Nếu bạn quan tâm đến việc trở thành một hóa đơn y tế, đây là một bài học về xử lý khiếu nại y tế.
Mục tiêu bài học
Mục tiêu 1: Yêu cầu thanh toán điện tử
- Xác định 837-P
- Xác định 837-I
- Xác định các phần của bộ giao dịch
- Xác định một căn nhà trống
Mục tiêu 2: Xác nhận quyền sở hữu giấy thanh toán
- Xác định các định dạng thanh toán bằng giấy khác nhau
- Hoàn tất biểu mẫu CMS-1500 hoặc UB-04
- Gửi đúng giấy yêu cầu
1 -
Xác nhận quyền sở hữu điện tử thanh toánMedicare , Medicaid và hầu hết các công ty bảo hiểm khác chấp nhận khiếu nại điện tử làm phương thức thanh toán chính. Phiên bản điện tử của CMS-1500 được gọi là 837-P, P đứng cho định dạng chuyên nghiệp. Phiên bản điện tử của UB-04 được gọi là 837-I, tôi đứng cho định dạng thể chế.
Để nộp đơn khiếu nại điện tử thành công, các nhà lập hóa đơn y tế phải hiểu các yêu cầu đối với các loại công ty bảo hiểm khác nhau mà họ gửi yêu cầu. Mỗi lần gửi 837 sẽ gửi một tệp dữ liệu cho công ty bảo hiểm được gọi là Bộ giao dịch. Bộ giao dịch được chia thành các phần:
- Tiêu đề giao dịch
- Chi tiết nhà cung cấp thanh toán
- Chi tiết người đăng ký
- Chi tiết bệnh nhân
- Chi tiết yêu cầu
- Đoạn giới thiệu giao dịch
Mặc dù việc lập hóa đơn các bộ giao dịch không quan trọng, nhưng điều quan trọng là mỗi mục được nhập vào hệ thống thanh toán tuân thủ các nguyên tắc thích hợp để ngăn chặn các lỗi và yêu cầu từ chối.
Một nhà thanh toán bù trừ là một công ty sẽ chấp nhận tất cả các yêu cầu của bạn và chuyển tiếp điện tử cho người trả tiền bảo hiểm để xử lý. Họ cũng có các chỉnh sửa để kiểm tra lỗi trong khiếu nại của bạn để giúp tránh sự chậm trễ trong thanh toán.
Lợi ích chính của thanh toán điện tử cho dù bạn sử dụng nhà thanh toán bù trừ hoặc bạn trực tiếp hóa đơn là bạn sẽ tăng tốc độ xử lý khiếu nại của bạn. Thanh toán bằng giấy có thể mất tối đa 45 ngày để xử lý trong khi thanh toán điện tử có thể mất từ 7 đến 21 ngày.
2 -
Khiếu nại giấy thanh toánThanh toán bằng giấy không phải là lựa chọn đầu tiên cho việc thanh toán các yêu cầu bồi thường y tế nhưng đôi khi là việc vặt cần thiết. Tất nhiên, quy trình khiếu nại điện tử đơn giản hơn và nhanh hơn nhiều so với quy trình thủ công của thanh toán bằng giấy.
Bất cứ khi nào thanh toán bằng giấy được sử dụng, hãy ghi nhớ những điều này:
- Chọn hình thức thanh toán chính xác: Điều quan trọng là phải hiểu và sử dụng mẫu đơn yêu cầu bồi thường y tế tiêu chuẩn. Lựa chọn giữa các mẫu CMS-1500 và UB-04 .
- Đảm bảo rằng định dạng chính xác: Một số người thanh toán chấp nhận các phiên bản màu trắng đen và trắng của các khiếu nại y tế nhưng quá trình tốt nhất là gửi phiên bản màu đỏ và trắng gốc. Tùy thuộc vào người trả tiền, khi biểu mẫu yêu cầu ban đầu không được sử dụng, yêu cầu bồi thường có thể không quét vào hệ thống của họ đúng cách tạo ra sự chậm trễ hoặc từ chối thanh toán.
- Nhập dữ liệu chính xác vào đúng vị trí: Kiểm tra với từng người trả tiền bảo hiểm để xác định dữ liệu nào là bắt buộc. Đảm bảo rằng tất cả dữ liệu được nhập chính xác và chính xác trong các trường chính xác.
- Bao gồm tài liệu thích hợp: Đôi khi thanh toán bằng giấy yêu cầu tài liệu thích hợp phải được gửi bằng mẫu đơn yêu cầu.