Kế hoạch điều trị Lupus được điều chỉnh theo nhu cầu cá nhân của bạn và có thể thay đổi theo thời gian. Phạm vi và hiệu quả của phương pháp điều trị lupus đã tăng lên, cho phép các bác sĩ có nhiều lựa chọn hơn về cách quản lý bệnh khi chẩn đoán và sau đó. Các thuốc theo toa như thuốc ức chế miễn dịch và kháng viêm, trong số các lựa chọn khác, có thể được sử dụng.
Điều quan trọng là bạn làm việc chặt chẽ với bác sĩ của bạn và có một vai trò tích cực trong việc quản lý bệnh của bạn, đánh giá lại kế hoạch điều trị của bạn thường xuyên để đảm bảo nó hiệu quả nhất có thể.
Khi lupus đã được chẩn đoán, bác sĩ sẽ phát triển một kế hoạch điều trị cho bạn dựa trên tuổi tác, giới tính, sức khỏe, triệu chứng và lối sống của bạn. Khi phát triển kế hoạch điều trị, bác sĩ của bạn có một số mục tiêu:
- Giảm viêm do bệnh
- Ức chế bất thường hệ thống miễn dịch có trách nhiệm cho tình trạng viêm mô
- Ngăn ngừa pháo sáng và đối xử với chúng khi chúng xảy ra
- Kiểm soát triệu chứng
- Giảm thiểu các biến chứng
Đơn thuốc
Thuốc kê toa là một khía cạnh quan trọng của việc quản lý nhiều bệnh nhân bị bệnh lupus ban đỏ (SLE), loại lupus chính. Một loạt các lựa chọn thuốc hiện đang có sẵn, điều này đã làm tăng khả năng điều trị hiệu quả và kết quả xuất sắc của bệnh nhân.
Điều trị Lupus nên bao gồm càng ít thuốc càng tốt càng tốt trong thời gian ngắn nhất có thể.
Một số bệnh nhân không bao giờ cần thuốc, và những người khác chỉ dùng thuốc khi cần hoặc trong khoảng thời gian ngắn, nhưng nhiều người cần điều trị liên tục với liều lượng thay đổi. Mặc dù tính hữu ích của họ, không có loại thuốc nào không có rủi ro. Các loại thuốc thường được sử dụng để kiểm soát các triệu chứng lupus là:
- Thuốc chống viêm không steroid (NSAID)
- Antimalarials
- Corticosteroid
- Thuốc ức chế miễn dịch / thuốc chống thấp khớp (DMARD)
Nếu bạn có triệu chứng lupus nhẹ , bạn có thể sẽ được điều trị bằng thuốc chống sốt rét và có khả năng là NSAID và / hoặc liều corticoid ngắn hạn.
Nếu bạn có triệu chứng lupus vừa phải , kế hoạch điều trị của bạn sẽ có khả năng bao gồm thuốc chống sốt rét cùng với corticosteroid ngắn hạn cho đến khi thuốc sốt rét có hiệu lực. Bạn cũng có thể hưởng lợi từ ức chế miễn dịch.
Đối với các triệu chứng lupus nặng liên quan đến các cơ quan của bạn, bạn có thể sẽ cần một liều điều trị ức chế miễn dịch mạnh. Bạn cũng có thể được điều trị bằng liều cao corticosteroid trong một thời gian ngắn để giảm viêm. Như với lupus nhẹ và trung bình, bạn cũng có thể sẽ được hưởng lợi từ một thuốc chống sốt rét.
Sự đa dạng của các lựa chọn có sẵn và sự phức tạp của các kế hoạch điều trị có thể được áp đảo và gây nhầm lẫn. Khi bác sĩ của bạn đưa ra kế hoạch dùng thuốc, điều quan trọng là bạn phải hiểu rõ lý do uống thuốc, cách thức hoạt động, số tiền bạn cần dùng, khi bạn cần dùng, và những tác dụng phụ tiềm ẩn có thể được. Nếu bạn không chắc chắn, hãy chắc chắn hỏi.
Hầu hết bệnh nhân làm tốt các loại thuốc trị bệnh lupus và ít gặp tác dụng phụ.
Nếu bạn làm vậy, hãy cố gắng không nản chí, nhớ rằng các loại thuốc thay thế thường có sẵn. Ngoài ra, hãy thông báo ngay cho bác sĩ của bạn. Nó có thể nguy hiểm đột ngột ngừng dùng một số loại thuốc, và bạn không bao giờ nên ngừng hoặc thay đổi phương pháp điều trị mà không cần nói chuyện với bác sĩ của bạn.
Antimalarials
Antimalarials lần đầu tiên được phát triển trong Thế chiến II bởi vì quinine, phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho bệnh sốt rét, thiếu hụt. Các nhà nghiên cứu nhận thấy rằng thuốc chống sốt rét cũng có thể được sử dụng để điều trị đau khớp xảy ra với viêm khớp dạng thấp . Việc sử dụng tiếp theo đã chỉ ra rằng những loại thuốc này có hiệu quả trong việc kiểm soát các bệnh liên quan đến lupus này:
- Viêm khớp Lupus
- Viêm da
- Loét miệng
- Mệt mỏi
- Sốt
- Viêm phổi
Thuốc chống sốt rét, được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt để điều trị bệnh lupus, được sử dụng để giúp ngăn ngừa các đợt bùng phát khi chúng được thực hiện liên tục, nhưng chúng không được sử dụng để quản lý các dạng lupus nghiêm trọng, hệ thống có ảnh hưởng đến nội tạng. Có thể là vài tuần hoặc vài tháng trước khi bạn nhận thấy rằng những loại thuốc này đang kiểm soát các triệu chứng bệnh.
Các loại thuốc chống sốt rét bao gồm:
- Plaquenil (hydroxychloroquine sulfate)
- Aralen (chloroquine)
Mặc dù chloroquine vẫn được sử dụng, do an toàn hơn, hydroxychloroquine sulfate thường được ưu tiên hơn. Các hành động chống viêm của các loại thuốc này không được hiểu rõ. Antimalarials cũng ảnh hưởng đến tiểu cầu của bạn để giảm nguy cơ cục máu đông và mức lipid huyết tương thấp hơn.
Tác dụng phụ của thuốc chống sốt rét có thể bao gồm:
- Đau dạ dày
- Thiệt hại cho võng mạc của mắt (hiếm)
NSAID
Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) bao gồm một nhóm thuốc lớn và hóa học đa dạng có đặc tính giảm đau, chống viêm và giảm sốt. Đau và viêm là những vấn đề thường gặp ở bệnh nhân lupus, và NSAID thường là thuốc được lựa chọn cho bệnh nhân lupus nhẹ với ít hoặc không có sự tham gia của cơ quan, mặc dù chưa được FDA chấp thuận chính thức để điều trị bệnh lupus. Bệnh nhân có sự tham gia của cơ quan nghiêm trọng có thể cần thêm thuốc chống viêm và ức chế miễn dịch mạnh hơn.
Trong khi một số NSAID, chẳng hạn như i buprofen và naproxen, có sẵn trên quầy, thì cần phải kê đơn của bác sĩ cho người khác. NSAID có thể được sử dụng một mình hoặc kết hợp với các loại thuốc khác để kiểm soát cơn đau, sưng và sốt. Điều quan trọng là bạn uống những loại thuốc này theo chỉ dẫn của bác sĩ. Một NSAID có thể là loại thuốc duy nhất cần thiết để điều trị bùng phát nhẹ, nhưng bệnh tích cực hơn có thể cần thêm thuốc.
Tác dụng phụ thường gặp của NSAID có thể bao gồm:
- Đau dạ dày
- Ợ nóng
- Bệnh tiêu chảy
- Duy trì chất lỏng
Một số người cũng phát triển các biến chứng gan, thận, tim mạch, hoặc thậm chí thần kinh từ việc sử dụng NSAID, làm cho nó đặc biệt quan trọng để giữ liên lạc chặt chẽ với bác sĩ của bạn trong khi dùng các loại thuốc này.
Mặc dù tất cả các NSAID dường như hoạt động theo cùng một cách, nhưng không phải tất cả chúng đều có cùng tác dụng với mọi người. Ngoài ra, bệnh nhân có thể làm tốt trên một NSAID trong một khoảng thời gian và sau đó cho một số lý do không rõ có thể bắt đầu lấy được lợi ích từ nó. Chuyển sang một NSAID khác có thể tạo ra các hiệu ứng mong muốn. Bạn chỉ nên sử dụng một NSAID tại bất kỳ thời điểm nào.
Corticosteroid
Corticosteroids là hormone được tiết ra bởi vỏ não thượng thận. Các phiên bản tổng hợp của các phân tử này được sử dụng trị liệu như thuốc chống viêm mạnh. Thuật ngữ "steroid" thường bị hiểu lầm và nhầm lẫn có thể xảy ra khi corticosteroids bị nhầm lẫn với steroid đồng hoá.
Corticosteroids đã được FDA chấp thuận để điều trị bệnh lupus và thường được dùng bằng đường uống. Trong thời gian bệnh nặng, chúng có thể được tiêm tĩnh mạch. Nhưng một khi bạn đã được ổn định, chính quyền uống nên được tiếp tục. Bởi vì chúng là thuốc mạnh, bác sĩ sẽ tìm liều thấp nhất với lợi ích lớn nhất.
Bệnh nhân Lupus với các triệu chứng không cải thiện hoặc những người không dự kiến sẽ đáp ứng với NSAID hoặc antimalarials có thể được cung cấp một corticosteroid. Mặc dù corticosteroid có tác dụng phụ nghiêm trọng, chúng có hiệu quả cao trong việc giảm viêm, giảm đau cơ và khớp và mệt mỏi, và ức chế hệ miễn dịch. Chúng cũng hữu ích trong việc kiểm soát sự tham gia của cơ quan chính liên quan đến lupus.
Một khi các triệu chứng của bạn đã đáp ứng với điều trị, liều thường giảm dần cho đến khi liều thấp nhất có thể kiểm soát hoạt động của bệnh. Bạn cần phải được theo dõi cẩn thận trong thời gian này cho pháo sáng hoặc tái phát đau khớp và cơ bắp, sốt và mệt mỏi có thể xảy ra khi liều lượng được hạ xuống.
Một số bệnh nhân chỉ cần corticosteroid trong giai đoạn hoạt động của bệnh; những người bị bệnh nặng hoặc tham gia vào cơ quan nghiêm trọng hơn có thể cần điều trị lâu dài. Đôi khi các bác sĩ cho một lượng lớn corticosteroid bằng tĩnh mạch trong một khoảng thời gian ngắn (ngày), được gọi là liệu pháp bolus hoặc liệu pháp xung.
Sau khi điều trị corticosteroid kéo dài, các thuốc không được ngừng đột ngột. Việc sử dụng corticosteroids khiến cơ thể sản sinh ra các hormon thượng thận của cơ thể để làm chậm hoặc ngừng, và suy thượng thận hoặc thậm chí khủng hoảng thượng thận (một tình trạng đe dọa tính mạng) có thể xảy ra nếu thuốc ngừng đột ngột. Thở liều cho phép tuyến thượng thận của cơ thể phục hồi và tiếp tục sản xuất các kích thích tố tự nhiên. Bạn càng dùng corticosteroids càng lâu thì việc giảm liều hoặc ngừng sử dụng càng khó khăn.
Corticosteroids được sử dụng để điều trị lupus bao gồm:
- Prednisone (Sterapred) - được sử dụng thường xuyên nhất để điều trị bệnh lupus; xem thêm bên dưới
- Hydrocortisone (Cortef, Hydrocortone)
- Methylprednisolone (Medrol)
- Dexamethasone (Decadron)
Corticosteroid có sẵn như là:
- Kem bôi hoặc thuốc mỡ tại chỗ (để phát ban da)
- Viên uống
- Dung dịch lỏng
- Tiêm steroid (tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch)
Tác dụng phụ ngắn hạn của corticosteroid có thể bao gồm:
- Tăng áp lực trong mắt (tăng nhãn áp)
- Sưng
- Huyết áp cao
- Tăng khẩu vị
- Tăng cân
Tác dụng phụ lâu dài của corticosteroid có thể bao gồm:
- Đục thủy tinh thể
- Lượng đường trong máu cao (tiểu đường)
- Nhiễm trùng
- Xương bị yếu hoặc bị tổn thương (loãng xương và hoại tử xương)
- Thời gian lâu hơn để vết thương lành
- Da mỏng hơn dễ bị bầm tím hơn
- Vết rạn da
Thông thường, liều càng cao và thời gian càng dài thì nguy cơ và tác dụng phụ càng cao . Nếu bạn sử dụng corticosteroid, bạn nên nói chuyện với bác sĩ của bạn về việc bổ sung canxi và vitamin D hoặc thuốc để giảm nguy cơ loãng xương.
Tìm hiểu thêm về Prednisone
Prednisone là corticosteroid điển hình mà các bác sĩ kê toa, một mình hoặc kết hợp với các loại thuốc khác, nhưng nó thường được sử dụng như một loại thuốc ngắn hạn. Nó là cực kỳ hiệu quả trong điều trị lupus hoạt động và các triệu chứng thường nhanh chóng tiêu tan. Những người mắc bệnh lupus hoạt động nhẹ có thể không cần thuốc.
Liên lạc với bác sĩ của bạn nếu bạn phát triển bất kỳ triệu chứng nào sau đây mà không biến mất hoặc nặng khi dùng prednisone:
- Nhức đầu
- Chóng mặt
- Khó ngủ hoặc ngủ
- Hạnh phúc không phù hợp
- Thay đổi cực độ trong tâm trạng
- Thay đổi tính cách
- Mắt lồi
- Mụn trứng cá
- Da mỏng manh, mỏng manh
- Màu đỏ hoặc tím blotches hoặc dòng dưới da
- Làm chậm vết thương và vết bầm tím
- Tăng trưởng tóc tăng
- Những thay đổi trong cách chất béo lan truyền khắp cơ thể
- Cực kỳ mệt mỏi
- Cơ yếu
- Thời kỳ kinh nguyệt không đều hoặc vắng mặt
- Giảm ham muốn tình dục
- Ợ nóng
- Tăng tiết mồ hôi
Liên hệ với bác sĩ ngay lập tức nếu bạn gặp bất kỳ triệu chứng nào sau đây khi dùng prednisone:
- Vấn đề về thị lực
- Đau mắt, tấy đỏ hoặc rách
- Đau họng, sốt, ớn lạnh, ho hoặc các dấu hiệu nhiễm trùng khác
- Co giật
- Phiền muộn
- Mất tiếp xúc với thực tế
- Sự nhầm lẫn
- Cơ co giật hoặc siết chặt
- Lắc tay mà bạn không thể kiểm soát
- Tê, rát hoặc ngứa ran ở mặt, cánh tay, chân, bàn chân hoặc bàn tay
- Đau bụng
- Nôn mửa
- Lightheadedness
- Nhịp tim bất thường
- Tăng cân đột ngột
- Sưng hoặc đau dạ dày
- Khó thở
- Phát ban
- Phát ban
- Ngứa
Ức chế miễn dịch / DMARDs (Thuốc chống biến chứng bệnh biến đổi)
Thuốc ức chế miễn dịch và các thuốc chống thấp khớp khác (DMARD) được sử dụng "off-label" (có nghĩa là chúng chưa được FDA chấp thuận để điều trị lupus) cho các trường hợp nghiêm trọng, hệ thống lupus trong đó các cơ quan chính như thận bị ảnh hưởng hoặc trong đó có viêm cơ nghiêm trọng hoặc viêm khớp khó chữa. Ức chế miễn dịch cũng có thể được sử dụng để giảm hoặc đôi khi loại bỏ sự cần thiết của corticosteroid, do đó giúp bạn tránh được những tác dụng phụ không mong muốn của liệu pháp corticosteroid lâu dài. Ức chế miễn dịch kiềm chế hệ thống miễn dịch hoạt động của bạn theo nhiều cách khác nhau.
Các thuốc ức chế miễn dịch và DMARD cũng có thể có những tác dụng phụ nghiêm trọng. Tuy nhiên, tác dụng phụ phụ thuộc vào liều bạn đang dùng và thường có thể đảo ngược bằng cách giảm liều hoặc ngừng thuốc theo lời khuyên của bác sĩ. Những loại thuốc này có thể được đưa ra bằng đường miệng hoặc truyền dịch (nhỏ giọt thuốc vào tĩnh mạch của bạn qua một ống nhỏ).
Có nhiều rủi ro nghiêm trọng liên quan đến việc sử dụng ức chế miễn dịch và DMARD. Bao gồm các:
- Ức chế miễn dịch
- Tăng tính nhạy cảm với nhiễm trùng
- Ức chế tủy xương
- Phát triển bệnh ác tính
Một loạt các loại thuốc ức chế miễn dịch và các thuốc chống thấp khớp khác có thể điều trị bệnh lupus. Tất cả những điều này áp dụng cho một nhóm thuốc cơ bản được sử dụng như là một dòng thứ hai của phòng thủ chống lại bệnh lupus và các dạng viêm khớp khác. Mặc dù chúng có các cơ chế hoạt động khác nhau, mỗi loại chức năng để giảm hoặc ngăn chặn phản ứng miễn dịch.
Các thuốc ức chế miễn dịch và DMARD được sử dụng để điều trị bệnh lupus bao gồm:
- Cyclophosphamide (Cytoxan)
- Mycophenolate mofetil (CellCept): Thuốc này thường được sử dụng cho viêm thận lupus hoặc lupus ban đỏ hệ thống kháng điều trị, dạng chính của lupus, và giúp giảm liều lượng steroid bạn có thể cần.
- Azathioprine (Imuran, Azasan): Azathioprine hoạt động bằng cách ức chế tái tạo gen và kích hoạt tế bào T sau đó. Dựa trên chuột (chuột và chuột) và nghiên cứu trên người, azathioprine được xem là tác nhân ức chế miễn dịch yếu. Tuy nhiên, nó rẻ hơn so với các tác nhân ức chế miễn dịch khác và có thể được sử dụng thay cho steroid. Cụ thể, azathioprine hoạt động tốt sau khi bắt đầu điều trị bằng cyclophosphamide hoặc mycophenolate.
- Methotrexate (Rheumatrex)
Tác dụng phụ của các loại thuốc này có thể bao gồm:
- Buồn nôn
- Nôn mửa
- Rụng tóc
- Vấn đề về bàng quang
- Giảm khả năng sinh sản
- Tăng nguy cơ ung thư và nhiễm trùng
Nguy cơ tác dụng phụ tăng theo thời gian điều trị. Như với các phương pháp điều trị khác cho lupus, có nguy cơ tái phát sau khi ức chế miễn dịch đã được ngừng lại.
Sinh học
Benlysta (belimumab) là một loại thuốc được FDA chấp thuận khác để điều trị bệnh lupus tích cực, tự kháng thể ở những bệnh nhân đang điều trị chuẩn bao gồm corticosteroid, thuốc chống sốt rét, ức chế miễn dịch và NSAID (thuốc chống viêm không steroid). Benlysta được dùng như một truyền tĩnh mạch và là loại thuốc đầu tiên nhắm vào protein kích thích tế bào lympho B (BLYS), làm giảm số lượng tế bào B bất thường - một vấn đề ở lupus.
Tùy chọn cho các loại Lupus khác
Nếu bạn đã được chẩn đoán bị lởm chởm hoặc lupus da bán cấp, điều kiện thường tách biệt với lupus ban đỏ hệ thống điển hình (SLE), các mảng của bạn trước tiên nên được điều trị tại chỗ bằng các loại kem hoặc thuốc mỡ corticosteroid bổ sung. Những loại kem này có thể được áp dụng cho các tổn thương vào ban đêm trước khi bạn đi ngủ; da được điều trị nên được bao phủ bằng một bộ phim nhựa hoặc băng Cordran. Nếu các mảng bị bỏ lại không có nắp đậy như vậy, các thuốc mỡ và gel bôi corticosteroid phải được bôi hai lần một ngày.
Một cách khác để điều trị cục bộ các mảng gây ra bởi bán cấp và phát hiện lupus da là sử dụng các chất ức chế calcineurin tại chỗ như kem pimecrolimus hoặc thuốc mỡ tacrolimus. Nếu tổn thương của bạn không phản ứng với các thuốc ức chế corticosteroids hoặc calcineurin, bác sĩ có thể thử tiêm một corticosteroid vào các tổn thương da của bạn.
Nếu không có phương pháp điều trị nào hiệu quả, bác sĩ của bạn có thể sẽ cố gắng điều trị toàn thân. Liệu pháp đầu tiên bao gồm thuốc chống sốt rét như hydroxychloroquine sulfate, chloroquine, hoặc quinacrine. Đây là những hiệu quả cho hầu hết mọi người.
Nếu thuốc chống sốt rét không thực hiện thủ thuật, bác sĩ có thể thử một trong những phương pháp điều trị toàn thân sau:
- Ức chế miễn dịch, chẳng hạn như methotrexate hoặc mycophenolate mofetil (MMF)
- Một retinoid hệ thống, chẳng hạn như isotretinoin hoặc acitretin
- Dapsone, một sulfonamide
- Thalidomide, một tác nhân điều hòa miễn dịch
Một tác dụng phụ có thể có của thuốc chống sốt rét là bệnh vẩy nến, đó là một loại bệnh ngoài da có triệu chứng tương tự như bán cấp và phát hiện lupus da. Isotretinoin và thalidomide đều là những tác nhân gây quái thai, có nghĩa là những loại thuốc này có thể gây hại cho thai nhi, vì vậy đừng dùng chúng nếu bạn đang mang thai hoặc nghĩ đến việc mang thai.
Thuốc thay thế bổ sung
Do tính chất và chi phí của các loại thuốc được sử dụng để điều trị lupus và tiềm năng cho các tác dụng phụ nghiêm trọng, nhiều bệnh nhân tìm cách thay thế hoặc bổ sung để điều trị bệnh. Một số phương pháp thay thế bao gồm:
- Chế độ ăn kiêng đặc biệt
- Bổ sung thảo dược
- Dầu cá bổ sung
- Chăm sóc chỉnh hình
- Vi lượng đồng căn
- Châm cứu
- tai Chi
- Liệu pháp mát-xa
- Phản hồi sinh học
- Thiền
Mặc dù những phương pháp này có thể không có hại cho bản thân và có thể giúp một số triệu chứng của bạn khi kết hợp với kế hoạch điều trị thông thường của bạn, không có nghiên cứu nào cho thấy chúng ảnh hưởng đến quá trình bệnh hoặc ngăn ngừa tổn thương cơ quan. Trong thực tế, bổ sung thảo dược thực sự có thể có hại, có khả năng làm cho các triệu chứng lupus của bạn tồi tệ hơn và / hoặc can thiệp với các loại thuốc theo toa của bạn.
Luôn luôn tham khảo ý kiến bác sĩ của bạn trước khi bạn bắt đầu bất kỳ điều trị bổ sung hoặc thay thế, và chắc chắn rằng bạn tiếp tục dùng các loại thuốc bạn đã được quy định.
> Nguồn:
> Clarke J. Quản lý ban đầu của Lupus Discoid và Lupus da bán cấp. UpToDate. Cập nhật ngày 16 tháng 5 năm 2017.
> Clarke J. Quản lý vật liệu chịu lửa Discoup Lupus và bán cấp Lupus da. UpToDate. Cập nhật ngày 11 tháng 1 năm 2017.
> MedlinePlus. Prednisone. Thư viện Y khoa Quốc gia Hoa Kỳ. Cập nhật ngày 15 tháng 11 năm 2015.
> Wallace DJ. Tổng quan về quản lý và tiên lượng bệnh lupus ban đỏ ở người lớn. UpToDate. Cập nhật ngày 24 tháng 1 năm 2018.