Đối với mã hóa và thanh toán y tế, đào tạo phù hợp là Paramount để thành công
Ngành y tế là một ngành công nghiệp được quản lý cao, với lý do chính đáng, vì hàng triệu sinh mạng bị ảnh hưởng bởi chất lượng chăm sóc sức khỏe được cung cấp cho các bệnh nhân trên toàn quốc. Tuy nhiên, có thể ngành công nghiệp y tế có thể được quy định quá nhiều ? Làm thế nào để áp lực ngày càng tăng của các quy tắc mới, quy trình mới, và các quy định ngày càng nghiêm ngặt ảnh hưởng đến hàng triệu chuyên gia chăm sóc sức khỏe tạo nên lực lượng lao động y tế?
Một số nghiên cứu dường như chỉ ra rằng ngành chăm sóc sức khỏe có thể được quy định quá mức, hoặc ít nhất là quá quy định đối với nhiều nhân viên y tế để theo kịp mà không có mức độ căng thẳng và sai sót quá mức. Sự tăng trưởng liên tục và thay đổi trong các quy định chăm sóc sức khỏe liên tục bổ sung các lớp quan liêu, gây căng thẳng cho nhân viên y tế, đến mức họ có thể cảm thấy thảnh thơi và mất kết nối với nhà tuyển dụng. . Trên thực tế, các bệnh viện tại Hoa Kỳ có thể ở một điểm khủng hoảng, với hơn 56% lực lượng lao động cảm thấy theo cách đó, theo một nghiên cứu năm 2017 của CultureIQ, có tựa đề “Sự tham gia và duy trì công nhân chăm sóc sức khỏe”.
Thay đổi mã
Một sự thay đổi tương đối gần đây và thay đổi đáng kể trong các quy định chăm sóc sức khỏe đang được đề cập là hệ thống mã hóa ICD-10 mới , thay thế ICD-9 vào tháng 10 năm 2015.
Hệ thống mã hóa mới gần gấp bốn lần khối lượng mã chẩn đoán từ 14.000 đến 68.000, trong khi mã thủ tục tăng hơn 2.000 phần trăm, từ 4.000 đến 87.000 mã. Điều này đã dẫn đến một sự gia tăng 69 phần trăm trong số lượng thời gian thực hiện để xử lý hóa đơn y tế bệnh nhân (17 phút trên ICD-10, so với 5 phút cho mỗi mã hóa trên ICD-9).
Tính đặc hiệu của mã ICD-10 đã dẫn đến những điều khoản hiểu lầm tại nơi làm việc, gây ra những sai lầm, làm việc quá sức và thời gian giới hạn để hoàn tất các thủ tục thanh toán . Theo David Womack, chủ tịch và giám đốc điều hành của Viện Quản lý thực hành (PMI), điều này mang lại sự giáo dục và đào tạo cho các nhà khoa học nhân viên văn phòng y tế tại các hệ thống bệnh viện, xã hội y tế và các cơ sở giáo dục trên toàn quốc.
Mặc dù việc triển khai ICD-10 hứa hẹn các quy trình được sắp xếp hợp lý, nhưng sự tăng lên đột ngột của dữ liệu mới có thể có tác dụng ngược lại , Womack bổ sung.
Dựa trên kinh nghiệm của mình trong lĩnh vực đào tạo nhân viên y tế, Womack cho biết việc hủy bỏ nhân viên báo cáo một phần là kết quả của quy định này, kết hợp với việc thiếu đào tạo. Mỗi Womack, sự gia tăng đáng kể của dữ liệu mà không kèm theo đào tạo có thể chứng minh là một sự kết hợp thảm khốc cho ngành công nghiệp chăm sóc sức khỏe - một nguy cơ hoành tráng cho một ngành công nghiệp đã tràn ngập các lỗi mã hóa .
Sai lầm là tốn kém cho ngành công nghiệp chăm sóc sức khỏe
Những sai lầm không chỉ chi phí cho ngành công nghiệp, và người sử dụng lao động, rất nhiều tiền trong việc bồi hoàn mất mát.
Lỗi cũng tốn thời gian và chất lượng có giá trị — ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe của bệnh nhân.
Khi nhân viên bị tấn công với quá nhiều thứ cùng một lúc mà họ không hiểu, họ đi vào sự thờ ơ và điều chỉnh - dẫn đến những sai lầm, lỗi và thiếu hiểu biết chung.
Có đến 80 phần trăm tất cả các hóa đơn y tế có sai sót, chi phí 68 tỷ đô la trong chi tiêu chăm sóc sức khỏe bị mất . Kết hợp với một tình trạng quá tải dữ liệu mới, Womack nói nguy cơ lỗi tăng gấp mười lần.
Tại sao có tỷ lệ lỗi thanh toán cao như vậy? Womack giải thích: “Sự giám sát tồn tại bên phía người trả tiền. “Các đối tượng thanh toán của chính phủ và tư nhân cũng như xem xét chính xác các khiếu nại.
Khi vấn đề được tìm thấy, yêu sách bị từ chối và tiền bị mất. ”
Giải pháp là gì? Cách chuẩn bị, thu hút nhân viên trong việc đánh thức các quy định mới
Ngành công nghiệp chăm sóc sức khỏe có thể sẽ trở nên bị kiểm soát chặt chẽ hơn trong tương lai. Do đó, theo Womack, đào tạo nhân viên chất lượng cao, liên tục là điều tối quan trọng để duy trì một đội ngũ gắn kết, gắn kết và giảm thiểu các lỗi có thể phòng tránh được.
"Một lực lượng lao động tham gia là một lực lượng lao động được đào tạo tốt", theo Womack. “Các nhân viên mã hóa và bồi hoàn có đào tạo phù hợp đóng góp vào giải pháp dưới hình thức tuyên bố [bảo hiểm y tế] sạch, hiệu quả.”
Các nghiên cứu cho thấy rằng các tổ chức chăm sóc sức khỏe có lực lượng lao động gắn bó cao thực hiện thành công hơn về các biện pháp an toàn, chất lượng và kinh nghiệm của bệnh nhân, ảnh hưởng lớn đến kết quả tài chính.
Womack cho biết thêm rằng các công ty cung cấp chứng nhận chuyên nghiệp về mã hóa y tế, thanh toán của bên thứ ba, quản lý văn phòng và tuân thủ sẽ giúp thiết lập một tiêu chuẩn cao hơn về việc làm bằng cách cung cấp giáo dục và kiểm tra cập nhật nhằm đảm bảo sự hiểu biết đầy đủ của từng người nộp đơn. Kết quả là các bác sĩ có thể tập trung sự chú ý của họ chỉ để chăm sóc bệnh nhân, dịch một kinh nghiệm tốt hơn cho bệnh nhân, tất cả trong khi vẫn đảm bảo thực hành tiếp tục thành công.
Hơn nữa, Womack cảnh báo chống lại việc thuê các lập trình viên y tế và hóa đơn chưa được đào tạo. "Một trong những rủi ro lớn nhất của việc sử dụng các lập trình viên chưa được đào tạo là khi các kiểm toán viên tìm thấy các vấn đề dẫn đến việc thu hồi một số tiền lớn cho những thứ như thanh toán cho các dịch vụ không được trả lại, bỏ nhóm, upcoding, v.v. Cuối cùng, bác sĩ chịu trách nhiệm ký tắt tất cả các xác nhận quyền sở hữu, nhưng nhân viên có thể chia sẻ trách nhiệm pháp lý đối với các thực tiễn thanh toán không chính xác, nếu họ cố tình gửi khiếu nại sai. ”
Việc thanh toán và mã hóa đúng đắn có phải là một thách thức đối với các hoạt động y tế không? Vâng, Womack nói. "Sự phức tạp của quá trình bồi hoàn là một điểm đau chắc chắn, Womack nói. "Đấu tranh cho đô la [nợ] để thực hành đôi khi có thể được ưu tiên hơn việc điều trị các điều kiện y tế trong việc xác định tính bền vững của một thực hành y tế. Các lập trình viên thiếu đào tạo thích hợp sẽ bổ sung nhiên liệu cho lửa, ”ông nói thêm.
Không chỉ có thể thiếu đào tạo cho các lập trình viên y tế và billers tác động đến văn phòng trở lại của một thực hành y tế, nó cũng có thể ảnh hưởng đến năng suất tổng thể của toàn bộ thực hành. “Các lập trình viên và lập hóa đơn được đào tạo tốt có thể cải thiện khả năng sinh lời tổng thể của việc thực hành bằng cách tìm cơ hội doanh thu bị bỏ lỡ và gửi yêu cầu bồi thường cho mỗi đô la hợp lý. Nhân viên được đào tạo tốt dẫn đến sự tham gia của nhân viên tốt hơn, ít lỗi hơn và sự hài lòng công việc tổng thể hơn ”.
> Nguồn:
> "Cam kết & giữ chân trong nhân viên y tế". CultureIQ. Văn hóa là gì? CultureIQ., Nd
> "Ưu điểm và nhược điểm của triển khai ICD-10". MedLink. Np, ngày 20 tháng 1 năm 2016
> "Mã hóa y tế không chính xác làm hỏng dữ liệu cốt lõi được sử dụng bởi các cơ sở chăm sóc sức khỏe, có hậu quả tiêu cực trong suốt ngành công nghiệp chăm sóc sức khỏe." Điều hành chăm sóc sức khỏe tích hợp. Np, nd
> Jensen D, Phường E và Starbuck L. "Một năm sau: Tác động của ICD-10 về quản lý chu kỳ doanh thu". Quản lý hệ thống y tế. Np, ngày 21 tháng 12 năm 2016.
> "Chìa khóa cho danh tiếng Top-tier, hiệu suất tài chính nằm trong lực lượng lao động Engagement, Press Ganey Research Shows." Tin tức Tài chính Y tế. Np, nd