Các điểm nghiên cứu mới tại xu hướng mới đáng lo ngại
Trong suốt 20 năm qua, số lần đột quỵ đã giảm. Tuy nhiên, xu hướng này áp dụng cho người lớn tuổi. Đối với những người trẻ tuổi hơn, bao gồm cả thiên niên kỷ, đã có sự gia tăng về số lần đột quỵ. Sự gia tăng này có thể bắt nguồn từ sự gia tăng các yếu tố nguy cơ khác ở những người trẻ tuổi, bao gồm béo phì, tiểu đường và tăng huyết áp.
Cú đánh
Trong một bài báo năm 2017 được xuất bản trong JAMA Neurology , George và các đồng tác giả đã kiểm tra tần suất tăng đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính ở những người trẻ tuổi.
Các nhà nghiên cứu đã phân tích 362.339 lần nhập viện từ năm 2003 đến 2004 và 421.815 lần nhập viện từ năm 2011 đến năm 2012 để xác định tỷ lệ đột quỵ cấp tính. Họ cũng sử dụng dữ liệu từ năm 2003 đến năm 2012 để xác định tỷ lệ của năm yếu tố nguy cơ tim mạch gây ra đột quỵ cấp tính: tăng huyết áp, tiểu đường , rối loạn lipid, béo phì và sử dụng thuốc lá.
George và các đồng nghiệp đã phát hiện ra rằng tỷ lệ nhập viện do đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính tăng hơn 50% ở nam và nữ từ 18 đến 34. Cụ thể hơn, đối với nam giới, từ năm 2003 đến năm 2012, đã tăng từ 11,2 đến 18,0 đột quỵ 10.000 lần nhập viện. Đối với phụ nữ, có sự gia tăng từ 3,8 đến 5,8 cơn đột quỵ cấp trên mỗi 10.000 lần nhập viện.
Quay trở lại xa hơn nữa, từ năm 1995 đến năm 1996, tỷ lệ đột quỵ đã tăng gần gấp đôi cho nam giới trong độ tuổi từ 18 đến 34.
Dưới đây là một số phát hiện khác từ nghiên cứu về các yếu tố nguy cơ tim mạch cho những người trong độ tuổi từ 18 đến 64, những người đã nhập viện vì đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính từ năm 2003 đến năm 2012:
- Tỷ lệ tăng huyết áp tăng từ 4% đến 11%.
- Tỷ lệ rối loạn lipid (tức là tăng cholesterol máu hoặc cholesterol cao) tăng từ 12% đến 21%.
- Tỷ lệ bệnh tiểu đường tăng từ 4% đến 7%.
- Tỷ lệ sử dụng thuốc lá tăng từ 5% đến 16%.
- Tỷ lệ béo phì tăng từ 4% đến 9%.
Trong một cuộc điều tra ban đầu, khoa học người Mỹ đã lấy kết quả của nghiên cứu này thêm một bước nữa. Họ đặc biệt nhìn vào nơi ở Hoa Kỳ có sự gia tăng đột quỵ cao nhất trong số những người trẻ tuổi. Họ nhận thấy rằng mức tăng cao nhất là ở Tây và Trung Tây. Ngoài ra, các thành phố có mức tăng lớn hơn so với khu vực nông thôn.
Mặc dù miền Nam được gọi là "Đột quỵ vành đai", và số lượng tuyệt đối cao nhất của đột quỵ xảy ra ở đó, sự gia tăng lớn nhất trong tần số đột quỵ trong số những người trẻ tuổi đang xảy ra ở Tây và Trung Tây. Số lượng đột quỵ ở miền Nam đã cao; do đó, sự gia tăng tương đối về tần suất đột quỵ không nhiều như ở Tây và Trung Tây, nơi mà tỷ lệ đột quỵ thấp hơn.
Công nghệ cũng có thể đóng một vai trò trong sự gia tăng đáng kể tần suất đột quỵ được quan sát ở Tây và Trung Tây.
Cụ thể, ở vùng Đông Bắc, nơi tỷ lệ đột quỵ ở những người trẻ tuổi không tăng nhiều, hình ảnh chẩn đoán như MRI có thể dễ dàng hơn và có thể chẩn đoán nhiều hơn.
Với nhiều đột quỵ được chẩn đoán tại thời điểm ban đầu, có thể có sự gia tăng tương đối nhỏ hơn về tần suất đột quỵ. Nói cách khác, những nơi như vùng Đông Bắc sẽ không có sự gia tăng tần suất đột quỵ vì sự sẵn có của công nghệ MRI có nghĩa là nhiều đột quỵ được chẩn đoán bắt đầu.
Sử dụng các loại thuốc bất hợp pháp, chẳng hạn như meth và crack, có thể đóng một vai trò trong sự gia tăng đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính.
Các chuyên gia đưa ra giả thuyết rằng một trong những lý do tại sao đột quỵ thường xuyên hơn ở thành thị hơn là khu vực nông thôn là do khu vực thành thị bị ô nhiễm nhiều hơn.
Hơn nữa, vì nhiều bệnh viện nông thôn đã đóng cửa trong những năm gần đây, những người sống ở khu vực nông thôn có thể đi đến các bệnh viện đô thị để điều trị, do đó làm tăng tỷ lệ đột quỵ của các khu vực đô thị.
Chúng ta phải ghi nhớ rằng tất cả những giải thích có thể có - hình ảnh chẩn đoán, ma túy, ô nhiễm, và một loạt các chăm sóc sức khỏe nông thôn - chỉ là những phỏng đoán. Cần nghiên cứu thêm để hiểu xu hướng tần suất đột quỵ.
Tăng tỷ lệ đột quỵ trong số những người trẻ tuổi bổ sung thêm các yếu tố nguy cơ tim mạch khác, chẳng hạn như béo phì và tiểu đường.
Béo phì
Trong những năm gần đây, các phương tiện truyền thông đã báo cáo rằng có một sự suy giảm trong béo phì ở trẻ em. Yêu cầu này, tuy nhiên, là không chính xác. Trong thực tế, một số nghiên cứu cho thấy có sự giảm béo phì ở trẻ em độ tuổi mầm non có thu nhập thấp hoặc các khu vực địa lý cụ thể. Nghiên cứu này, tuy nhiên, không thể ngoại suy cho dân số nói chung. Dữ liệu từ năm 2007 đến 2010 cho thấy không có sự giảm béo phì. Trong thực tế, đã có sự gia tăng các loại bệnh béo phì nghiêm trọng ở những người trẻ tuổi.
Trong một bài báo năm 2014 được xuất bản trong JAMA Pediatrics , Skinner và Skelton đã kiểm tra các mặt cắt ngang nối tiếp của dân số Hoa Kỳ từ năm 1999 đến năm 2012. Những mẫu này bao gồm trẻ em từ 2 đến 19 tuổi.
Các nhà nghiên cứu nhận thấy rằng có thể có sự ổn định trong tỷ lệ béo phì. Tuy nhiên, có một sự tăng đột biến ở các lớp béo phì cao hơn (tức là BMI 35 hoặc cao hơn). Lưu ý, các dạng béo phì nặng hơn có liên quan chặt chẽ hơn với nguy cơ tim mạch, kể cả đột quỵ.
Tiểu đường loại 2
Trong một nghiên cứu năm 2017 được công bố trên JAMA , Mayer-Davis và các đồng tác giả nhận thấy tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường loại 2 tăng từ năm 2002 đến năm 2012. Bệnh tiểu đường loại 2 là yếu tố nguy cơ tim mạch và góp phần gây đột quỵ.
Sử dụng phân tích dựa trên dân số, cho trẻ em từ 10 đến 19 tuổi, họ nhận thấy rằng có một sự gia tăng 4,8 phần trăm hàng năm trong tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường loại 2. Sự gia tăng này đặc biệt rõ rệt giữa các nhóm chủng tộc và sắc tộc thiểu số. Ví dụ, trong số thanh niên người Mỹ bản địa, đã tăng từ 3,1 phần trăm đến 8,9 phần trăm.
Đáng chú ý, kết quả của nghiên cứu này phù hợp với những phát hiện từ nghiên cứu trước đây được thực hiện bởi cùng một nhà nghiên cứu: Giữa năm 2001 và 2009, cũng có sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường loại 2 trong giới trẻ.
Hàm ý
Đột quỵ gia tăng và các yếu tố nguy cơ liên quan giữa những người trẻ tuổi có liên quan đến ít nhất hai lý do:
- Đột quỵ có thể dẫn đến tình trạng khuyết tật nghiêm trọng, và khi một thanh niên bị tàn tật do đột quỵ, khả năng kiếm sống của họ bị tổn hại. Các tác động về mặt cảm xúc và kinh tế không chỉ ảnh hưởng đến người bị khuyết tật liên quan đến đột quỵ, mà còn là thành viên gia đình. Đột quỵ có thể chuyển hướng cuộc sống cho tồi tệ hơn.
- Mặc dù những cơn đột quỵ đầu tiên có xu hướng nhẹ hơn, nhưng tiền sử đột quỵ ở một người trẻ tuổi đóng vai trò như một người canary trong một mỏ than. Đột quỵ trong tương lai nghiêm trọng hơn và suy nhược hơn cái đầu tiên. Do đó, sự gia tăng tần suất đột quỵ ở thanh niên có thể là dấu hiệu ban đầu của một đại dịch phá hoại nhiều hơn có thể diễn ra trong vài thập kỷ tới.
Điều trị
Xác định xu hướng đột quỵ và các yếu tố nguy cơ tim mạch cao ở người trưởng thành trẻ tuổi chỉ là bước đầu tiên. Câu hỏi lớn hơn là cách đối xử với những gì có thể trở thành một đại dịch nghiêm trọng.
Trong một bài báo năm 2015 trong Stroke có tiêu đề “Béo phì làm tăng nguy cơ đột quỵ ở cơ hội người lớn trẻ tuổi phòng ngừa”, Kernan và Dearborn viết như sau:
Trong một trại, là những người thấy rằng béo phì có liên quan đến tăng nguy cơ đột quỵ và nói rằng đó là một mục tiêu quan trọng cho phòng ngừa tiểu học và trung học. Mặt khác, là những người đồng ý rằng béo phì làm tăng đột quỵ nhưng nói rằng nó có hiệu quả hơn để điều trị hậu quả của bệnh béo phì có trách nhiệm đối với nguy cơ đột quỵ (ví dụ, tăng huyết áp và rối loạn lipid máu) hơn béo phì.
Nói cách khác, vẫn chưa rõ liệu việc phòng ngừa đột quỵ có nên tập trung vào tình trạng béo phì hay các tình trạng do béo phì gây ra, chẳng hạn như huyết áp cao và cholesterol cao.
Các tác giả cho rằng nếu chúng ta có các lựa chọn điều trị tốt hơn cho bệnh béo phì, sẽ không có câu hỏi rằng béo phì nên là trọng tâm của phòng ngừa đột quỵ ở những người trẻ tuổi. Hơn nữa, điều trị tăng huyết áp, mặc dù một nguyên nhân trong sự phát triển của đột quỵ, có thể để lại một số yếu tố khác còn lại không được điều trị.
Một lần nữa, theo các nhà nghiên cứu:
[E] theo dõi tối ưu liệu pháp giảm nguy cơ (ví dụ, liệu pháp tăng huyết áp) sẽ vẫn để lại nhiều bệnh nhân béo phì trẻ tiếp xúc với nguy cơ không được điều trị. Điều này đặc biệt đúng bởi vì liệu pháp giảm nguy cơ thực tế duy nhất cho các chất trung gian của bệnh mạch máu trong bệnh béo phì là điều trị tăng huyết áp. Nghiên cứu đã không thiết lập vững chắc rằng kiểm soát chặt chẽ đái tháo đường làm giảm nguy cơ bệnh mạch máu; không có phương pháp điều trị cụ thể được đề nghị để điều trị viêm béo phì, và nhiều bệnh nhân trẻ hiện không được coi là ứng cử viên cho liệu pháp hạ lipid máu.
Nói cách khác, rất khó để điều trị bệnh nhân cho các yếu tố nguy cơ đột quỵ do béo phì. Kiểm soát chặt chẽ bệnh tiểu đường chưa được chứng minh là làm giảm nguy cơ đột quỵ. Hơn nữa, không có cách cụ thể để điều trị viêm mà đi kèm với bệnh béo phì mà predisposes để đột quỵ và bệnh tim. Cuối cùng, nhiều người trẻ tuổi sẽ không đủ điều kiện cho liệu pháp hạ lipid máu, chẳng hạn như statin .
Một từ từ
Nghiên cứu đã chỉ ra sự gia tăng đột quỵ và các yếu tố nguy cơ tim mạch có liên quan ở những người trẻ tuổi. Phát hiện này có liên quan bởi vì nó có thể gây ra một vấn đề lớn hơn nhiều, với tỷ lệ đột quỵ cấp tính nghiêm trọng hơn, cấp tính cao hơn trong những năm tới.
Ngay bây giờ, không có cách nào được thỏa thuận duy nhất để ngăn ngừa đột quỵ, một bệnh có thể gây suy nhược nghiêm trọng và ảnh hưởng nghiêm trọng đến các cá nhân và gia đình. Lời khuyên phòng ngừa tốt nhất mà một người trẻ tuổi có thể làm theo là hạn chế các yếu tố nguy cơ đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính để bắt đầu. Những người trẻ tuổi cần tránh bị béo phì, tránh hút thuốc và được điều trị thích hợp cho bệnh cao huyết áp.
Cuối cùng, xin lưu ý rằng chỉ có một số ít các đột quỵ — từ 5 đến 10 phần trăm — xảy ra ở trẻ em và thanh niên. Không có nghĩa là số lượng các cơn đột quỵ ảnh hưởng đến các thiên niên kỷ đa số các đột quỵ. Tuy nhiên, bất kỳ trường hợp đột quỵ cấp tính nào ảnh hưởng đến một người trẻ đều rất quan tâm và xu hướng gia tăng là ưu tiên y tế công cộng.
> Nguồn:
> George, MG, Tống, X, Bowman, BA. Tỷ lệ các yếu tố nguy cơ tim mạch và đột quỵ ở người lớn trẻ tuổi. JAMA Neurology. 2017, 74: 695-703.
> Kernan, WN, Dearborn, JL. Béo phì làm tăng nguy cơ đột quỵ ở trẻ người lớn Cơ hội phòng ngừa. Cú đánh. 2015, 46: 1435-1436.
> Maron, DF. Nhiều Millennials đang có Strokes. Khoa học người Mỹ. Ngày 28 tháng 6 năm 2017. [e-pub]
> Mayer-Davis, EJ, et al. Xu hướng tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường loại 1 và loại 2 trong thanh niên, 2002–2012. Tạp chí Y học New England. 2017; 376: 1419-1429.
> Skinner, AC, Skelton, JA. Tỷ lệ và xu hướng béo phì và béo phì nghiêm trọng ở trẻ em ở Hoa Kỳ, 1999-2012. Khoa Nhi JAMA. 2014, 168: 561-566.