5 lỗi thanh toán y tế hàng đầu

Giảm từ chối yêu cầu bồi thường y tế bằng cách nắm bắt những sai lầm thanh toán này

Lỗi thanh toán có thể là nguyên nhân của nhiều từ chối khiếu nại và các vấn đề tài chính văn phòng y tế. Các khoản thanh toán bị trì hoãn, tiền phạt tốn kém và mất doanh thu đều có thể xảy ra khi các lỗi không bị phát hiện trước thời hạn. Nếu văn phòng y tế của bạn đang gặp khó khăn về tài chính, bạn có thể cần phải xem xét khiếu nại của mình về các lỗi thanh toán phổ biến nhất trước khi thanh toán các khiếu nại của bạn.

1 -

Thất bại trong việc xác minh bảo hiểm

Lý do số một tại sao hầu hết các yêu cầu thanh toán y tế bị từ chối là kết quả của việc không xác minh bảo hiểm. Bởi vì thông tin bảo hiểm có thể thay đổi bất kỳ lúc nào, ngay cả đối với bệnh nhân thường xuyên, điều quan trọng là nhà cung cấp xác minh tính đủ điều kiện của thành viên và mỗi lần cung cấp dịch vụ. Có bốn từ chối phổ biến liên quan đến xác minh bảo hiểm:

1. Bảo hiểm thành viên chấm dứt hoặc không đủ điều kiện cho ngày dịch vụ này
2. Dịch vụ không được ủy quyền
3. Các dịch vụ không được bao trả bởi các quyền lợi của chương trình
4. Đã nhận được lợi ích tối đa

Hơn

2 -

Thông tin bệnh nhân không chính xác hoặc không đầy đủ

Những điểm không chính xác đơn giản trong thông tin bệnh nhân có thể dẫn đến việc từ chối thanh toán. Các chi tiết nhỏ nhất là quan trọng để nhận được hóa đơn y tế thanh toán lần đầu tiên. Nhân viên văn phòng phía trước có thể giúp giảm những từ chối này bằng cách kiểm tra các chi tiết sau đây của biểu đồ bệnh nhân:

• Tên của bệnh nhân có được viết đúng chính tả không?
• Ngày sinh và tình dục của bệnh nhân có đúng không?
• Người trả tiền bảo hiểm có được nhập đúng không?
• Số chính sách có hợp lệ không?
• Yêu cầu có yêu cầu số nhóm được nhập không?
• Tình trạng mối quan hệ của bệnh nhân với người được bảo hiểm có chính xác không?
• Mã chẩn đoán có tương ứng với quy trình được thực hiện không?
• Mã thủ tục cho dịch vụ đã được thực hiện có khớp với ủy quyền thu được không?
• Đối với nhiều bảo hiểm, bảo hiểm chính có chính xác để điều phối các lợi ích không?

Việc từ chối do bất kỳ sự thiếu chính xác nào ở trên có thể được nộp lại nhưng thay vì thanh toán 14 ngày, có thể mất tới 30 đến 45 ngày để được thanh toán.

Hơn

3 -

Mã chẩn đoán hoặc thủ tục không chính xác

Mã hóa tuyên bố chính xác cho phép người trả tiền bảo hiểm biết các triệu chứng, bệnh tật hoặc thương tích của bệnh nhân và phương pháp điều trị được thực hiện bởi các bác sĩ. Lỗi mã hóa xảy ra khi yêu cầu được gửi cho công ty bảo hiểm với mã chẩn đoán hoặc mã thủ tục sai về khiếu nại. Điều này có thể khiến cho yêu cầu bị từ chối vì những lý do như không cần thiết hoặc thủ tục y tế không khớp với sự cho phép.

Các lý do khác khiến mã chẩn đoán sai hoặc mã thủ tục có thể kết thúc trên xác nhận quyền sở hữu:

• Sử dụng sách mã hóa cũ. Sách mã nên được cập nhật hàng năm do những thay đổi trong mã hóa. Thay thế sách mã hóa có thể tốn kém nhưng không đáng để mất doanh thu do từ chối không cần thiết.
• Lỗi viết tay. Có vẻ như việc viết tay bác sĩ ngớ ngẩn nhưng kém là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây ra lỗi thanh toán mỗi năm. Một cách để cải thiện độ chính xác là bằng cách chuyển từ hệ thống trên giấy sang hồ sơ sức khỏe điện tử (EHR).

Hơn

4 -

Thanh toán trùng lặp hoặc thanh toán sai

Thanh toán trùng lặp là thanh toán cho cùng một quy trình, kiểm tra hoặc xử lý nhiều lần. Các lỗi tương tự có thể được lập hóa đơn cho dịch vụ sai hoặc thanh toán cho các dịch vụ không bao giờ được thực hiện. Đôi khi một thủ tục hoặc kiểm tra bị hủy bỏ nhưng không bao giờ bị xóa khỏi tài khoản bệnh nhân. Hầu hết thời gian, những loại sai lầm này là do lỗi đơn giản của con người. Tuy nhiên, nhiều cơ sở bị phạt mỗi năm vì lừa đảo vì lý do này. Gian lận được coi là tự nguyện và cố ý nộp đơn yêu cầu bồi thường y tế không chính xác.

Một cách để ngăn không chính xác trong thanh toán y tế là bằng cách thực hiện kiểm toán biểu đồ. Kiểm tra biểu đồ là một cách đơn giản để đảm bảo rằng tất cả các phần của khiếu nại đều được lập hóa đơn chính xác.

5 -

Upcoding hoặc Unbundling

Xuyên tạc một mức độ dịch vụ hoặc thủ tục được thực hiện để tính phí nhiều hơn hoặc nhận được một tỷ lệ hoàn trả cao hơn được coi là upcoding. Việc mã hóa cũng xảy ra khi một dịch vụ được thực hiện không được Medicare đài thọ nhưng nhà cung cấp dịch vụ lập hóa đơn cho một dịch vụ được bảo hiểm tại chỗ của nó.

Một số dịch vụ được coi là bao gồm tất cả. Bỏ nhóm là thanh toán cho các thủ tục riêng biệt thường được lập hoá đơn dưới dạng một khoản phí duy nhất. Ví dụ, một nhà cung cấp dịch vụ thanh toán cho hai lần chụp quang tuyến vú đơn phương, thay vì thanh toán cho 1 lần chụp quang tuyến vú sàng lọc hai bên.

Hơn