Các mã ICD-10 là gì và chúng hoạt động như thế nào?

Hiểu mã bảo hiểm và mã thanh toán y tế

Mã ICD-10 là mã số và chữ số được các bác sĩ, công ty bảo hiểm y tế và các cơ quan y tế công cộng trên toàn thế giới sử dụng để đại diện cho các chẩn đoán. Mỗi bệnh, rối loạn, chấn thương, nhiễm trùng và triệu chứng đều có mã ICD-10 riêng. Mã ICD-10 được sử dụng cho tất cả mọi thứ từ xử lý bảo hiểm y tế để theo dõi dịch bệnh và biên soạn số liệu thống kê tử vong trên toàn thế giới.

Tại sao sử dụng mã thanh toán y tế thay vì từ?

ICD-10 là viết tắt của Phân loại thống kê quốc tế về bệnh và các vấn đề sức khỏe liên quan 10 ^lần sửa đổi . Nhiều người rút ngắn việc phân loại quốc tế về bệnh . Nó được xuất bản, có bản quyền và được cập nhật thường xuyên bởi Tổ chức Y tế Thế giới.

Mã ICD-10 tại Hoa Kỳ

Tại Hoa Kỳ, mã ICD được sử dụng ở khắp mọi nơi từ văn phòng bác sĩ nông thôn nhỏ nhất đến các cơ quan chính phủ khổng lồ như CDC và HHS và trong hầu hết các công ty bảo hiểm y tế hoạt động kinh doanh trong nước.

Phiên bản được sử dụng phổ biến nhất của mã ICD tại Hoa Kỳ hiện nay là ICD-9, phiên bản thứ chín. Tuy nhiên, Hoa Kỳ sẽ chuyển sang phiên bản cập nhật, ICD-10, vào ngày 1 tháng 10 năm 2015. Hoa Kỳ đã sử dụng ICD-10 vì nguyên nhân gây tử vong trên giấy chứng tử.

Trung tâm Thống kê Y tế Quốc gia chịu trách nhiệm về việc sử dụng ICD-10 tại Hoa Kỳ.

Với sự cho phép của WHO, NCHS đã phát triển một sửa đổi ICD-10 chỉ được sử dụng tại Hoa Kỳ. Sửa đổi ICD-10 của Mỹ này được gọi là ICD-10-CM, với phần CM đứng để sửa đổi lâm sàng .

Ngoài ICD-10-CM được sử dụng để chỉ định chẩn đoán, Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid đã phát triển ICD-10-PCS, một bộ quy tắc chỉ định mã được sử dụng cho bệnh nhân nhập viện.

ICD-10-PCS chỉ được sử dụng ở Hoa Kỳ và chỉ được sử dụng cho bệnh nhân nội trú nhập viện. Các thủ tục được thực hiện trên bệnh nhân ngoại trú ở Mỹ được mã hóa bằng cách sử dụng mã CPT hoặc HCPCS thay vì mã ICD-10-PCS.

Mã ICD-10 hoạt động như thế nào?

Các mã ICD-10 có cả chữ và số và chứa 3-7 ký tự. Mỗi mã mô tả một chẩn đoán cụ thể một cách chi tiết. Dưới đây là ví dụ về một số mã ICD-10-CM được sử dụng để mô tả chẩn đoán viêm khớp dạng thấp . Lưu ý cách các ký tự được thêm vào mã ICD-10-CM khi chẩn đoán cụ thể hơn.

• 3 ký tự đầu tiên xác định loại bệnh, rối loạn, nhiễm trùng hoặc triệu chứng. Ví dụ, các mã bắt đầu bằng M00-M99 là các bệnh về hệ cơ xương và mô liên kết (như viêm khớp dạng thấp), trong khi các mã bắt đầu bằng J00-J99 là các bệnh về hệ hô hấp.

• Các nhân vật ở các vị trí 4-6 xác định vị trí cơ thể, mức độ nghiêm trọng của vấn đề, nguyên nhân gây ra chấn thương hoặc bệnh tật và các chi tiết lâm sàng khác. Trong ví dụ viêm khớp dạng thấp ở trên, ký tự thứ năm xác định vị trí của cơ thể và ký tự thứ sáu xác định xem đó là bên trái hay phải. Một ba ở vị trí ký tự thứ năm biểu thị đó là một cổ tay bị ảnh hưởng. Một hai ở vị trí ký tự thứ sáu biểu thị đó là phần bên trái của cơ thể bị ảnh hưởng.
• Ký tự 7 là một ký tự mở rộng được sử dụng cho các mục đích khác nhau như xác định xem đây có phải là lần gặp đầu tiên cho vấn đề này hay không, một cuộc gặp gỡ tiếp theo, hoặc di chứng phát sinh do hậu quả của một điều kiện khác.

Các nhà lập trình y tế đọc hồ sơ y tế, trích xuất các chẩn đoán từ các hồ sơ đó, và dịch các chẩn đoán thành các mã ICD-10. Trong khi hầu hết các lập trình viên có phần mềm để giúp họ, thì quá trình này cũng có thể được thực hiện bằng tay bằng cách sử dụng sách và hướng dẫn sử dụng mã hóa. Cho dù các coder y tế sử dụng phần mềm hoặc một cuốn sách, mã hóa một hồ sơ y tế chính xác đòi hỏi giáo dục trong vô số các quy tắc được sử dụng để lựa chọn và áp dụng các mã ICD-10, cũng như chú ý đến từng chi tiết.

Một khi hồ sơ y tế đã được mã hóa bởi coder, dữ liệu có thể được sử dụng theo một số cách. Ví dụ, các hóa đơn y tế có thể gửi yêu cầu mã hóa cho công ty bảo hiểm y tế để xử lý. Các nhà nghiên cứu có thể sử dụng dữ liệu để xác định tỷ lệ mắc bệnh trên các khu vực địa lý, tuổi tác, hoặc kết hợp với các bệnh khác. Các công ty bảo hiểm có thể sử dụng dữ liệu này để giúp dự đoán chi phí chăm sóc sức khỏe trong tương lai.

Nơi nhận thêm thông tin

• Tìm hiểu thêm về ICD-10 từ Tổ chức Y tế Thế giới, bao gồm quyền truy cập vào hướng dẫn sử dụng ICD-10 và một khóa đào tạo trực tuyến.
• Tìm hiểu thêm về ICD-10-CM từ Trung tâm Thống kê Y tế Quốc gia, bao gồm truy cập vào các nguyên tắc ICD-10-CM và danh sách các mã, được cập nhật hàng năm.
• Mạng lưới Học tập Medicare của Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid đã phát hành video giáo dục Kết nối MLN này, Khái niệm cơ bản về mã hóa ICD-10.

_Nguồn

_{Phân loại quốc tế về bệnh, Điều chỉnh lần thứ mười, Sửa đổi lâm sàng (ID-10-CM), Trung tâm Thống kê Y tế Quốc gia, Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh. http://www.cdc.gov/nchs/icd/icd10cm.htm .}

_{Phân loại quốc tế về bệnh (ICD), Chương trình, Tổ chức Y tế Thế giới. http://www.who.int/classifications/icd/en/}

_{Danh sách các bệnh và thương tổn của ICD-10-CM, mã ICD-10-CM và GEMS, Tài liệu tham khảo nhanh, Đường đến 10: Con đường thực hành của bác sĩ nhỏ đến ICD-10, Trung tâm dịch vụ Medicare & Medicaid.http: // cdn.roadto10.org/wp-uploads/2014/08/2015-ICD-10-CM-Tabular-List-of-Diseases-and-Injuries.pdf}