Công cụ sửa đổi 59 là công cụ sửa đổi được chỉ định để xác định các dịch vụ hoặc thủ tục được thực hiện trong cùng ngày với dịch vụ thủ tục riêng biệt do các trường hợp đặc biệt khi các dịch vụ hoặc thủ tục này thường không được báo cáo cùng nhau. Thông thường, công cụ sửa đổi 59 được thêm vào mã HCPCS / CPT khi biểu mẫu yêu cầu thanh toán cho biết hai hoặc nhiều thủ tục riêng biệt được thực hiện trên các bộ phận cơ thể riêng biệt, cơ quan hoặc khu vực bị thương hoặc cuộc gặp gỡ khác nhau vào cùng ngày dịch vụ của cùng một bác sĩ.
CMS sử dụng bốn công cụ sửa đổi thay thế vị trí của trình sửa đổi 59 trong một số trường hợp nhất định. Theo CMS, công cụ sửa đổi 59 là công cụ sửa đổi được sử dụng rộng rãi nhất cũng như công cụ sửa đổi được áp dụng không chính xác nhất. Công cụ sửa đổi 59 đã là nguyên nhân của việc kiểm toán nhà cung cấp, đánh giá, khiếu nại và các trường hợp gian lận và lạm dụng do sử dụng không đúng cách.
Mặc dù CMS tiếp tục thừa nhận và chấp nhận việc sử dụng công cụ sửa đổi 59, nó bổ sung thêm bốn tập con bổ sung của công cụ sửa đổi 59 có hiệu lực ngày 1 tháng 1 năm 2015. Các tập con này cung cấp một lý do cụ thể hoặc mô tả hơn để lựa chọn.
- XE gặp phải riêng biệt
- Cấu trúc riêng biệt XS
- XP học viên riêng biệt
- XU Dịch vụ không chồng chéo không bình thường
1 -
Modifier XE: Cuộc gặp gỡ riêng biệtModifier XE: Cuộc gặp gỡ riêng biệt
Định nghĩa: Một dịch vụ đó là khác biệt bởi vì nó xảy ra trong một cuộc gặp gỡ riêng biệt.
2 -
Modifier XS: Cấu trúc riêng biệtModifier XS: Cấu trúc riêng biệt
Định nghĩa: một dịch vụ khác biệt vì nó được thực hiện trên một cơ quan / cấu trúc riêng biệt.
3 -
Modifier XP: Học viên riêng biệtModifier XP: Học viên riêng biệt
Định nghĩa: một dịch vụ khác biệt bởi vì nó được thực hiện bởi một học viên khác.
4 -
Công cụ sửa đổi XU: Dịch vụ không chồng chéo không bình thườngCông cụ sửa đổi XU: Dịch vụ không chồng chéo không bình thường
Định nghĩa: dịch vụ sử dụng oa là khác biệt vì nó không chồng lấp các thành phần thông thường của dịch vụ chính.
5 -
Công cụ sửa đổi 59: Dịch vụ thủ tục riêng biệtCông cụ sửa đổi 59: Dịch vụ thủ tục riêng biệt
Định nghĩa: Vẫn chấp nhận được, ngoại trừ trong các trường hợp trong đó có một công cụ sửa đổi cụ thể hơn
Ngoài ra, nó sẽ không thích hợp để sử dụng modifier 59 cùng với các modifier khác. Việc sử dụng sửa đổi thích hợp 59 phải được xác định bằng cách tham khảo bảng tham chiếu chỉnh sửa thủ tục NCCI bằng cách truy cập www.cms.gov/Medicare.
6 -
Thủ tục chỉnh sửa thủ tục NCCICác thủ tục chỉnh sửa thủ tục của NCCI ngăn ngừa việc báo cáo và thanh toán các dịch vụ không được lập hóa đơn cho đơn xin bồi hoàn. Chỉnh sửa NCCI có thể được tìm thấy trên bốn bảng được cung cấp trên trang web CMS.
Các bảng này là tài liệu tham khảo cho các bệnh viện và bác sĩ để xác định các bộ mã không thể gửi trên cùng một yêu cầu hoặc loại trừ lẫn nhau. Nếu xác nhận quyền sở hữu có cả hai mã, có hai khả năng có thể xảy ra:
- Dựa trên việc mã được liệt kê trên cột 1 hoặc cột 2 của bảng, mã cột 2 sẽ bị từ chối. Ví dụ: Nhà cung cấp không nên báo cáo chụp X quang vú chẩn đoán đơn phương với chụp X quang vú chẩn đoán song phương. Chụp X quang chẩn đoán đơn phương sẽ không đủ điều kiện để thanh toán.
- Nếu bảng chỉ ra rằng có một công cụ sửa đổi thích hợp về mặt lâm sàng và công cụ sửa đổi được sử dụng, cả hai cột sẽ đủ điều kiện. Ví dụ: Sử dụng công cụ sửa đổi 59 với thủ tục phụ, bổ sung hoặc nhỏ hơn như được liệt kê trên cột 1 hoặc cột 2 khi thích hợp.