Những gì bạn cần biết khi khám phá các nhiệm vụ của một Biller y tế
Các hóa đơn y tế có trách nhiệm nộp kịp thời các yêu cầu y tế chuyên môn hoặc kỹ thuật cho các công ty bảo hiểm bao gồm văn phòng bác sĩ, bệnh viện, nhà điều dưỡng hoặc các cơ sở chăm sóc sức khỏe khác. Trong một môi trường bệnh viện , các hóa đơn y tế thực hiện các chức năng khác nhau so với các hóa đơn y tế làm việc trong các môi trường khác.
Nếu bạn quan tâm đến việc trở thành một nhà lập hóa đơn y tế, dưới đây là những điều cơ bản về quá trình thanh toán y tế, người trả tiền chính và cách thức thực hiện.
1 -
Khái niệm cơ bản về kế hoạch bảo hiểm y tếHiểu biết cơ bản về các kế hoạch bảo hiểm y tế cho phép nhân viên văn phòng y tế giao tiếp hiệu quả với bệnh nhân liên quan đến quyền lợi bảo hiểm y tế của họ và thảo luận chi tiết tài khoản bệnh nhân với đại diện công ty bảo hiểm.
Có một sự hiểu biết cơ bản về từng loại bảo hiểm sẽ giảm thiểu các biến chứng để nộp đơn yêu cầu và thu tiền. Có hai loại bảo hiểm y tế chính:
- Bảo hiểm bồi thường: gói dịch vụ tính phí
- Kế hoạch chăm sóc được quản lý
- Tổ chức bảo trì sức khỏe (HMO)
- Tổ chức nhà cung cấp ưu tiên (PPO)
- Các tổ chức cung cấp độc quyền (EPO)
- Gói dịch vụ (POS)
2 -
Chương trình chăm sóc sức khỏe của chính phủTôi dicare : Medicare là chương trình liên bang cung cấp bảo hiểm chăm sóc sức khỏe cho hơn 40 triệu người Mỹ bao gồm:
- người già trên 65 tuổi
- người lớn bị tàn tật vĩnh viễn dưới 65 tuổi
- những người bị bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) là bệnh thận vĩnh viễn cần chạy thận hoặc ghép thận
Medicaid : Điều quan trọng cần nhớ là Medicaid không phải là công ty bảo hiểm. Medicaid là một chương trình thanh toán y tế thay mặt cho người nhận.
Nếu trách nhiệm của bên thứ ba tồn tại, thì Medicaid luôn là chủ nợ của phương sách cuối cùng. Điều này đơn giản có nghĩa là Medicaid luôn thanh toán lần cuối cùng khi có bảo hiểm khác.
TRICARE: TRICARE, một phần của Hệ thống Y tế Quân sự do Bộ Quốc phòng (DoD) điều hành, là một chương trình chăm sóc sức khỏe cho các thành viên dịch vụ tích cực, về hưu và Bảo vệ / Dự trữ và gia đình của họ.
CHAMPVA: Mặc dù tương tự như TRICARE, CHAMPVA được xử lý bởi Bộ Cựu chiến binh và nếu một thành viên đủ điều kiện cho TRICARE thì họ không thể đủ điều kiện bởi CHAMPVA. Cả TRICARE và CHAMPVA luôn là thứ yếu đối với các Chương trình Bảo hiểm Y tế khác, ngoại trừ các chương trình bổ sung và Medicaid.
3 -
Quy trình thanh toán y tếNhận phòng bệnh nhân: Trong thời gian nhận phòng bệnh nhân, thông tin nhân khẩu học của bệnh nhân được nhập bao gồm người trả tiền bảo hiểm, số chính sách và các thông tin cần thiết khác để xử lý khiếu nại sạch.
Bảo hiểm đủ điều kiện và xác minh: Bởi vì thông tin bảo hiểm có thể thay đổi bất cứ lúc nào, ngay cả đối với bệnh nhân thường xuyên, điều quan trọng là nhà cung cấp xác minh tính đủ điều kiện của mỗi thành viên và mỗi lần cung cấp dịch vụ. Bước này của quá trình cũng là cần thiết để có được thông tin về quyền lợi và ủy quyền.
Phí nhập cảnh: Nhập phí là việc nhập các khoản phí cho các dịch vụ mà bệnh nhân nhận được và bao gồm việc liên kết mã y tế phù hợp với các dịch vụ và thủ tục được thực hiện trong chuyến thăm bệnh nhân.
Mã hóa chẩn đoán, thủ tục và sửa đổi : Yêu cầu mã hóa chính xác cho phép người trả tiền bảo hiểm biết bệnh tật hoặc thương tích của bệnh nhân và phương pháp điều trị.
Gửi yêu cầu bồi thường: Sau khi yêu cầu hoàn tất, khiếu nại được gửi để thanh toán cho người trả tiền bảo hiểm. Để nộp đơn yêu cầu bồi thường y tế một cách hiệu quả, các nhà lập hóa đơn y tế cần biết hoặc có quyền truy cập vào nhiều thông tin cho mỗi công ty bảo hiểm.
Đăng thanh toán: Đăng thanh toán liên quan đến việc đăng và gửi tiền và hòa giải các hoạt động đăng bài với tiền gửi.
4 -
Thanh toán chuyên nghiệp và thanh toán thể chếTrong thanh toán y tế, có hai loại thanh toán khác nhau - thanh toán chuyên nghiệp và thanh toán theo thể chế.
Thanh toán Chuyên nghiệp: Thanh toán chuyên nghiệp chịu trách nhiệm thanh toán các khiếu nại được tạo cho công việc được thực hiện bởi các bác sĩ, nhà cung cấp và các nhà cung cấp không thuộc tổ chức khác cho cả dịch vụ ngoại trú và bệnh nhân nội trú. Các khoản phí chuyên nghiệp được tính trên biểu mẫu CMS-1500. CMS-1500 là mực đỏ trên mẫu đơn yêu cầu giấy trắng tiêu chuẩn được sử dụng bởi các bác sĩ và nhà cung cấp để yêu cầu thanh toán.
Thanh toán thể chế: Thanh toán thể chế có trách nhiệm thanh toán các khiếu nại được tạo cho công việc do bệnh viện thực hiện, cơ sở điều dưỡng chuyên môn và các tổ chức khác cho các dịch vụ ngoại trú và nội trú bao gồm sử dụng thiết bị và vật tư, dịch vụ phòng thí nghiệm, dịch vụ X quang và các khoản phí khác. Các khoản phí tổ chức được tính trên UB-04. UB-04 là mực đỏ trên mẫu đơn yêu cầu tiêu chuẩn giấy trắng được sử dụng bởi các nhà cung cấp thể chế để thanh toán hóa đơn.
5 -
Thanh toán điện tử và thanh toán hóa đơn giấyThanh toán bằng giấy không phải là lựa chọn đầu tiên cho việc thanh toán các yêu cầu bồi thường y tế nhưng đôi khi là việc vặt cần thiết. Tất nhiên, quy trình khiếu nại điện tử đơn giản hơn và nhanh hơn nhiều so với quy trình thủ công của thanh toán bằng giấy.
Hầu hết các đối tượng nộp bảo hiểm lớn hơn đều gửi đơn yêu cầu bồi thường điện tử. Bạn có thể chọn thanh toán trực tiếp hoặc thiết lập tài khoản với một nhà thanh toán bù trừ.
Một nhà thanh toán bù trừ là một công ty sẽ chấp nhận tất cả các yêu cầu của bạn và chuyển tiếp điện tử cho người trả tiền bảo hiểm để xử lý. Họ cũng có các chỉnh sửa để kiểm tra lỗi trong khiếu nại của bạn để giúp tránh sự chậm trễ trong thanh toán.
Lợi ích chính của thanh toán điện tử cho dù bạn sử dụng nhà thanh toán bù trừ hoặc bạn trực tiếp hóa đơn là bạn sẽ tăng tốc độ xử lý khiếu nại của bạn. Thanh toán bằng giấy có thể mất tối đa 45 ngày để xử lý.
6 -
Văn phòng y tế thuật ngữBạn sẽ muốn làm quen với các điều khoản này liên quan đến bảo hiểm y tế, thanh toán y tế, mã hóa y tế, công nghệ thanh toán và công nghệ thông tin y tế.
7 -
Xử lý yêu cầu bồi thường y tếBạn sẽ cần phải hiểu các hóa đơn điện tử thanh toán với các phiên bản điện tử của các biểu mẫu, được chấp nhận bởi Medicare, Medicaid và hầu hết các công ty bảo hiểm. Tuy nhiên, yêu cầu thanh toán bằng giấy vẫn tồn tại và bạn sẽ cần phải quen thuộc trong việc xử lý chúng.
số 8 -
Thanh toán Y tế cho Medicare, Medicaid và TricareNhững người thanh toán chính phủ này là một phần quan trọng trong thanh toán y tế. Bạn sẽ cần phải trở nên hoàn toàn quen thuộc với quy trình của họ. Khám phá từng chi tiết một cách sâu sắc, cũng như một số công ty bảo hiểm tư nhân lớn.