Người phụ trách chương trình thanh toán phụ của Medicare (MSP) là một phần quan trọng trong việc đệ trình các khiếu nại phải được hiểu bởi các hóa đơn y tế. Các quy tắc có thể phức tạp. Các văn phòng y tế có hóa đơn Medicare phải đảm bảo rằng nhân viên của họ chịu trách nhiệm chuẩn bị và nộp đơn yêu cầu được đào tạo tốt và luôn cập nhật các hướng dẫn và quy định. Xem xét tham dự các sự kiện và cơ hội đào tạo.
MSP là gì?
Người Phụ Cấp Medicare hoặc MSP phụ trách các quyền lợi Medicare khi Medicare không phải là bảo hiểm chính. Medicare yêu cầu tất cả các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe phải biết cách xác định khi nào Medicare là bảo hiểm chính hoặc phụ cho bệnh nhân Medicare của họ.
Làm quen với CWF
CWF hoặc Common Working File là đơn của Medicare duy trì thông tin liên quan đến bảo hiểm cho những người thụ hưởng Medicare . Hãy chắc chắn luôn kiểm tra CWF để xem lại thông tin MSP để nhận bảo hiểm y tế khác.
Bệnh nhân cho Medicare là người trả tiền chính
Medicare là người thanh toán chính cho bệnh nhân đáp ứng các yêu cầu sau:
- 65 tuổi trở lên và có một kế hoạch y tế nhóm nhỏ thông qua chủ nhân hiện tại của họ hoặc thông qua người chủ hiện tại của vợ / chồng của họ
- 65 tuổi trở lên với bảo hiểm thông qua kế hoạch nghỉ hưu
- Bị khuyết tật và có một kế hoạch y tế nhóm nhỏ thông qua chủ nhân hiện tại của họ hoặc thông qua công ty hiện tại của vợ / chồng của họ
Bệnh nhân cho ai Medicare là người trả tiền phụ
Medicare là người thanh toán thứ cấp cho bệnh nhân đáp ứng các yêu cầu sau:
- 65 tuổi trở lên và có một kế hoạch sức khỏe nhóm lớn thông qua chủ nhân hiện tại của họ hoặc thông qua người chủ hiện tại của vợ / chồng của họ
- Bị vô hiệu hóa và có một kế hoạch y tế nhóm lớn thông qua chủ nhân hiện tại của họ hoặc thông qua người chủ hiện tại của vợ / chồng của họ
- Được bao trả bởi Bồi thường của Người lao động
- Được bao trả bởi bảo hiểm tai nạn hoặc trách nhiệm pháp lý
Medicare làm gì nếu bảo hiểm chính từ chối yêu cầu bồi thường?
Trong trường hợp bảo hiểm chính từ chối yêu cầu bồi thường, Medicare có thể chỉ thanh toán cho các lý do từ chối nhất định, chẳng hạn như:
- Chính sách của người đăng ký đã chấm dứt
- Bồi thường của người lao động đã xác định rằng các dịch vụ không được bảo hiểm
- Bảo hiểm tai nạn hoặc trách nhiệm pháp lý từ chối hoặc mất quá nhiều thời gian để thanh toán. Nhà cung cấp có thể hội đủ điều kiện cho một khoản thanh toán có điều kiện nếu yêu cầu được yêu cầu phải mất một khoảng thời gian dài để thanh toán.
Sử dụng mã điều kiện FL 18-28
Mã số 02: Điều kiện làm việc liên quan
Mã số 03: Bệnh nhân Được bảo hiểm không được phản ánh tại đây
Mã số 05: Liên đã được nộp
Mã số 06: Bệnh nhân ESRD trong 30 tháng đầu tiên được hưởng quyền lợi
Mã số 08: Người thụ hưởng sẽ không cung cấp thông tin liên quan đến bảo hiểm khác
Mã số 09: Cả bệnh nhân lẫn người phối ngẫu đều không được tuyển dụng
Mã số 10: Bệnh nhân và / hoặc vợ / chồng được tuyển dụng nhưng không có bảo hiểm EGHP
Mã 11: Người thụ hưởng bị vô hiệu nhưng không có bảo hiểm LGHP
Mã số 28: EGHP của bệnh nhân và / hoặc vợ / chồng là phụ
Mã số 29: Người thụ hưởng bị tàn tật và / hoặc LGHP của thành viên gia đình là phụ của Medicare
Mã số 77: Nhà cung cấp chấp nhận hoặc có nghĩa vụ / bắt buộc do thỏa thuận hợp đồng hoặc pháp luật để chấp nhận thanh toán của người thanh toán chính là thanh toán đầy đủ. Không có khoản thanh toán Medicare nào được thực hiện.
Sử dụng mã số phát sinh FL 31-34
Mã số 01: Bảo hiểm y tế của người thụ hưởng - người thụ hưởng
Mã số 02: Không có bảo hiểm lỗi liên quan (sử dụng với mã số giá trị 14)
Mã số 03: Tai nạn - trách nhiệm pháp lý (sử dụng với mã số giá trị 47)
Mã số 04: Tai nạn - việc làm liên quan (sử dụng với mã số giá trị 15)
Mã số 06: Nạn nhân tội phạm
Mã số 18: Ngày nghỉ hưu của bệnh nhân / người thụ hưởng
Mã số 19: Ngày nghỉ hưu của người phối ngẫu
Mã số 24: Bảo hiểm ngày bị từ chối
Mã số 33: Ngày phối hợp đầu tiên cho những người hưởng lợi ESRD được bảo hiểm bởi EGHP
Mã A3: Người thanh toán Một lợi ích đã cạn kiệt
Sử dụng Mã Giá trị FL 39-41
Nhập số tiền thanh toán cho Người thanh toán A có tại FL 50 cho Mã 12 - 43:
Mã số 12: Người thụ hưởng hoặc người phối ngẫu trong độ tuổi lao động
Mã 13: Người thụ hưởng ESRD trong giai đoạn phối hợp 30 tháng
Mã 14: Bảo hiểm không có lỗi bao gồm tự động
Mã số 15: Bồi thường lao động
Mã số 16: Dịch vụ y tế công cộng hoặc cơ quan liên bang khác như nạn nhân tội phạm, thử nghiệm ma túy, v.v.
Mã 41: Phổi đen
Mã số 42: Quản trị cựu chiến binh
Mã số 43: Người thụ hưởng bị tàn tật dưới 65 tuổi với LGHP
Mã số 44: Nhà cung cấp số tiền đã đồng ý chấp nhận từ người thanh toán chính khi số tiền này ít hơn chi phí nhưng cao hơn khoản thanh toán đã nhận, sau đó người trả tiền phụ của Medicare sẽ đến hạn. Nhập tổng số tiền bạn đã đồng ý hoặc có nghĩa vụ chấp nhận.
Mã số 47: Bảo hiểm trách nhiệm pháp lý
Sử dụng mã quan hệ FL 59
Mã số 01: Người phối ngẫu
Mã số 04: Ông / bà
Mã số 05: Cháu trai / cháu gái
Mã số 07: cháu trai / cháu gái
Mã 10: Nuôi con
Mã 15: Phường
Mã 17: Stepson / stepdaughter
Mã 18: Tự
Mã 19: Trẻ em
Mã 20: Nhân viên
Mã 21: Không xác định
Mã 22: Phụ thuộc vào điểm chấp
Mã 23: Phụ thuộc tài trợ
Mã số 24: Người phụ thuộc nhỏ
Mã 29: Đáng kể khác
Mã số 32: Mẹ
Mã số 33: Cha
Mã số 36: Trẻ vị thành niên tự lập
Mã 39: Người hiến tạng
Mã số 40: Nhà tài trợ Cadaver
Mã 41: Nguyên đơn bị thương
Mã số 43: Trẻ em được bảo hiểm không có trách nhiệm tài chính
Mã số 53: Đối tác sống
Mã G8: Mối quan hệ khác
Truy cập vào Medicare Claims Processing tại trang web cms.gov để có danh sách đầy đủ tất cả các mã thanh toán.