoản đồng thanh toán cho các lần khám bác sĩ và không phải tất cả các nhà cung cấp đều có thể sẵn sàng đối xử với quý vị. Tuy nhiên, trong một Kế Hoạch PFFS, quý vị không phải chọn một PCP và quý vị không cần giấy giới thiệu để gặp bác sĩ chuyên khoa.
Chi phí Chương trình Medicare Advantage là gì?
Mỗi tháng, Medicare thanh toán cho chương trình lợi thế của bạn một khoản tiền cố định để cung cấp dịch vụ chăm sóc của bạn.
Kế hoạch lợi thế sau đó sẽ chịu trách nhiệm thanh toán cho bác sĩ, bệnh viện và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc khác của bạn.
Mặc dù kế hoạch lợi thế của bạn phải tuân thủ các quy tắc của Medicare, nhưng bạn có thể tính phí bảo hiểm và chi phí xuất túi bổ sung, chẳng hạn như khoản đồng thanh toán cho khám bác sĩ, đồng bảo hiểm cho thiết bị y tế lâu bền (như xe lăn) và khấu trừ hàng năm cho thuốc theo toa.
Bạn cũng chịu trách nhiệm về phí bảo hiểm hàng tháng của Medicare Phần B của bạn, được lấy ra khỏi kiểm tra an sinh xã hội của bạn.
Ví dụ: George C. sống ở Massachusetts và có Chương trình Medicare Advantage thông qua Fallon Community Health, một trong những chương trình sức khỏe được đánh giá cao nhất trong cả nước. Anh ta có một chương trình HMO với bảo hiểm thuốc. Phí bảo hiểm hàng tháng của anh ta cho chương trình là $ 208,40 (phí bảo hiểm Medicare Part B là $ 96,40 cộng với $ 112 do Fallon tính). Ngoài ra, chi phí xuất túi của ông bao gồm khoản đồng thanh toán $ 15 cho mỗi lần khám PCP, $ 20 cho mỗi lần khám chuyên khoa, 10% đồng bảo hiểm cho thiết bị y tế lâu dài và khoản khấu trừ hàng năm là $ 310 cho thuốc theo toa.
Tôi tham gia Chương Trình Medicare Advantage bằng cách nào?
Nói chung, quý vị có thể tham gia Chương Trình Medicare Advantage nếu quý vị có Medicare Phần A và Phần B và quý vị sống trong một khu vực có kế hoạch lợi thế chấp nhận thành viên mới.
Một số chương trình chỉ bao trả một số quận nhất định trong tiểu bang và quý vị phải sống tại một trong những quận đó nơi chương trình được cung cấp.
Một số Chương trình Medicare Advantage tổ chức các hội thảo địa phương để giới thiệu các kế hoạch của họ và bạn có thể nhận và hoàn thành đơn xin giấy vào thời điểm đó. Bạn cũng có thể đăng ký bằng cách gọi điện thoại cho chương trình, truy cập trang web của chương trình, hoặc trên www.medicare.gov. Trang web của Medicare cũng cho phép bạn so sánh các kế hoạch trong khu vực của bạn. Quý vị cũng có thể tham gia bằng cách gọi cho Medicare theo số 800-633-4227.
Nếu bạn đang chuyển sang một kế hoạch lợi thế khác, tất cả những gì bạn phải làm là tham gia gói mới và bạn sẽ tự động bị hủy đăng ký khỏi gói cũ của mình.
Bạn sẽ không có bất kỳ sự mất hiệu lực nào trong phạm vi bảo hiểm của bạn.
Medicare giới hạn khi quý vị có thể tham gia, chuyển đổi, hoặc bỏ Chương trình Medicare Advantage. Quý vị có thể tham gia một chương trình khi quý vị trở thành hội đủ điều kiện cho Medicare. Đây là thời điểm bắt đầu ba tháng trước tháng bạn chuyển sang 65 và kết thúc ba tháng sau tháng bạn chuyển sang 65.
Ví dụ: nếu bạn chuyển 65 vào ngày 28 tháng 4, thời gian đủ điều kiện của bạn bắt đầu vào ngày 1 tháng 1 và kết thúc vào ngày 30 tháng 7.
Nếu bạn bị khuyết tật và có Bảo hiểm Khuyết tật An sinh Xã hội, bạn có thể tham gia một kế hoạch lợi thế ba tháng trước ba tháng sau tháng thứ 25 của bạn bị khuyết tật.
Bạn cũng có thể chuyển đổi hoặc giảm lợi thế của mình trong thời gian đăng ký từ ngày 15 tháng 11 đến ngày 31 tháng 12 mỗi năm.
Để biết thêm chi tiết về đăng ký Chương trình Medicare Advantage, hãy truy cập trang web của Medicare.
Tôi Cần Biết Gì Khác Về Chương Trình Medicare Advantage?
Điều quan trọng là bạn hiểu sự khác biệt giữa các chương trình Original Medicare và Medicare Advantage . Một số điều cần nhớ về các kế hoạch lợi thế là:
- Bạn phải tuân thủ các quy tắc! Ví dụ: nếu bạn đang tham gia chương trình ưu đãi HMO, bạn phải chọn một PCP và chỉ sử dụng các dịch vụ mạng.
- Bạn có thể tham gia một kế hoạch lợi thế ngay cả khi bạn có một hoặc nhiều điều kiện tồn tại từ trước . Không có thời gian chờ đợi.
- Nếu chương trình ưu tiên của quý vị quyết định không tham gia Medicare nữa, quý vị có thể tham gia một chương trình khác hoặc trở về Original Medicare.
- Nếu chương trình ưu tiên của quý vị không bao gồm bảo hiểm thuốc theo toa, quý vị có thể tham gia chương trình Medicare Part D tại tiểu bang của quý vị. Tuy nhiên, theo Medicare: “Nếu quý vị đang tham gia Chương Trình Medicare Advantage bao gồm bảo hiểm thuốc theo toa và quý vị tham gia Chương Trình Thuốc Theo Toa của Medicare, quý vị sẽ bị loại ra khỏi Chương Trình Medicare Advantage và được trả lại Original Medicare.”
- Miễn là bạn đã đăng ký tham gia vào Chương trình ưu đãi Medicare, bạn không cần phải mua một chính sách bảo hiểm Medicare Supplement (Medigap). Thực tế, bất cứ ai bán cho bạn một chính sách Medigap là bất hợp pháp nếu bạn đang ở trong một kế hoạch lợi thế. Các quyền lợi được cung cấp bởi chính sách Medigap được bao trả bởi chương trình ưu tiên của quý vị và khoản phụ phí không thanh toán cho khoản khấu trừ, đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm của chương trình của quý vị.
Các Chương Trình Medicare Advantage và Cải Cách Y Tế
Các chương trình Medicare Advantage chi phí cho chính phủ liên bang nhiều hơn Medicare truyền thống. Bắt đầu từ năm 2012, Medicare sẽ bắt đầu giảm trợ cấp cho các chương trình này.
Nếu quý vị đã ghi danh tham gia chương trình Medicare Advantage, quý vị có thể phải trả phí bảo hiểm cao hơn hoặc đối phó với các quyền lợi đã giảm. Tuy nhiên, các chương trình này không thể giảm bất kỳ lợi ích nào mà bạn thường nhận được từ Medicare truyền thống.