Hiểu điều phối lợi ích
Phối hợp các quyền lợi (COB) là một thuật ngữ được sử dụng khi bệnh nhân có hai hoặc nhiều chương trình bảo hiểm y tế. Một số quy tắc áp dụng để xác định chương trình bảo hiểm sức khỏe nào trả tiền chính (thứ nhất), thứ cấp (thứ hai) hoặc đại học (thứ ba). Có một số hướng dẫn để xác định thứ tự mà văn phòng y tế phải lập hóa đơn cho mỗi chương trình bảo hiểm y tế:
Quy tắc phụ thuộc / không phụ thuộc
Quy tắc phụ thuộc / không phụ thuộc áp dụng cho người đăng ký gói bảo hiểm y tế và vợ / chồng của người đăng ký. Người trả tiền chính là chương trình bảo hiểm y tế bao trả cho bệnh nhân như một nhân viên, thuê bao hoặc thành viên. Người trả tiền thứ cấp là chương trình bảo hiểm y tế bao trả cho bệnh nhân là người phụ thuộc.
Quy tắc sinh nhật
Quy tắc sinh nhật áp dụng cho trẻ em phụ thuộc nếu cha mẹ kết hôn, không được ly thân, hoặc có án lệnh giam giữ chung không quy định trách nhiệm bảo hiểm y tế. Quy tắc sinh nhật cho biết người trả tiền chính được xác định bởi phụ huynh có ngày sinh nhật đầu tiên trong năm dương lịch. Trong trường hợp cả hai cha mẹ đều có cùng ngày sinh, thì chương trình bảo hiểm sức khỏe đã cung cấp bảo hiểm dài hơn là người trả tiền chính.
Quy tắc lưu ký
Quy tắc lưu ký áp dụng cho trẻ em phụ thuộc của cha mẹ ly dị hoặc ly thân mà không có nghị định ly dị. Thứ tự của người nộp bảo hiểm theo thứ tự sau:
- Cha mẹ nuôi con
- Người phối ngẫu của cha mẹ nuôi con
- Cha mẹ không nuôi con
- Vợ / chồng của cha mẹ không nuôi con
Trong trường hợp có nghị định ly dị, chương trình bảo hiểm sức khỏe của phụ huynh được tòa án chỉ định thực hiện bảo hiểm y tế cho đứa trẻ là người trả tiền chính.
Quy tắc người đăng ký
Quy tắc người đăng ký xác định:
- Khi thuê bao có một kế hoạch bảo hiểm y tế hoạt động và một kế hoạch hành động COBRA ( Hợp nhất ngân sách hợp nhất Omnibus ), kế hoạch bảo hiểm y tế chủ động là người trả tiền chính.
- Khi người đăng ký hoặc người phối ngẫu của người đăng ký có kế hoạch bảo hiểm y tế hoạt động và kế hoạch COBRA, gói bảo hiểm y tế của người đăng ký là người thanh toán chính.
- Khi thuê bao có một kế hoạch bảo hiểm y tế hoạt động và một chương trình bảo hiểm sức khỏe không hoạt động, kế hoạch bảo hiểm y tế chủ động là người trả tiền chính.
- Khi thuê bao có hai kế hoạch bảo hiểm y tế hoạt động, kế hoạch bảo hiểm sức khỏe đã hoạt động lâu nhất là người trả tiền chính.
Người trả tiền phụ của Medicare
Người Phụ Cấp Medicare hoặc MSP phụ trách các quyền lợi Medicare khi Medicare không phải là bảo hiểm chính. Medicare yêu cầu tất cả các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe phải biết cách xác định khi nào Medicare là bảo hiểm chính hoặc phụ cho bệnh nhân Medicare của họ. Medicare là bệnh nhân chính khi bệnh nhân:
- 65 tuổi trở lên và có một kế hoạch y tế nhóm nhỏ thông qua chủ nhân hiện tại của họ hoặc thông qua người chủ hiện tại của vợ / chồng của họ
- 65 tuổi trở lên với bảo hiểm thông qua kế hoạch nghỉ hưu
- Bị khuyết tật và có một kế hoạch y tế nhóm nhỏ thông qua chủ nhân hiện tại của họ hoặc thông qua công ty hiện tại của vợ / chồng của họ
Trong trường hợp bảo hiểm chính từ chối yêu cầu bồi thường, Medicare có thể chỉ thanh toán trong một số trường hợp nhất định.
Bảo hiểm trách nhiệm bên thứ ba
Đối với các dịch vụ liên quan đến tai nạn, bảo hiểm trách nhiệm bên thứ ba sau đây phải luôn được nộp là chính:
- Xe cơ giới hoặc Bảo hiểm ô tô bao gồm không có lỗi, chính sách hoặc Med Pay
- Bảo hiểm người lao động bồi thường
- Trang chủ Bảo hiểm của chủ sở hữu
- Bảo hiểm việc ác
- Bảo hiểm trách nhiệm kinh doanh
Medicaid - Người trả tiền cuối cùng
Medicaid luôn là người thanh toán cuối cùng. Điều này đơn giản có nghĩa là Medicaid luôn trả tiền cuối cùng khi có các chương trình bảo hiểm y tế khác. Người nhận được yêu cầu phải thông báo cho Medicaid về bất kỳ thông tin bảo hiểm y tế nào. Các nhà cung cấp cũng có trách nhiệm thông báo cho Medicaid về bảo hiểm của bên thứ ba mà họ tìm hiểu cũng như thông báo cho Medicaid về mọi khoản thanh toán của bên thứ ba mà họ nhận được thay mặt cho người nhận.