Có nhiều lý do để hãng bảo hiểm từ chối yêu cầu bảo hiểm. Lý do từ chối phúc lợi và khó khăn trong việc giải quyết sự từ chối có thể khác nhau giữa các đối tượng thanh toán nhưng điều đầu tiên cần thiết trước khi thực hiện thêm bất kỳ hành động nào là biết TẠI SAO khiếu nại bị từ chối.
Một trong những lý do phổ biến nhất để từ chối bảo hiểm là thông tin không chính xác.
Chuyển vị của chữ cái hoặc số là một sai lầm dễ dàng và rất của con người. Tuy nhiên, nó có thể gây ra rất nhiều thất vọng và chậm trễ cho cả văn phòng và bệnh nhân, đó là lý do tại sao sự chú ý đến từng chi tiết là điều quan trọng nhất đối với nhóm lập hồ sơ, thanh toán và hồ sơ y tế của bạn.
Gửi yêu cầu đúng cho bệnh nhân sai và ngược lại là không may nhưng khá phổ biến là tốt. Việc thực hành bận rộn hơn, càng có nhiều cơ hội cho những sai lầm, nhưng một lần nữa, một đội ngũ định hướng chi tiết và toàn diện hoặc một hệ thống kiểm tra và cân bằng sẽ đi một chặng đường dài trong việc giải quyết những sai lầm này.
Văn phòng y tế của bạn có thể tránh bị từ chối vì những sai lầm đơn giản bằng cách hỏi những câu hỏi sau: Thông tin cá nhân của bệnh nhân có đúng không? Số nhận dạng, số nhóm, số chính sách và bất kỳ số nhận dạng nào khác có chính xác và đầy đủ không? Số nhận dạng nhà cung cấp của bác sĩ có chính xác không? Làm cho một số các mặt hàng này có thể tiết kiệm rất nhiều thời gian và tình tiết tăng nặng sau đó.
Một sai lầm phổ biến khác là mã hóa , thủ tục, chẩn đoán hoặc thông tin điều trị không đầy đủ hoặc việc sử dụng các công cụ sửa đổi không chính xác. Hãy chắc chắn sử dụng các mã cập nhật nhất hiện có. Hơn nữa, và có thể sai lầm dễ nhất để tránh là xác nhận lợi ích. Trước khi thực hiện bất kỳ thủ thuật, điều trị hoặc thăm khám nào, các phúc lợi bảo hiểm của bệnh nhân cần được xác minh.
Bệnh nhân có còn được bảo hiểm bởi công ty thu âm không? Những lợi ích là gì? Phải được xác nhận trước hoặc ủy quyền trước? Tham chiếu thời gian cho chẩn đoán và điều trị là gì? Có một mệnh đề từ trước và những gì được loại trừ theo nó? Hơn nữa, trước tiên bạn có tính hóa đơn thanh toán chính của bệnh nhân không? Có bảo hiểm phụ không? Đây có phải là thương tích do tai nạn ô tô hoặc công việc gây ra hay không và như là một phần của thủ tục kiện tụng?
Đây là những câu hỏi dễ hỏi và tương đối dễ trả lời. Mặc dù có thể mất một khoảng thời gian chờ đợi, thời gian chờ đợi để giữ hoặc gọi cho các nhà cung cấp dịch vụ và chi nhánh khác nhau vẫn ít tốn kém hơn nhiều so với việc từ chối các khoản phí và đang phải đối mặt với việc gửi khiếu nại.
Một khả năng khó chịu hơn nữa là một yêu sách sẽ bị từ chối là "không đáp ứng nhu cầu y tế ". Trong trường hợp này, giống như các ví dụ trước đây, các chi tiết cụ thể về việc từ chối là điều quan trọng nhất. Khi bạn chắc chắn về những lý do cụ thể để từ chối, bạn có thể thực hiện năm bước đơn giản để kháng cáo một sự từ chối cần thiết về mặt y tế.
- Trước tiên, hãy chắc chắn rằng tất cả thông tin là chính xác và rõ ràng.
- Có được thông tin kế hoạch cụ thể vì nó liên quan đến chẩn đoán, kế hoạch điều trị hoặc thủ thuật này.
- Tự làm quen với quy trình kháng nghị đối với bảo hiểm hoặc người thanh toán cụ thể mà bạn đang gửi khiếu nại.
- Xác minh các nguyên tắc cần thiết về y tế được cập nhật theo chính sách của người thanh toán.
- Hãy chuẩn bị để chứng minh, thông qua tài liệu, lý do mà thủ tục này nên được coi là cần thiết về mặt y tế thông qua các nghiên cứu trường hợp, bằng chứng khoa học và thực hành phổ biến cho chuyên môn và ngôn ngữ của bạn.
Trong khi một sự từ chối là bực bội cho các bác sĩ, phòng khám, nhân viên, hoặc cơ sở, hãy nhớ rằng nó đặc biệt bực bội cho bệnh nhân. Giữ liên lạc với bệnh nhân liên quan đến sự tiến bộ của yêu cầu bồi thường là rất hữu ích trong các dây thần kinh xù xì nhẹ nhàng và giữ sự không hài lòng ở vịnh.
Một cấp độ đứng đầu trong tất cả các vấn đề liên quan đến hãng bảo hiểm và chính sách của họ. Biết các chi tiết yêu cầu bồi thường, theo dõi một cách kịp thời và nhất quán cho thấy người trả tiền mà bạn dành riêng cho việc giải quyết tích cực yêu cầu bồi thường cho văn phòng và bệnh nhân của bạn. Từ ngữ khôn ngoan là "tài liệu". Luôn ghi lại tài liệu mà bạn đã nói chuyện, ngày tháng, thời gian, chức danh và kết quả của cuộc trò chuyện.