Những gì Billers cần biết về Aetna

Làm thế nào để gửi yêu cầu bồi thường cho công ty bảo hiểm này

Aetna cung cấp một loạt các chương trình bảo hiểm y tế, bao gồm các chương trình dành cho cá nhân và các kế hoạch được bảo trợ tại nơi làm việc. Các nhà lập hóa đơn y tế có thể cần thông tin về cách lập hóa đơn và xử lý các yêu cầu đối với công ty bảo hiểm này. Đây là thông tin về quy trình của họ.

1 -

Thông tin chung về Aetna cho Billers y tế

Số liên lạc

• Y tế và hành vi y tế: Đối với các chương trình HMO và Medicare Advantage, hãy gọi số 1-800-624-0756. Đối với tất cả các chương trình khác, hãy gọi 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
• Quản lý Dược Aetna: 1-800-238-6279
• Các nhà cung cấp dịch vụ nha khoa: 1-800-451-7715
• Trạng thái xác thực hoặc chứng nhận lại: 1-800-353-1232

Thông tin địa chỉ
Aetna Inc.
151 Đại lộ Farmington
Hartford, CT 06156

Địa chỉ web
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

Aetna Đủ điều kiện, lợi ích và trạng thái yêu cầu

Điều kiện thời gian thực điện tử (RTE)

• Có sẵn 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần
• Có sẵn cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tham gia và không tham gia
• Cho phép bạn gửi yêu cầu quyền lợi tối đa 18 tháng trước ngày hiện tại

Điều kiện, lợi ích và tình trạng yêu cầu có thể được xác minh theo hai cách:

1. Thông qua trang web của nhà cung cấp an toàn của Aetna thông qua NaviNet®, có sẵn thông qua www.aetna.com/healthcare-professionals
2. Thông qua nhà cung cấp / thanh toán điện tử

3 -

Cách gửi yêu cầu chứng nhận đến Aetna

Gửi yêu cầu chứng nhận trước khi cung cấp dịch vụ thông qua trao đổi dữ liệu điện tử (EDI), qua www.aetna.com/healthcare-professionals hoặc qua điện thoại bằng số điện thoại trên thẻ căn cước của thành viên.

Các thủ tục và dịch vụ trong danh sách sơ bộ hóa có thể yêu cầu thông báo và / hoặc xác định bảo hiểm.

• Công cụ tìm kiếm mã xác nhận

1. Nhập mã CPT để tìm hiểu xem tiền tố có bắt buộc không

• Chứng nhận điện tử

1. Có sẵn 24 giờ một ngày, thứ hai đến thứ bảy
2. Nhận số ID chứng nhận
3. Nội dung gửi bị từ chối được cung cấp số theo dõi duy nhất

Hơn

4 -

Thông tin thanh toán cho Aetna

Có ba cách đơn giản để gửi khiếu nại cho Aetna:

1. Các khiếu nại điện tử có thể được gửi qua trang web của nhà cung cấp an toàn của Aetna thông qua NaviNet®, có sẵn thông qua www.aetna.com/healthcare-professionals.
2. Khiếu nại điện tử có thể được gửi qua nhà cung cấp / thanh toán bù trừ điện tử.
3. Giấy yêu cầu bồi thường có thể được gửi đến địa chỉ gửi thư yêu cầu bồi thường Aetna được liệt kê trên thẻ ID của thành viên.

Tuyên bố phụ:

• Gửi bằng điện tử
• Bao gồm số tiền điều chỉnh - ở cả cấp độ yêu cầu và cấp độ dịch vụ (nếu có)
• Bao gồm các lý do điều chỉnh - nghĩa vụ theo hợp đồng, khấu trừ, đồng bảo hiểm, v.v. Sử dụng mã được chuyển tiền của người thanh toán chính
• Số tiền thanh toán của người trả tiền chính - ở cả cấp xác nhận quyền sở hữu và cấp độ dịch vụ (nếu có).

5 -

Yêu cầu nộp hồ sơ kịp thời

Trừ khi luật tiểu bang hoặc ngoại lệ khác áp dụng:

1. Các bác sĩ có 90 ngày kể từ ngày dịch vụ gửi yêu cầu thanh toán.
2. Bệnh viện có một năm kể từ ngày dịch vụ nộp đơn yêu cầu thanh toán.

6 -

Xác nhận quyền sở hữu

Khi thực hiện các thay đổi đối với các xác nhận quyền sở hữu trả tiền trước đó, hãy gửi các xác nhận quyền sở hữu đã được sửa đổi bằng điện Cập nhật mã tần suất xác nhận quyền sở hữu bằng:
7 = Thay thế khiếu nại trước
8 = Bỏ / hủy bỏ khiếu nại trước

Khi thực hiện các thay đổi đối với các xác nhận quyền sở hữu bị từ chối trước đó, hãy gửi các xác nhận quyền sở hữu đã sửa trên giấy

1. Đóng dấu "CLAIM CORRECTED" ở đầu xác nhận quyền sở hữu
2. Gửi thư tới:
   Aetna
   PO Box 14079
   Lexington, KY 40512-4079

Hơn

7 -

Tiền hoàn lại

Gửi yêu cầu sửa chữa và Aetna sẽ khôi phục / bù lại khoản thanh toán vượt mức sẽ được báo cáo trên ERA với sự đảo ngược của việc xét xử khiếu nại không chính xác, tiếp theo là việc xét xử đã được sửa chữa.

Hơn

số 8 -

Aetna Claim khiếu nại thông tin

Xem xét lại

1. Trong vòng 180 ngày theo lịch kể từ khi có quyết định yêu cầu bồi thường ban đầu
2. Trong vòng 3-5 ngày làm việc sau khi nhận được yêu cầu. Trong vòng 30 ngày làm việc sau khi nhận được yêu cầu nếu cần một đơn vị chuyên khoa xem xét (ví dụ: xem xét mã hóa lâm sàng
3. Gọi số 1-800-624-0756 cho các chương trình trợ cấp HMO và các chương trình WA Primary Choice hoặc gọi 1-888-632-3862 để bồi thường và các chương trình phúc lợi dựa trên PPO
4. Địa chỉ gửi thư:
   
   Hoa Kỳ
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN, WA
   Địa chỉ nhà
   Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
   Hoa Kỳ
   CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, NH, NJ, NY, OH, OK, PA, RI, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   Địa chỉ nhà
   Hộp thư Aetna PO 981106 El Paso, TX 79998-1106
5. Gửi trực tuyến thông qua công cụ tìm kiếm xác nhận quyền sở hữu EOB. Đăng nhập vào trang web của nhà cung cấp bảo mật qua NaviNet® để truy cập công cụ này.

Kháng cáo cấp 1

1. Trong vòng 60 ngày theo lịch của quyết định xem xét lại
2. Trong vòng 30 ngày làm việc sau khi nhận được yêu cầu. Nếu cần thêm thông tin, trong vòng 30 ngày làm việc sau khi nhận được thông tin bổ sung được yêu cầu
3. Gọi số 1-800-624-0756 cho các chương trình trợ cấp HMO và các chương trình WA Primary Choice hoặc gọi 1-888-632-3862 để bồi thường và các chương trình phúc lợi dựa trên PPO
4. Viết đội giải quyết nhà cung cấp Aetna PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Kháng Cáo Cấp 2 (chỉ dành cho các học viên)

1. Trong vòng 60 ngày theo lịch kể từ khi quyết định kháng cáo Cấp 1
2. Trong vòng 30 ngày làm việc sau khi nhận được yêu cầu. Nếu cần thêm thông tin, trong vòng 30 ngày làm việc sau khi nhận được thông tin bổ sung được yêu cầu
3. Gọi số 1-800-624-0756 cho các chương trình trợ cấp HMO và các chương trình WA Primary Choice hoặc gọi 1-888-632-3862 để bồi thường và các chương trình phúc lợi dựa trên PPO
4. Viết đội giải quyết nhà cung cấp Aetna PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Hơn