Theo dõi các tác dụng phụ có thể cần thiết trong khi dùng một số loại thuốc nhất định
Bác sĩ IBD của bạn thường sẽ yêu cầu một số xét nghiệm nhất định để theo dõi hoạt động của bệnh trên đường đi, nhưng cũng để đánh giá thuốc hoạt động như thế nào và nếu chúng có bất kỳ tác dụng phụ nào trên các cơ quan hoặc cơ quan khác của bạn. Những người mắc bệnh viêm ruột (IBD) được điều trị bằng nhiều loại thuốc khác nhau, nhiều loại trong số đó có các cách tác dụng khác nhau trên cơ thể.
Trong hầu hết các trường hợp, các tác dụng phụ rất hiếm, nhưng chúng có thể bị bắt sớm vì vậy đáng để thực hiện các xét nghiệm để đảm bảo việc điều trị diễn ra suôn sẻ.
Hướng dẫn kiểm tra trước khi bắt đầu một số liệu pháp chỉ là: hướng dẫn. Mỗi bác sĩ và trung tâm IBD sẽ làm những việc khác nhau. Tuy nhiên, điều quan trọng đối với những người sống chung với IBD để có cái nhìn tổng quát về mức độ chăm sóc khi bắt đầu một số loại thuốc nhất định. Điều này đặc biệt đúng khi không được nhìn thấy tại một trung tâm IBD hoặc nếu hầu hết sự chăm sóc đang được giám sát bởi một thành viên khác của nhóm (chẳng hạn như một bác sĩ nội khoa hoặc một bác sĩ chăm sóc chính).
Những người mắc bệnh Crohn hoặc viêm loét đại tràng có thắc mắc về công việc của phòng thí nghiệm và các xét nghiệm khác được khuyến cáo trong khi dùng thuốc IBD nên tham khảo ý kiến bác sĩ của họ.
Khi dùng Azulfidine (Sulfasalazine)
Azulfidine là một loại thuốc dựa trên sulfa có chứa 5-aminosalicylic acid (5-ASA) và sulfapyridine.
Nó được sử dụng để điều trị viêm loét đại tràng cũng như các tình trạng viêm khác như viêm khớp dạng thấp và viêm cột sống dính khớp .
Thuốc này có tiền sử sử dụng an toàn cho viêm loét đại tràng, nhưng hiện nay nó được sử dụng ít thường xuyên hơn vì các loại thuốc mới hơn có hiệu quả hơn và ít bị tác dụng phụ hơn (nhức đầu và buồn nôn).
Nói chung, các xét nghiệm giám sát khác với số lượng CBC thường không được khuyến cáo trong khi nhận thuốc này.
Số lượng tế bào máu hoàn thành (CBC)
Xét nghiệm máu này có thể được thực hiện trước khi bắt đầu điều trị với Azulfidine và sau đó một lần nữa mỗi tuần khác hoặc hàng tháng trong sáu tuần đầu tiên đến ba tháng. Sau đó, xét nghiệm có thể được khuyến cáo hàng tháng trong ba tháng và sau đó cứ 3 tháng một lần trong thời gian còn lại của Azulfidine.
Điều này là để kiểm tra một số tác dụng phụ hiếm gặp như giảm số lượng tế bào máu trắng (tình trạng này được gọi là mất bạch cầu hạt). Hầu hết các trường hợp mất bạch cầu hạt xảy ra trong vòng ba tháng đầu điều trị.
Khi dùng Corticosteroid
Việc sử dụng steroid lâu dài như prednisone là một điều trị cho bệnh IBD, nhưng chúng vẫn được sử dụng trong một số trường hợp nhất định hoặc cùng với các loại thuốc khác. Một trong những cân nhắc chính với việc sử dụng prednisone thường xuyên là nguy cơ mất xương.
Phép đo hấp thụ tia X kép năng lượng (DEXA)
Việc quét DEXA có thể được khuyến nghị trước khi bắt đầu điều trị bằng corticosteroid. Sau đó, nó có thể được thực hiện lại sau 2-3 năm, hoặc sớm hơn cho những người bị loãng xương hoặc những người đã có một dấu hiệu của tổn thương xương, chẳng hạn như gãy xương.
Nếu kết quả DEXA cho thấy có một số mất xương, việc điều trị có thể được bắt đầu và các xét nghiệm khác có thể được thực hiện.
Khi dùng Cyclosporine
Cyclosporine là một loại thuốc ức chế miễn dịch làm giảm hệ miễn dịch. Nó đôi khi được sử dụng cho viêm loét đại tràng và bệnh Crohn, nhưng cũng để ngăn ngừa thải ghép cơ quan sau khi ghép và cho các tình trạng viêm khác như lupus, viêm khớp dạng thấp và bệnh vẩy nến. Một vài xét nghiệm có thể được yêu cầu trong quá trình điều trị này.
Thử nghiệm mức Cyclosporine
Để đảm bảo đủ lượng thuốc trong cơ thể có hiệu quả, hoặc nồng độ thuốc không quá cao và gây ra tác dụng phụ, nồng độ thuốc có thể cần được đo thông qua xét nghiệm máu.
Cơ thể con người phản ứng khác nhau với thuốc và mức độ trong máu có thể bị ảnh hưởng bởi một loạt các yếu tố.
Khi bắt đầu điều trị bằng cyclosporin, xét nghiệm có thể được thực hiện thường xuyên hàng ngày cho đến khi đạt được liều lượng thích hợp. Sau đó, thử nghiệm có thể được thực hiện hàng tuần, hàng tháng hoặc ít thường xuyên hơn. Nó có thể được tăng trở lại một lần nữa nếu có một sự thay đổi, chẳng hạn như nếu các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn hoặc một loại thuốc khác là cần thiết và nó ảnh hưởng đến mức cyclosporin.
Số lượng CBC
Tần suất của xét nghiệm máu này sẽ thay đổi dựa trên sở thích của bác sĩ, nhưng nói chung, số lượng bạch cầu, số lượng hồng cầu, hemoglobin và hematocrit sẽ được theo dõi định kỳ.
Xét nghiệm nước tiểu
Bệnh nhân có thể được yêu cầu lấy nước tiểu để lọc máu . Kết quả của xét nghiệm này có thể giúp theo dõi các vấn đề về thận và gan. Nó có thể được đặt hàng thường xuyên như vậy trong khi dùng cyclosporin để đảm bảo rằng thuốc không dẫn đến bất kỳ tác dụng phụ trên các cơ quan.
Các xét nghiệm máu khác
Để đảm bảo rằng cyclosporin không gây tác dụng phụ có hại, bác sĩ có thể yêu cầu các xét nghiệm khác theo dõi chức năng thận và gan, bao gồm nồng độ nitơ urê máu (BUN) , bilirubin, magiê, acid uric kali, lipit và men gan .
Khi dùng Imuran (Azathioprine)
Imuran (azathioprine) là một thuốc ức chế miễn dịch ức chế miễn dịch được quy định để điều trị IBD và các tình trạng viêm khác như viêm khớp dạng thấp. Imuran có thể được sử dụng bởi chính nó hoặc cùng một lúc với các loại thuốc khác (như corticosteroid) để giúp những loại thuốc đó hoạt động hiệu quả hơn. Trong khi tiếp nhận Imuran, bệnh nhân sẽ được theo dõi chặt chẽ về các tác dụng phụ.
Số lượng CBC
Trong tháng đầu tiên, xét nghiệm máu này có thể được thực hiện hàng tuần, tiếp theo là mỗi tuần khác trong tháng thứ hai và thứ ba, và sau đó hàng tháng sau đó. Nếu có sự thay đổi liều lượng, quá trình hàng tuần và sau đó mỗi tuần khác có thể được bắt đầu lại.
Thiopurine Methyltransferase (TPMT) Cấp độ
Xét nghiệm này có thể được thực hiện trước khi nhận bất kỳ loại thuốc thiopurine nào, bao gồm Imuran, mercaptopurine (6-MP) , và thioguanine. Mức độ TPMT enzyme thường được kiểm tra thông qua xét nghiệm máu, nhưng nếu chỉ xét nghiệm di truyền đang được thực hiện thì xét nghiệm có thể được hoàn thành bằng cách quét một số tế bào từ bên trong má.
Điều quan trọng là thử nghiệm này được thực hiện trước khi dùng thuốc để có được một đại diện thực sự của mức độ TPMT enzyme. Thử nghiệm này được thực hiện vì TPMT là enzyme trong cơ thể phá vỡ Imuran và các loại thuốc tương tự khác. Nếu mức độ TPMT trong cơ thể là hơi thấp (xảy ra ở khoảng 10% người) hoặc rất thấp (xảy ra trong khoảng 0,3% người), dùng một loại thuốc thiopurine như Imuran có thể gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng.
Khi dùng Mesalamine và các thuốc khác 5-ASA
Có nhiều chế phẩm khác nhau của mesalamine được sử dụng để điều trị viêm loét đại tràng, và loại thuốc này có thể được uống hoặc trong thuốc xổ. Mesalamine là một loại thuốc 5-ASA có liên quan đến ít tác dụng phụ hơn so với Azulfidine vì nó không chứa thành phần sulfa.
Số lượng CBC và xét nghiệm chức năng gan có thể được hoàn thành trước khi bắt đầu dùng thuốc này để có được mức cơ sở. Tuy nhiên, không có khuyến cáo để tiếp tục thử nghiệm trong khi điều trị. Một thử nghiệm có thể được thực hiện thường xuyên hơn là mức creatinine.
Cấp Creatinine
Mesalamine là một liệu pháp duy trì thường được thực hiện trong thời gian dài. Một mức độ creatinine có thể được đặt hàng trước khi bắt đầu dùng thuốc này, sau sáu tuần, lúc sáu tháng, sau một năm, và sau đó hàng năm.
Mức creatinine được sử dụng để giúp theo dõi một tác dụng phụ hiếm gặp, nơi thận bị viêm, được gọi là viêm thận kẽ. Nếu nghi ngờ viêm thận kẽ, việc điều trị bằng mesalamine sẽ bị ngừng lại.
Khi dùng Methotrexate
Methotrexate là một loại thuốc chống ung thư được sử dụng để điều trị bệnh Crohn, viêm cột sống dính khớp, viêm khớp dạng thấp và bệnh vẩy nến. Nó đã được chứng minh là gây ra những bất thường của thai nhi và do đó không nên được thực hiện bởi những phụ nữ mang thai hoặc những người đang muốn mang thai. Điều quan trọng là phải thảo luận về các lựa chọn kiểm soát sinh đẻ trước khi bắt đầu dùng thuốc này.
Thử thai
Trước khi bắt đầu dùng methotrexate, một thử nghiệm mang thai có thể được yêu cầu để đảm bảo an toàn khi dùng thuốc. Thuốc này có thể gây sảy thai cũng như dị tật bẩm sinh. Methotrexate cũng đi vào sữa mẹ, vì vậy nó không được khuyến cáo sử dụng bởi các bà mẹ cho con bú. Các xét nghiệm mang thai cũng có thể được thực hiện trong suốt quá trình sử dụng thuốc nếu cần thiết.
Xét nghiệm chức năng chụp X-quang ngực và / hoặc phổi
Methotrexate có thể ảnh hưởng đến phổi và do đó trước khi bắt đầu điều trị, các xét nghiệm để đánh giá chức năng phổi có thể được yêu cầu. Điều này cũng có thể bao gồm một yếu tố chuyển đổi carbon monoxide và một thử nghiệm chức năng phổi để đảm bảo rằng không có vấn đề về phổi đã không bị phát hiện, đặc biệt là ở những người hút thuốc hoặc những người đã từng hút thuốc lá.
Số lượng CBC
Một số lượng máu sẽ được thực hiện trước khi bắt đầu điều trị methotrexate, và sau đó nó có thể được đặt hàng một lần nữa sau một tuần và giữa tám tuần và 12 tuần sau đó. Số lượng bạch cầu thấp trong khi dùng methotrexate chưa được chứng minh ở những bệnh nhân mắc bệnh IBD, nhưng đã xảy ra ở những bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp.
Bảng trao đổi chất cơ bản
Xét nghiệm này có thể bao gồm BUN, carbon dioxide (CO2), creatinin, glucose, cholesterol, albumin, chất điện giải, men gan và nồng độ hormone tuyến giáp. Điều này là để xem cho bất kỳ tác dụng phụ trên gan và thận. Thử nghiệm này có thể được thực hiện ba tháng một lần trong khi methotrexate đang được thực hiện.
Sinh thiết gan
Nếu chức năng gan dường như bị ảnh hưởng dựa trên kết quả của bảng trao đổi chất cơ bản hoặc các dấu hiệu hoặc triệu chứng khác, có thể thực hiện sinh thiết gan. Đối với những người bị viêm khớp dạng thấp hoặc bệnh vẩy nến, sinh thiết gan có thể được thực hiện khi một liều nhất định của methotrexate đạt được, nhưng hiện tại, sinh thiết gan theo lịch trình như thế này cho những người bị IBD không được khuyên dùng.
Một từ từ
Như mọi khi, một bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa là nguồn lực tốt nhất để thảo luận về những loại giám sát nào cần thiết trong khi dùng thuốc IBD. Trong hầu hết các trường hợp, công việc thường xuyên của phòng thí nghiệm và các thử nghiệm khác được thực hiện để bắt kịp mọi vấn đề sớm và xử lý chúng ngay lập tức.
Trong hầu hết các trường hợp, các tác dụng phụ rất hiếm nhưng chúng có thể tránh được với một số xét nghiệm đơn giản, đó là lý do tại sao nó có vẻ như công việc máu đang được thực hiện khá thường xuyên. Hướng dẫn có để giúp các bác sĩ xác định cách chăm sóc tốt nhất cho bệnh nhân, nhưng mỗi bệnh nhân có IBD thì khác và do đó không chỉ là điều trị được cá nhân hóa cao, mà còn là thử nghiệm thường quy được thực hiện.
> Nguồn:
> Abegunde AT, Muhammad BH, Ali T. Các biện pháp y tế dự phòng trong bệnh viêm ruột. Thế giới J Gastroenterol. Năm 2016, 22: 7625-7644. doi: 10.3748 / wjg.v22.i34.7625.
> [Không có tác giả được liệt kê] "Thử nghiệm TPMT trước liệu pháp azathioprine?" Thuốc Ther Bull . 2009 Jan; 47 (1): 9-12. Doi: 10.1136 / dtb.2008.12.0033.
> Cunliffe RN, Scott BB. Theo dõi tác dụng phụ của thuốc trong bệnh viêm ruột. Dược liệu & Therapeutics. 2002, 16: 647–662. doi: 10.1046 / j.1365-2036.2002.01216.x
> Jacobson IM, Kelsey PB, Blyden GT, Demirjian ZN, Isselbacher KJ. Sulfasalazine gây giảm bạch cầu hạt. Am J Gastroenterol. 1985, 80: 118–121.
> Al-Shakarchi I, Lobão B, Henriques C, et al. "AB0230 Tầm soát phổi trước methotrexate cho bệnh phổi kẽ - là một x-quang ngực đầy đủ?" Biên niên sử của bệnh thấp khớp. 2013; 72 >: A857 >.