Tại sao Medicaid được lập hóa đơn lần cuối
Medicaid là chương trình liên bang và liên bang tài trợ giúp chi phí y tế của các cá nhân có thu nhập thấp. Người nhận Medicaid bao gồm người lớn có thu nhập thấp, trẻ em và cá nhân có một số loại khuyết tật nhất định. Mặc dù nhiều cá nhân nhận phúc lợi Medicaid không có bất kỳ bảo hiểm nào khác, nhưng có những người có người trả tiền bảo hiểm khác, chẳng hạn như bảo hiểm do nhà tuyển dụng tài trợ hoặc Medicare , ngoài Medicaid.
Nếu một người thanh toán khác tồn tại, thì Medicaid luôn là người thanh toán cuối cùng. Điều này đơn giản có nghĩa là Medicaid luôn thanh toán cuối cùng khi có bảo hiểm khác. Điều này còn được gọi là trách nhiệm pháp lý của bên thứ ba (TPL), với người thanh toán khác là bên thứ ba chịu trách nhiệm về bảo hiểm. Hai bên kia là bệnh nhân và Medicaid.
Bảo hiểm chính - Trách nhiệm bên thứ ba và Medicaid
Một văn phòng y tế hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác có thể gửi hóa đơn cho Medicaid để hoàn trả các dịch vụ. Điều này có thể dẫn đến việc từ chối trả lại cho nhà cung cấp để họ gửi hóa đơn cho bảo hiểm chính. Điều này xảy ra vì Medicaid có trong hồ sơ mà người nhận có bảo hiểm khác.
Người nhận được yêu cầu phải thông báo cho Medicaid về bất kỳ thông tin bảo hiểm y tế nào. Các nhà cung cấp cũng có trách nhiệm thông báo cho Medicaid về bảo hiểm của bên thứ ba mà họ tìm hiểu, cũng như thông báo cho Medicaid về bất kỳ khoản thanh toán nào của bên thứ ba mà họ nhận được thay mặt cho người nhận.
Ví dụ, văn phòng của bác sĩ yêu cầu một bệnh nhân trong mỗi lần khám để liệt kê các nhà cung cấp bảo hiểm y tế có thể đài thọ yêu cầu của họ. Nếu bệnh nhân trả lời rằng họ đã đăng ký với Acme Health Care, điều này có thể báo cáo cho Medicaid. Văn phòng của bác sĩ nên gửi yêu cầu bồi thường cho Acme và không gửi cho Medicaid.
Các cơ quan Medicaid của tiểu bang được yêu cầu từ chối yêu cầu bất kỳ trách nhiệm pháp lý của bên thứ ba nào nếu họ nhận được khiếu nại mà không có giấy tờ về khoản thanh toán bảo hiểm chính. Bảo hiểm bổ sung không chỉ giới hạn đối với Medicare và bảo hiểm y tế. Nó cũng đề cập đến bảo hiểm trách nhiệm do tai nạn xe cơ giới và thương tích hoặc bệnh tật liên quan đến công việc.
Các khoản thanh toán Medicaid với trách nhiệm pháp lý của bên thứ ba
Trong trường hợp trách nhiệm của bên thứ ba tồn tại, nếu số tiền được Medicaid cho phép đối với dịch vụ được cung cấp lớn hơn khoản thanh toán của bên thứ ba, Medicaid sẽ thanh toán khoản chênh lệch này lên số tiền được phép của Medicaid. Tuy nhiên, trong trường hợp thanh toán của bên thứ ba nhiều hơn số tiền mà Medicaid cho phép, thì Medicaid trả tiền "không thanh toán". Điều này có nghĩa là nhà cung cấp phải chấp nhận thanh toán bảo hiểm chính khi thanh toán đầy đủ và không thể cân bằng hóa đơn cho bệnh nhân.
Ví dụ, số tiền Medicaid được phép cho một thủ tục là $ 500. Nếu công ty bảo hiểm bên thứ ba chỉ trả $ 400, Medicaid sẽ thanh toán 100 đô la còn lại. Tuy nhiên, nếu bên thứ ba trả $ 500 trở lên, Medicaid sẽ thanh toán bằng không. Số tiền này sẽ phải đi ra khỏi túi của bệnh nhân.
Từ chối vẫn có thể xảy ra
Điều quan trọng cần nhớ là Medicaid không phải là công ty bảo hiểm.
Medicaid là một chương trình thanh toán y tế thay mặt cho người nhận. Nếu nhà cung cấp hoặc người nhận không tuân thủ bất kỳ yêu cầu bảo hiểm y tế nào dẫn đến khoản thanh toán bị từ chối, Medicaid cũng có thể từ chối do không tuân thủ.
Medicaid được nhà nước điều tiết. Do đó, mỗi tiểu bang có các yêu cầu thanh toán riêng. Người lập hóa đơn phải liên hệ với chương trình Medicaid ở trạng thái riêng của họ để tìm hiểu thông tin thanh toán cụ thể.
Lưu ý rằng Medicaid đã được mở rộng theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng , thay đổi các yêu cầu về tính đủ điều kiện và số tiền tài trợ mà mỗi tiểu bang nhận được. Tuy nhiên, tính đến năm 2016, vẫn còn 19 tiểu bang đã chọn không tham gia mở rộng này.