Quy tắc cơ bản cho mã hóa y tế

Hướng dẫn một bộ phận y tế cần biết

Mã hóa y tế tạo điều kiện cho quá trình thanh toán bằng cách mang tính đồng nhất đến các quy trình thông qua các mã dễ nhận biết. Sử dụng mã chẩn đoán chuẩn và mã thủ tục được công ty bảo hiểm , tất cả các thực hành y tế và các cơ quan liên quan chăm sóc, công ty bảo hiểm y tế đảm bảo rằng các công ty bảo hiểm, người thanh toán thương mại hoặc Trung tâm Medicare và Medicaid (CMS) sẽ nhận ra hóa đơn và cách chẩn đoán đảm bảo rằng thủ tục, xét nghiệm hoặc điều trị.

Trong khi có rất nhiều kỹ thuật khác nhau để mã hóa dựa trên đặc sản của thực hành y tế, có một số quy tắc cơ bản để mã hóa sẽ luôn tồn tại.

1 -

Chỉ có mã được ghi lại

Công việc của bác sĩ là ghi lại hồ sơ y tế với các mô tả chính xác về tất cả các dịch vụ, xét nghiệm và thủ tục chính xác như được thực hiện và chi tiết đầy đủ với các triệu chứng, khiếu nại, điều kiện, bệnh tật và thương tích của bệnh nhân. Là một lập trình viên y khoa, điều quan trọng là các mã được ghi trên đơn khiếu nại y tế phù hợp với tài liệu trong hồ sơ y tế.

2 -

Mã báo cáo theo đúng thứ tự

Không chỉ là mã hóa các chẩn đoán và thủ tục chính xác nhất có thể là quan trọng, mã hóa chúng theo thứ tự đúng cũng rất quan trọng. Mã đầu tiên luôn luôn là lý do cụ thể cho chuyến thăm của bệnh nhân ngay cả khi các chẩn đoán hoặc triệu chứng khác tồn tại hoặc ngay cả khi thực hiện nhiều thủ tục.

3 -

Làm theo hướng dẫn của NCCI và MUE

Medicare và Medicaid có một số khác biệt nhỏ về quy định mã hóa so với các đối tượng nộp bảo hiểm khác. Các nhà lập trình phải báo cáo các đơn vị dịch vụ dựa trên Sáng kiến ​​mã hóa chính xác quốc gia (NCCI) và các sửa đổi không chính xác về mặt y tế (MUE). Việc này được thực hiện để ngăn chặn việc báo cáo nhiều dịch vụ hoặc thủ tục không được lập hóa đơn cùng nhau bởi vì một dịch vụ hoặc thủ tục có thể bao gồm dịch vụ hoặc thủ tục khác hoặc không thể thực hiện về mặt y tế cho cùng một bệnh nhân trong cùng một ngày.

Sáng kiến ​​mã hóa chính xác quốc gia (NCCI) được phát triển bởi Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) để ngăn chặn các khoản thanh toán Medicare và Medicaid không phù hợp do lỗi mã hóa. Có ba loại chỉnh sửa NCCI:

1. Chỉnh sửa thủ tục đối với thủ tục : Các chỉnh sửa này xác định mã HCPCS và CPT không được lập hoá đơn kết hợp với nhau. Nếu các mã này được lập hoá đơn cùng một hoặc cả hai có thể bị từ chối.
2. Chỉnh sửa không chắc chắn về mặt y tế : Các chỉnh sửa này xác định mã HCPCS và CPT với một số đơn vị nhất định không được lập hóa đơn nếu xác nhận quyền sở hữu là chính xác. Trong một số trường hợp, các đơn vị dịch vụ sẽ bị từ chối vượt quá những gì được coi là cần thiết về mặt y tế.
3. Chỉnh sửa mã bổ sung: Các chỉnh sửa này ngăn việc thanh toán các mã bổ sung được coi là một phần của mã CPT và HCPCS chính.

Hơn

4 -

Luôn cập nhật về các thay đổi mã hóa

Yêu cầu chính xác phụ thuộc vào nhiều thành phần. Luôn cập nhật các thay đổi mã hóa hàng năm, tuân thủ các nguyên tắc mã hóa tiêu chuẩn và lưu giữ hồ sơ bệnh nhân chi tiết là các cách đơn giản để đảm bảo các yêu cầu y tế là chính xác.

Yêu cầu mã hóa chính xác cho phép người trả tiền bảo hiểm biết các triệu chứng, bệnh tật hoặc thương tích của bệnh nhân và phương pháp điều trị được thực hiện bởi bác sĩ.

Lỗi mã hóa xảy ra khi yêu cầu được gửi cho công ty bảo hiểm với mã chẩn đoán hoặc mã thủ tục sai về khiếu nại. Việc viết mã không chính xác có thể dẫn đến nhiều kết quả tiêu cực. Điều bắt buộc là văn phòng y tế phát triển một hệ thống tuân thủ có thể ngăn chặn sự vi phạm các yêu cầu về mã hóa y tế.

5 -

Sử dụng các công cụ sửa đổi thích hợp

Một số mã CPT và HCPCS yêu cầu sử dụng các công cụ sửa đổi. Chúng bao gồm hai chữ số, hai chữ cái hoặc ký tự chữ và số. Công cụ sửa đổi mã CPT và HCPCS cung cấp thêm thông tin về dịch vụ hoặc thủ tục được thực hiện.

Modifiers đôi khi được sử dụng để xác định khu vực của cơ thể nơi một thủ tục được thực hiện, nhiều thủ tục trong cùng một phiên, hoặc chỉ ra một thủ tục đã được bắt đầu nhưng ngưng. Các công cụ sửa đổi không thay đổi định nghĩa của các mã thủ tục mà chúng được thêm vào.

Thông tin bổ trợ chính:

• Không phải tất cả các công cụ sửa đổi đều có thể được sử dụng với tất cả các mã CPT và HCPCS
• Tham khảo Sáng kiến ​​mã hóa chính xác quốc gia (NCCI) để biết chính xác mã hóa Medicare và Medicaid
• Làm quen với các công cụ sửa đổi bị lạm dụng hoặc sử dụng không chính xác
• Mã hóa không hợp lệ của các trình sửa đổi mã thủ tục có thể gây ra sự chậm trễ hoặc giảm thanh toán

Hơn