Mã hóa y tế là một phần quan trọng trong quá trình thanh toán y tế. Mặc dù mã hóa chẩn đoán chỉ là một phần của công việc lập trình, nó là một trong những yếu tố quan trọng nhất của mã hóa bởi vì nó đại diện cho bệnh tật, bệnh tật, thương tích, tình trạng hoặc các triệu chứng ảnh hưởng đến sức khỏe của bệnh nhân.
Một người mới để mã hóa y tế hoặc xem xét một nghề nghiệp trong y tế mã hóa có thể xem xét tổng quan ngắn gọn sau đây của chẩn đoán (ICD) mã hóa.
1 -
Xác định mã chẩn đoán chính xácĐể xác định mã chẩn đoán chính xác (ICD), các lập trình viên y tế nên sử dụng cả hai tập 1 và 2 song song. Tập 1 là danh sách các bệnh về bệnh bao gồm các bệnh và điều kiện cụ thể. Tập 2 là danh sách các bệnh về chữ cái cung cấp thông tin cần thiết để xác định các điều kiện cụ thể.
- Luôn bắt đầu với Tập 2 mô tả tình trạng
- Sử dụng Tập 1 để biết thêm hướng dẫn, chẳng hạn như sử dụng các chữ số bổ sung, mã bổ sung và / hoặc mã thay thế
- Sử dụng mã bổ sung khi mã chẩn đoán không đủ
- Liệt kê bệnh tiềm ẩn trước và sau đó là chẩn đoán thứ phát
- Chú ý đến các ký hiệu và ghi chú hướng dẫn
- Một số mã chỉ thích hợp cho bệnh nhân ở độ tuổi hoặc giới tính nhất định
2 -
Lý do sử dụng mã chẩn đoánHoàn trả bảo hiểm là mã chẩn đoán lý do số một được sử dụng. Mã chẩn đoán là điều cần thiết trong việc yêu cầu thanh toán y tế một cách chính xác. Các khoản thanh toán cho các lần điều trị nội trú tại bệnh viện chủ yếu dựa trên các bệnh và điều kiện, giúp tạo nên DRG (Nhóm liên quan đến chẩn đoán) .
Ngoài ra, các mã chẩn đoán cho thấy sự cần thiết về mặt y tế hoặc lý do tại sao một bệnh nhân nhận được loại chăm sóc mà họ nhận được cho dù đó là chụp X-quang, phòng thí nghiệm, khám văn phòng hay phẫu thuật. Các đối tượng nộp bảo hiểm đặc biệt là Medicare sẽ từ chối các yêu sách không cho thấy sự cần thiết về mặt y khoa của chuyến thăm của bệnh nhân.
Có những cách sử dụng khác cho mã chẩn đoán:
- Để ghi lại hoặc báo cáo chất lượng chăm sóc bệnh nhân.
- Để cung cấp thông tin liên lạc chính xác bằng cách sử dụng một hệ thống phân loại quốc gia được hiểu trên các đối tượng thanh toán và nhà cung cấp.
- Để báo cáo dữ liệu được sử dụng cho một loạt các nghiên cứu như bệnh, thuốc, thủ tục hoặc xu hướng trong chăm sóc sức khỏe.
- Để đưa ra các quyết định hành chính quan trọng như tiếp thị, nhân sự, lập ngân sách và mua hàng
3 -
Quy trình 5 bước cho mã hóa y tế- Xem lại tài liệu y tế được báo cáo bởi bác sĩ, y tá, kỹ thuật viên và / hoặc nhân viên lâm sàng khác.
- Xác định các điều kiện y tế cần được mã hóa.
- Xác định các điều khoản chính cho từng điều kiện.
- Tìm kiếm cụm từ chính trong Tập 2, chỉ mục chữ cái
- Sử dụng mã được đặt bằng Tập 2 và xác minh mã bằng Tập 1, danh sách bảng và áp dụng các nguyên tắc thích hợp.
4 -
Sự phân loại của bệnh và chấn thươngCó 17 phân loại bệnh tật và thương tích khác nhau đối với các thuật ngữ chính và các thuật ngữ phụ chẩn đoán nằm trong khoảng từ 001 đến 999.
- Các bệnh truyền nhiễm và ký sinh trùng
- Neoplasms
- Bệnh nội tiết, dinh dưỡng và trao đổi chất, và rối loạn miễn dịch
- Các bệnh về máu và các cơ quan tạo máu
- Rối loạn tâm thần
- Các bệnh về hệ thần kinh và các cơ quan cảm giác
- Các bệnh của hệ thống tuần hoàn
- Các bệnh về hệ hô hấp
- Các bệnh của hệ thống tiêu hóa
- Các bệnh của hệ thống sinh dục
- Biến chứng của thai kỳ, sinh đẻ và Puerperium
- Các bệnh về da và mô dưới da
- Các bệnh về hệ thống cơ xương và mô liên kết
- Dị tật bẩm sinh
- Một số điều kiện có nguồn gốc trong thời kỳ chu sinh
- Triệu chứng, Dấu hiệu và Điều kiện do Ill định nghĩa
- Chấn thương và ngộ độc
Ngoài ra, có 2 loại mã bổ sung.
- Mã V: Phân loại bổ sung các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe và liên hệ với các dịch vụ y tế
- Mã E: Phân loại bổ sung các nguyên nhân bên ngoài của chấn thương và ngộ độc
5 -
Đi đâu để được trợ giúp- Sách thuật ngữ y học
- Sách giải phẫu và sinh lý học
- Từ điển y học
- Sách mã hóa ICD
- Trung tâm cho trang web Medicare và Medicaid