Đối với bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt, một kế hoạch điều trị tối ưu là yếu tố quan trọng nhất cho sự tồn tại lâu dài, và thấy rằng điều trị lý tưởng bắt đầu với dàn dựng chính xác. Viện nghiên cứu ung thư tuyến tiền liệt (PCRI) cung cấp nhiều nguồn lực để giúp bệnh nhân xác định và hiểu được giai đoạn của họ. Họ phân chia bệnh nhân thành năm giai đoạn, gán cho mỗi màu sắc khác nhau của Blue— Sky, Teal, Azure, Indigo hoặc Royal.
Giai đoạn này được xác định chắc chắn bằng cách trả lời một câu hỏi tám câu hỏi liên quan đến nhiều yếu tố khác nhau - PSA , sinh thiết, quét và kiểm tra trực tràng kỹ thuật số — được tìm thấy trong biểu đồ y tế. Một liên kết đến bài kiểm tra của PCRI là trên trang chủ PCRI tại pcri.org.
Biểu đồ y tế
Không cần một bệnh nhân bẽn lẽn về việc yêu cầu bác sĩ của mình cho một bản sao của biểu đồ y tế. Bệnh nhân có quyền được ghi lại hồ sơ của họ, và có thông tin trên tay có thể giúp họ hiểu rõ hơn về bệnh ung thư của họ, xác định giai đoạn của họ và chọn một kế hoạch điều trị thích hợp. Một số văn phòng có thể tính một khoản phí không đáng kể và thậm chí có thể cần phải yêu cầu thông tin từ nhiều văn phòng để biên soạn tất cả các thông tin cần thiết. Một khi bệnh nhân có một bản sao của biểu đồ y tế của mình, anh ta sẽ thấy rằng nó được chia thành các phần được dán nhãn phòng thí nghiệm, bệnh lý, ghi chú tiến độ, và X quang. Trong những phần này bệnh nhân sẽ tìm thấy thông tin cụ thể cần thiết để xác định giai đoạn của họ:
Phòng thí nghiệm
Sau khi bệnh nhân có được biểu đồ, anh ta nên tạo ra một lịch sử thời gian của tất cả các cấp PSA. Đối với bài kiểm tra, PSA cao nhất được nhập. Ngoại lệ duy nhất sẽ là một PSA cao bất thường do chấn thương tuyến tiền liệt. Ví dụ, mức PSA sẽ vẫn tăng trong hai tháng sau khi sinh thiết bằng kim.
PSA cũng có thể được nâng cao giả tạo trong 24 giờ hoặc lâu hơn sau khi khám trực tràng kỹ thuật số hoặc sau khi sinh hoạt tình dục. Một yếu tố khác là mức testosterone trong máu. Đôi khi những người đàn ông cao tuổi có nồng độ testosterone thấp, nói dưới 100, sẽ có PSA bị ức chế giả tạo. Nếu một thử nghiệm testosterone chưa được thực hiện, bệnh nhân nên đề cập đến bác sĩ của họ tại thời điểm xét nghiệm máu tiếp theo. Cuối cùng, nếu không có áp dụng các quy tắc trên, người ta nên sử dụng PSA cao nhất khi tính toán giai đoạn ung thư.
Bệnh học
Báo cáo sinh thiết được lưu giữ trong phần bệnh lý của biểu đồ. Một sinh thiết tuyến tiền liệt ngẫu nhiên có thể bao gồm bất cứ nơi nào từ sáu đến 20 hoặc nhiều lõi sinh thiết. Thông tin từ sinh thiết được chia thành ba loại độc lập. Một loại có liên quan đến cấp độ của bệnh ung thư, được gọi là điểm số Gleason . Hai loại còn lại có liên quan đến lượng ung thư được tìm thấy. Chúng ta hãy xem xét vấn đề số tiền đầu tiên:
- Tổng số lõi có chứa ung thư cung cấp một cảm giác về kích thước của khối u. Ví dụ, có tổng cộng bốn lõi ung thư trong tổng số sáu lõi cho thấy rằng một khối u khá tốt có mặt, vì hơn một nửa số lõi có chứa ung thư. Mặt khác, một ví dụ khác là có tổng cộng hai lõi ung thư trong tổng số 20 lõi, điều này cho thấy khối u tương đối nhỏ.
- Nó cũng quan trọng để xem xét có bao nhiêu ung thư trong mỗi lõi sinh thiết. Việc biết tỷ lệ phần trăm mô ung thư trong lõi giúp xác định mức độ của khối u (có nghĩa là ung thư đang phát triển và lan rộng ra sao). Một nhà nghiên cứu bệnh học nhìn vào lõi bằng kính hiển vi có thể đánh giá lượng lõi được thay thế bằng ung thư và bao nhiêu phần lõi chứa mô tuyến tiền liệt bình thường. Thông tin này có thể được báo cáo theo hai cách: Thứ nhất, nó có thể được trình bày dưới dạng tổng số milimét ung thư (1 đến 18, với 18 đại diện cho toàn bộ chiều dài của lõi). Ngoài ra, lượng ung thư trong lõi có thể được báo cáo dưới dạng phần trăm của tổng số lõi. Thông thường, báo cáo bệnh lý truyền tải thông tin này dưới dạng phần trăm và tổng số milimet. Vì vậy, mức độ ung thư có thể được hiểu cả bởi tổng số lõi có chứa ung thư và lượng ung thư mà mỗi lõi chứa, như được biểu thị bằng milimet hoặc theo phần trăm.
- Khi mọi người nghĩ về sinh thiết tuyến tiền liệt, điểm số Gleason, phản ánh điểm số của bệnh ung thư, thường là điều đầu tiên xuất hiện trong tâm trí, và đó là suy nghĩ đúng đắn. Lớp phản ánh mức độ bất thường của các tế bào ung thư, và nó quan trọng hơn nhiều so với kích thước của khối u. Ví dụ, tốt hơn hết là nên có một khối u cấp 6 rất lớn so với một khối u cấp 10 rất nhỏ.
Hệ thống chấm điểm Gleason được thiết kế cách đây nhiều năm, và kết quả là nó có những điều kỳ quặc. Ví dụ: điểm thấp nhất là 6 và điểm cao nhất là 10. Điểm Gleason được báo cáo là 6 sẽ được viết là 3 + 3 = 6. Một Gleason chín sẽ được viết là 4 + 5 = 9 hoặc là 5 + 4 = 9. Nếu sinh thiết chứa nhiều điểm khác nhau, điểm cao nhất từ báo cáo là điểm cần được nhập vào bài kiểm tra.
Sân khấu | Sự miêu tả |
T1 hoặc “A” | T1c: Không thể cảm thấy khối u bằng cách kiểm tra trực tràng kỹ thuật số |
T2 hoặc “B” | Khối u giới hạn trong tuyến tiền liệt T2a : Khối u cảm thấy do DRE nhưng ít hơn một nửa thùy T2b : Khối u đơn phương cảm thấy bởi DRE liên quan đến hơn một nửa thùy T2c : Khối u song phương cảm thấy ở cả hai thùy |
T3 hoặc “C” | Khối u cảm thấy do DRE kéo dài qua viên nang tuyến tiền liệt T3a : Mở rộng extracapsular T3b : Khối u cảm thấy bởi DRE xâm nhập vào túi tinh (s) |
T4 | Khối u cảm thấy bởi DRE xâm nhập trực tràng hoặc bàng quang |
Ghi chú Tiến bộ
Các kết quả từ kỳ thi ngón tay của tuyến tiền liệt, được gọi là kiểm tra trực tràng kỹ thuật số, hoặc " DRE ", được gọi là giai đoạn lâm sàng hoặc giai đoạn T. Một nơi nào đó trong các ghi chú tiến độ, thường là trong khu vực đánh dấu "Khám sức khỏe", bác sĩ sẽ ghi lại liệu anh có cảm thấy bất kỳ nốt nào và, nếu có, kích thước tương đối của nốt. Hệ thống ký hiệu mà các bác sĩ sử dụng để ghi lại những phát hiện của họ trong biểu đồ được trình bày trong bảng dưới đây. Để trả lời các câu đố, bạn sẽ cần phải biết giai đoạn T của bạn.
Báo cáo phóng xạ (Nghiên cứu hình ảnh)
Giải thích về bất kỳ hình ảnh nào bệnh nhân đã tìm thấy trong phần X quang của biểu đồ. Những báo cáo này được viết bởi một chuyên gia quang tuyến, một chuyên gia dành cho việc đọc quét. Thông tin quan trọng nhất trong báo cáo X-quang được tóm tắt trong phần “Ấn tượng”. Với mục đích của bài kiểm tra, các dữ kiện quan trọng nhất được thu thập từ báo cáo MRI tuyến tiền liệt là sự hiện diện của một hoặc nhiều điều sau đây: mở rộng, xâm nhập túi tinh, hoặc hạch bạch huyết lan rộng.
Các lần quét khác, thường là quét xương hoặc chụp CT vùng bụng và xương chậu (để tìm hạch bạch huyết mở rộng), có thể được thực hiện, đặc biệt là ở nam giới có nồng độ PSA trên 10 hoặc có điểm Gleason cao hơn 6. Khi CT hoặc quét xương cho thấy ung thư di căn , điều quan trọng cần lưu ý là vị trí của di căn và, cho dù di căn là độc quyền trong các hạch bạch huyết vùng chậu hoặc trong một số khu vực khác của cơ thể. Một lần quét mới gọi là Axumin sử dụng chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) và chính xác hơn nhiều so với chụp CT. Như mọi thứ đứng hiện nay, Axumin chỉ được FDA chấp thuận trong đánh giá của những người đàn ông đã tái phát bệnh (tăng PSA) sau phẫu thuật hoặc xạ trị.
Bất kỳ điều trị trước đây cho ung thư tuyến tiền liệt?
Yếu tố cuối cùng được xem xét khi tham gia bài kiểm tra dàn dựng của PCRI là liệu có bất kỳ điều trị nào trước đây đối với ung thư tuyến tiền liệt hay không. Những người đàn ông đã trải qua liệu pháp trước đó với phẫu thuật, xạ trị, cryotherapy, hoặc phong tỏa hormone hiện đang đối phó với một PSA tăng thường có một loại ung thư tuyến tiền liệt tích cực hơn và do đó được giao cho một giai đoạn khác nhau. Tuy nhiên, nó không phải luôn luôn tinh thể rõ ràng những gì chính xác cấu thành một sự tái phát ung thư. Một PSA tăng thường là một chỉ số chính xác, nhưng bệnh nhân cần phải làm quen với một số sự tinh tế của bệnh ung thư tái phát.
Một PSA tăng sau phẫu thuật
Theo dõi PSA sau phẫu thuật tương đối đơn giản. PSA, sau khi tất cả, dự kiến sẽ bằng không khi tuyến tiền liệt đã được loại bỏ hoàn toàn. Tuy nhiên, tổng số phẫu thuật cắt bỏ tuyến là không dễ dàng và một lượng nhỏ tuyến tiền liệt có thể bị bỏ lại phía sau. Khi điều đó xảy ra, PSA có thể di chuyển vô thời hạn trong khoảng 0,1 đến 0,3, ngay cả khi không có ung thư. Những người đàn ông có mức PSA rất thấp sau phẫu thuật có thể cân nhắc điều trị ngay lập tức và theo dõi chặt chẽ PSA của họ để xem liệu có xu hướng tăng hay không. Điều trị có thể được giữ lại nếu PSA vẫn ổn định. PSA càng ổn định, PSA càng có nhiều khả năng là do mô tuyến tiền liệt dai dẳng hơn là ung thư.
Một PSA tăng sau khi bức xạ
Giám sát PSA sau khi bức xạ có thể là một thách thức. Như một điểm khởi đầu thô, hãy xem xét độ cao PSA trên 1.0 là “bất thường”. Nhưng có những trường hợp ngoại lệ. Có thể có PSA trên 1.0 và vẫn không bị ung thư. Nồng độ PSA không phải ung thư thực sự xảy ra khá thường xuyên sau khi bức xạ, đặc biệt là sau khi bức xạ hạt giống. Những độ cao này được gọi là “sự tái phát PSA.” Sự nảy sinh được cho là do viêm tuyến tiền liệt gây ra bởi phóng xạ, tức là viêm tuyến tiền liệt . Với một thư bị trả lại, ưu tiên chính là phân biệt nó với tái phát ung thư. Cách đáng tin cậy nhất để làm điều này là kiểm tra đồ thị liên tục của nhiều mức PSA đã được kiểm tra theo thời gian. PSA từ ung thư tái phát có xu hướng biểu hiện như là một sự tiến triển trơn tru, không gián đoạn, tăng lên. Kể từ khi một thư bị trả lại là do viêm, các mức PSA có xu hướng sáp và suy yếu, dao động lên và xuống trên một đồ thị trong một mô hình zig-zag, spiking.
Theo dõi liệu pháp Hormonal
Kháng hóc môn được định nghĩa là PSA tăng mặc dù nồng độ testosterone thấp trong máu. Các mức PSA nên được xem xét khi bắt đầu liệu pháp hormon và liên tục. Phát hiện tính kháng với sự phong tỏa hormone là tương đối dễ dàng vì PSA nên luôn giảm xuống dưới 0,1 trong vòng 6 đến 8 tháng sau khi bắt đầu phong tỏa hormone. Nếu điều này không xảy ra, nó thường có nghĩa là PSA sẽ bắt đầu tăng trong tương lai gần.
Phần kết luận
Khi bạn xem xét các lựa chọn điều trị khác nhau, bạn nên xem lại biểu đồ y tế của bạn và hoàn thành bài kiểm tra PCRI để xác định giai đoạn ung thư của bạn. Hiểu được cách chỉ định một giai đoạn cho ung thư của chính bạn sẽ giúp bạn có được cái nhìn sâu sắc cần thiết để chọn phương án điều trị lý tưởng và cải thiện khả năng sống của bạn và chất lượng sống tối ưu.