Việc đánh giá hợp đồng người trả tiền bảo hiểm, còn được gọi là hợp đồng chăm sóc có quản lý, cho cơ quan y tế cơ hội để xác định liệu thỏa thuận nhà cung cấp có công bằng, cạnh tranh và cập nhật hay không. Phân tích kỹ lưỡng các hợp đồng chăm sóc được quản lý của bạn bao gồm các điều khoản hợp đồng, hướng dẫn thanh toán, thỏa thuận thanh toán và các điều khoản hợp đồng thích hợp khác.
Biết được tình trạng hiện tại của các hợp đồng chăm sóc được quản lý cho phép văn phòng y tế:
- Đưa ra quyết định quan trọng về sửa đổi, gia hạn, đàm phán lại hoặc chấm dứt hợp đồng
- Kiểm tra các khiếu nại trong quá khứ để xác định xem các khoản thanh toán có được thanh toán theo hợp đồng hay không
- Xác định bất kỳ sự khác biệt nào trong ngôn ngữ của hợp đồng
Các yếu tố cần thiết
Các hợp đồng chăm sóc được quản lý xác định và mô tả tối thiểu bảy khu vực cụ thể. Đây là những gì bạn nên tìm kiếm trong quá trình đánh giá chăm sóc được quản lý của bạn.
- Điều khoản và định nghĩa: Đảm bảo tất cả các thuật ngữ và định nghĩa đều rõ ràng, chính xác và chính xác. Hãy nhận biết sự mơ hồ và đặc biệt chú ý đặc biệt đối với các thuật ngữ như dịch vụ được bảo hiểm, tình trạng cấp cứu và nhu cầu cần thiết về mặt y tế hoặc y tế.
- Cung cấp dịch vụ: Nhận danh sách rõ ràng và đầy đủ về những gì được định nghĩa là "Dịch vụ được bảo hiểm". Một số hợp đồng không nêu rõ hoặc xác định những gì được xem xét bởi người trả tiền như một dịch vụ được bảo hiểm và có thể khó giải thích.
- Bồi thường: Một khi các điều khoản của bồi thường thanh toán đã được thỏa thuận. Hãy chắc chắn nó bao gồm một lịch trình lệ phí nhất định, làm thế nào UCR (thông thường, thông thường và hợp lý) được xác định, thanh toán và mã hóa hướng dẫn và tiêu chuẩn, và một khung thời gian thanh toán hợp lý
- Nghĩa vụ Văn phòng Y tế: Hãy chắc chắn rằng các nghĩa vụ văn phòng y tế được quy định theo luật tiểu bang và liên bang.
- Nghĩa vụ của tổ chức chăm sóc được quản lý: Có ba lĩnh vực cần lưu ý khi xem xét phần này.
- Đảm bảo quá trình và tiêu chí cho việc xác thực là cụ thể và rõ ràng
- Xác định bất kỳ chương trình cải tiến chất lượng nào hoặc các sáng kiến khác có thể ảnh hưởng đến thanh toán
- Giữ cho văn phòng y tế luôn cập nhật và được thông báo về thông tin liên lạc của tổ chức bao gồm địa chỉ, số điện thoại. và trang web.
- Bảo mật: Tổ chức chăm sóc được quản lý phải duy trì hồ sơ y tế bí mật bao gồm hồ sơ tài chính theo luật tiểu bang và liên bang.
- Điều khoản Hợp đồng và Chấm dứt: Các điều khoản phải được xác định rõ ràng và cụ thể với ngày bắt đầu và ngày kết thúc. Tránh từ ngữ sử dụng ngày gia hạn hoặc hàng năm và hàng năm. Ngoài ra, hợp đồng phải yêu cầu thông báo chấm dứt thỏa thuận nếu một trong hai bên chọn chấm dứt thỏa thuận hoặc quyết định không gia hạn các điều khoản của hợp đồng.
Đọc kỹ bất kỳ và tất cả các chấp trước, sửa đổi hoặc điều khoản trong hợp đồng để xác định bất kỳ từ ngữ nào có thể giới hạn các dịch vụ mà văn phòng y tế được phép cung cấp hoặc bồi hoàn cho các dịch vụ được cung cấp.
Đàm phán
Đàm phán các hợp đồng chăm sóc được quản lý đòi hỏi kiến thức toàn diện về quy trình ký kết hợp đồng.
Điều này thường bao gồm tỷ lệ bồi hoàn, ngày có hiệu lực và chấm dứt, yêu cầu hướng dẫn nộp đơn, điều khoản thanh toán và các điều khoản hợp đồng khác.
Trước khi bạn cố gắng thương lượng lại hợp đồng của mình, hãy xem xét những điều sau:
- Thực hiện đánh giá thị trường để đánh giá lại trường hợp trộn
- So sánh các hợp đồng để xác định xem có bất kỳ sự cân bằng nào với cạnh tranh thị trường hay không
- Thực hiện một cách tiếp cận thực tế về phương thức thanh toán