Các thành phần cơ bản của một hồ sơ y tế hoàn chỉnh

Những gì cần phải có trong hồ sơ y tế của bạn

Hầu như tất cả mọi người trên hành tinh sinh ra trong bệnh viện đều có hồ sơ y tế về một số loại. Hồ sơ y tế đơn giản là hồ sơ về sức khỏe và bệnh sử của bệnh nhân . Tùy thuộc vào mức độ hoặc nhu cầu chăm sóc bệnh nhân có, hồ sơ có thể khác nhau, nhưng tất cả hồ sơ y tế sẽ chứa một số thông tin phổ biến. Sau đây là danh sách các loại thông tin phổ biến nhất và tại sao nó là cần thiết và hữu ích cho nhân viên điều trị.

1 -

Thông tin nhận dạng cá nhân

Mỗi hồ sơ y tế phải có thông tin nhận dạng cá nhân cụ thể, chẳng hạn như số an sinh xã hội, tiểu bang hoặc số nhận dạng do chính phủ cấp để liên kết hồ sơ với đúng bệnh nhân. Hầu hết các hồ sơ cũng sẽ có giấy tờ tùy thân riêng cho từng cơ sở, nhưng tất cả đều phải có giấy tờ tùy thân cá nhân chi tiết.

2 -

Tiền sử bệnh

Mọi người đều có tiền sử bệnh, ngay cả khi họ chưa bao giờ đến bệnh viện và chưa bao giờ chủng ngừa. Cái này thế nào? Điều này là như vậy bởi vì không có những là một phần của lịch sử y tế là tốt. Bệnh sử bệnh nhân bao gồm tất cả các chẩn đoán , chăm sóc y tế và điều trị, dị ứng, và thậm chí thiếu sự cần thiết phải chăm sóc y tế. Thông tin này cho nhân viên y tế biết rất nhiều về các triệu chứng hiện tại của bạn, chẳng hạn như, cho dù bệnh là cấp tính hay mãn tính, theo mùa hoặc theo tình huống. Thông tin dị ứng của bệnh nhân, là tốt, có thể là một vấn đề quan trọng. Dị ứng với các nguyên liệu thông dụng hoặc không phổ biến, thậm chí là các chất thực phẩm, có thể gây ra vấn đề. Các hồ sơ y tế cập nhật có thể cứu sống trong trường hợp bệnh nhân bất tỉnh hoặc không thể tự nói.

3 -

Lịch sử y tế gia đình

Thông tin về sức khỏe của các thành viên gia đình là một phần quan trọng trong hồ sơ y tế của bạn vì một số lo ngại về sức khỏe là di truyền. Biết rằng một người anh em họ xa xôi có hangnails có thể không quan trọng, nhưng biết rằng bà của bệnh nhân có một số tình trạng bệnh tim hoặc ung thư chắc chắn là. Có nhiều bệnh di truyền có thể không xuất hiện trong mỗi thế hệ, nhưng sự hiện diện của những dấu hiệu di truyền này có thể làm sáng tỏ bệnh tật hoặc tập hợp các triệu chứng. Lịch sử gia đình nhiều hơn một bác sĩ có, càng có nhiều phần để các câu đố ông có.

4 -

Lịch sử thuốc

Những gì chúng tôi ăn, cho dù đó là quy định, trên truy cập, thảo dược, hoặc bất hợp pháp, là một phần quan trọng để câu đố y tế của chúng tôi. Một chuyên gia y tế cần biết về thảo dược, thuốc không kê đơn, thuốc theo toa và thuốc sử dụng bất hợp pháp vì cách này có thể ảnh hưởng đến sức khỏe của chúng tôi không chỉ ngay lập tức mà theo thời gian. Một số loại thuốc, thuốc men, hoặc các vật liệu ăn được khác tan trong nước, một số là chất béo hòa tan; một số có chu kỳ bán rã ngắn, trong khi những người khác sống trong cơ thể chúng ta trong thời gian dài hơn. Ngoài ra, một số loại thuốc theo toa được chống chỉ định với các biện pháp khác và có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng hoặc tệ hơn khi kết hợp với các thành phần sai. Cung cấp thông tin đầy đủ ở đây là điều quan trọng nhất.

5 -

Lịch sử điều trị

Biết những phương pháp điều trị đã được đưa ra, cho dù họ đã làm việc, và đã thất bại là thông tin quan trọng cho các nhà cung cấp để có. Thông tin này tiết kiệm thời gian và tiền bạc trong việc điều trị hoặc điều trị thích hợp.

6 -

Chỉ thị y tế

Hầu hết bệnh nhân có bất kỳ phương pháp điều trị nào tại bệnh viện đều có chỉ thị y tế hoặc ý chí sống. Tài liệu này được lưu giữ trong hồ sơ và cho nhóm điều trị biết mong muốn của bệnh nhân trong trường hợp họ không thể tự nói về việc chăm sóc y tế của họ.

Trong khi có rất nhiều phần khác của hồ sơ y tế, đây là những phần phổ biến nhất. Như bạn có thể thấy, mỗi phần là một thành phần quan trọng của câu đố chăm sóc sức khỏe. Điều quan trọng là bệnh nhân hiểu rằng trong khi nó thường tốn thời gian khi hoàn thành các hình thức tiêu thụ, chúng là những thông tin rất có giá trị. Một số là quan trọng cho việc lưu trữ hồ sơ, một số là quan trọng để xác định, nhưng tất cả có thể có khả năng cứu sinh trong các tình huống khẩn cấp. Với sự ra đời của công nghệ , hồ sơ y tế có thể được cập nhật dễ dàng và có sẵn trên toàn quốc tiếp tục tăng hiệu quả của họ.