8 lĩnh vực chính của tài khoản y tế

Hiểu phạm vi tài khoản phải thu

Mục tiêu tổng thể của việc quản lý các khoản phải thu là để đạt được thời gian thu ngắn nhất có thể. Các khoản phải thu, còn được gọi là tài khoản của bệnh nhân, đề cập đến doanh thu được tạo ra nhưng chưa được thu thập. Để đảm bảo dòng tiền đủ để quản lý hiệu quả, văn phòng y tế có trách nhiệm tối đa hóa tiềm năng doanh thu của mình.

Quản lý tài khoản phải thu (AR) liên quan đến gần như tất cả các lĩnh vực của văn phòng y tế.

Quản lý khoản phải thu thành công đòi hỏi sự hiểu biết đầy đủ về cách mỗi khu vực hoặc bộ phận liên quan đến và ảnh hưởng đến chu kỳ doanh thu và giai đoạn thu tiền AR. Hãy khám phá từng lĩnh vực trong tám lĩnh vực chính.

1. Khái niệm pháp lý

Các khái niệm pháp lý bao gồm hiểu biết và tuân theo các quy định của tiểu bang và liên bang. Khu vực luôn luôn là mối quan tâm nhất là gian lận và lạm dụng, đặc biệt là đối với các chương trình Medicare, Medicaid và các chương trình do liên bang tài trợ khác.

Gian lận đề cập đến các khiếu nại y tế cố ý và cố ý thanh toán nhằm cố gắng lừa gạt bất kỳ chương trình tài trợ liên bang nào về tiền. Các hình thức phổ biến nhất của gian lận và lạm dụng bao gồm thanh toán cho thiết bị không bao giờ được cung cấp, thanh toán cho các dịch vụ không bao giờ được thực hiện, upcoding phí để nhận được một tỷ lệ hoàn trả cao hơn, và chi phí unbundling.

Văn phòng Tổng Thanh tra (OIG) đã thiết kế và ban hành các cảnh báo gian lận đặc biệt cho cộng đồng nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.

Những cảnh báo này nhằm mục đích công khai các xu hướng gian lận quốc gia cho công chúng. Đây cũng là một cách để cung cấp thông tin chi tiết và nhận thức về các hành vi gian lận trong ngành và vi phạm địa chỉ cụ thể đối với Luật chống trả lại của Medicare và Medicaid.

2. Đàm phán hợp đồng

Hợp đồng thương lượng liên quan đến việc phát triển mối quan hệ tài chính với các tổ chức chăm sóc được quản lý.

Các tổ chức chăm sóc được quản lý chiếm tới 50% doanh thu thuần của hầu hết các văn phòng y tế.

Đàm phán các hợp đồng chăm sóc được quản lý đòi hỏi kiến ​​thức toàn diện về quy trình ký kết hợp đồng. Điều này bao gồm tỷ lệ bồi hoàn, ngày có hiệu lực và chấm dứt, yêu cầu hướng dẫn nộp đơn, điều khoản thanh toán và các điều khoản hợp đồng khác.

Mỗi chiến lược đàm phán hợp đồng văn phòng y tế là duy nhất và sẽ dựa trên các yếu tố khác nhau, nhưng những ý tưởng cơ bản này cần được lưu ý:

• Biết thị trường: Bạn có biết phần trăm thị trường của bạn có Medicare, Medicaid, Cigna, Blue Cross Blue Shield, Aetna, United HealthCare hoặc không có bảo hiểm không? Một cuộc khảo sát thị trường cung cấp thông tin giá trị cần thiết của tất cả các cuộc đàm phán hợp đồng.
• Hãy thực tế: Hiểu được môi trường chăm sóc được quản lý bao gồm các phương thức thanh toán khác nhau sẽ cung cấp cho bạn cơ sở thông tin cần thiết để có cách tiếp cận thực tế trong đàm phán.
• Thuê một nhà tư vấn: Nhiều tổ chức dựa vào các dịch vụ tư vấn để cung cấp thương lượng hợp đồng quản lý hợp đồng chăm sóc do tính chất phức tạp của hợp đồng và các khía cạnh pháp lý liên quan.

Tư vấn pháp lý nên được tư vấn về tất cả các vấn đề hợp đồng khi có sự phơi nhiễm đáng kể và khác nhau đối với các tổ chức hoặc khi các vấn đề hợp đồng nằm ngoài phạm vi chuyên môn của lãnh đạo văn phòng y tế.

3. Tuân thủ

Phát triển một chương trình tuân thủ liên quan đến việc thiết lập một hướng dẫn bằng văn bản mô tả chính sách tuân thủ và Quy tắc ứng xử của Văn phòng y tế. Hầu hết các chính sách tuân thủ văn phòng y tế bao gồm cả các khái niệm về đạo đức và pháp lý. OIG (Văn phòng Tổng thanh tra) cung cấp bảy thành phần này cung cấp một cơ sở vững chắc cho một chương trình tuân thủ văn phòng y tế.

1. Thực hiện giám sát và kiểm toán nội bộ;
2. Thực hiện các tiêu chuẩn tuân thủ và thực hành;
3. Chỉ định một nhân viên tuân thủ hoặc liên lạc;
4. Tiến hành đào tạo và giáo dục phù hợp;
5. Trả lời thích hợp để phát hiện hành vi phạm tội và phát triển hành động khắc phục;

1. Phát triển các đường truyền thông mở; và
2. Thực hiện các tiêu chuẩn kỷ luật thông qua các hướng dẫn được công bố công khai.

4. Quyền của Bệnh nhân

Văn phòng Quản lý Nhân sự Hoa Kỳ xác định ba mục tiêu chính cho việc phát triển và sử dụng Quyền của Bệnh nhân.

• Thứ nhất, để tăng cường niềm tin của người tiêu dùng bằng cách đảm bảo hệ thống chăm sóc sức khỏe công bằng và đáp ứng nhu cầu của người tiêu dùng, cung cấp cho người tiêu dùng những cơ chế đáng tin cậy và hiệu quả để giải quyết các mối quan tâm của họ.
• Thứ hai, để tái khẳng định tầm quan trọng của một mối quan hệ mạnh mẽ giữa bệnh nhân và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe của họ.
• Thứ ba, để tái khẳng định vai trò quan trọng của người tiêu dùng trong việc bảo vệ sức khỏe của mình bằng cách thiết lập cả quyền và trách nhiệm cho tất cả những người tham gia trong việc cải thiện tình trạng sức khỏe.

Có tám lĩnh vực chính liên quan đến quyền của bệnh nhân trong văn phòng y tế.

1. Thông tin bệnh nhân: bệnh nhân có quyền chính xác và dễ dàng hiểu thông tin về chương trình sức khỏe, chuyên gia chăm sóc sức khỏe và cơ sở chăm sóc sức khỏe của họ.
2. Lựa chọn nhà cung cấp: bệnh nhân có quyền lựa chọn nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khi họ cần.
3. Tiếp cận với các dịch vụ cấp cứu : bệnh nhân có quyền được điều trị y tế khẩn cấp bất kể khả năng thanh toán của họ.
4. Đồng ý được thông báo: bệnh nhân chỉ nên đồng ý điều trị y tế nếu họ có đủ thông tin về chẩn đoán của họ và tất cả các lựa chọn điều trị có sẵn về mặt họ có thể hiểu được.
5. Tôn trọng và không phân biệt đối xử: bệnh nhân có quyền quan tâm, tôn trọng sự chăm sóc từ tất cả các chuyên gia chăm sóc sức khỏe và không bị phân biệt đối xử trong việc cung cấp dịch vụ.
6. Bảo mật: bệnh nhân có quyền giao tiếp riêng tư và bảo mật thông tin nhận dạng cá nhân của họ được bảo vệ.
7. Khiếu nại và kháng cáo: bệnh nhân có quyền giải quyết công bằng và hiệu quả về bất kỳ khiếu nại nào được đưa ra cho văn phòng y tế.
8. Trách nhiệm của bệnh nhân: bệnh nhân có một số trách nhiệm với văn phòng y tế bao gồm tham gia tích cực vào kế hoạch điều trị của họ, giải quyết kịp thời nghĩa vụ tài chính và sự tương tác tôn trọng với tất cả nhân viên.

5. Bệnh nhân truy cập

Sự thành công của văn phòng y tế của bạn phụ thuộc rất nhiều vào các dịch vụ của Bệnh nhân (hoặc nhân viên mặt trận) hoạt động tốt như thế nào. Chu kỳ của tài khoản bệnh nhân bắt nguồn từ thông tin nhân khẩu học của bệnh nhân. Xây dựng đội ngũ tiếp cận bệnh nhân bùng nổ là một bước quan trọng trong việc cải thiện các nỗ lực thanh toán và thu tiền và tăng hiệu suất chu kỳ doanh thu.

Những lý do điển hình tại sao hầu hết các nhóm dịch vụ tiếp cận bệnh nhân có tỷ lệ thực hiện thấp là thiếu nguồn lực phù hợp, đào tạo không đầy đủ và không đủ trình độ nhân viên. May mắn thay, chúng có thể được giải quyết nhanh chóng và không có chi phí rất lớn.

6. Thu phí

Tầm quan trọng của việc thu phí phải được thể hiện cho tất cả các phòng ban. Các nhân viên lâm sàng phải nhận thức được trách nhiệm của mình đối với các khoản phải thu bằng tài liệu chính xác và thu phí.

Việc thu phí bao gồm việc liên kết mã y tế phù hợp với các dịch vụ và thủ tục được thực hiện trong chuyến thăm bệnh nhân. Mỗi khu vực lâm sàng đóng một vai trò quan trọng trong tính kịp thời của mã hóa và tính chính xác của việc thanh toán. Có một số lượng lớn các khu vực góp phần thu phí, bao gồm nhưng không giới hạn đối với:

• Chăm sóc Ambulatory
• Quản lý hồ sơ
• Chăm sóc quan trọng
• Phòng thí nghiệm
• Thai sản
• Đơn vị phẫu thuật y tế
• Sức khỏe tâm thần
• Y học hạt nhân
• Quản lý đau
• Nhi
• Dược phẩm
• Vật lý trị liệu
• X quang
• Chăm sóc vết thương

7. Quản lý thông tin sức khỏe

Quản lý thông tin sức khỏe là quá trình duy trì, lưu trữ và truy xuất thông tin sức khỏe của bệnh nhân theo các yêu cầu của cơ quan liên bang, tiểu bang và cơ quan kiểm định hiện hành. Có mười trách nhiệm trong khuôn khổ quản lý thông tin y tế.

1. Mã hóa y tế
2. Phiên mã y tế
3. Nhu cầu y tế
4. Hỗ trợ nhân viên y tế
5. Hội đồng hồ sơ y tế
6. Bảo trì hồ sơ y tế
7. Nộp hồ sơ và truy xuất
8. Quyền riêng tư và bảo mật
9. Phát hành thông tin
10. Duy trì tính bảo mật

8. Dịch vụ tài chính bệnh nhân

Dịch vụ Tài chính Bệnh nhân chịu trách nhiệm cuối cùng về việc thanh toán chính xác và kịp thời và thu các khoản phải thu trong văn phòng y tế.

Quá trình thanh toán y tế đòi hỏi một kiến ​​thức đầy đủ về các đối tượng nộp bảo hiểm và các luật và quy định của ngành y tế. Các hóa đơn văn phòng y tế có trách nhiệm nộp kịp thời các yêu cầu y tế chuyên môn hoặc kỹ thuật cho các công ty bảo hiểm bao gồm văn phòng bác sĩ, bệnh viện, nhà điều dưỡng hoặc cơ sở chăm sóc sức khỏe khác.

Bộ sưu tập hiệu quả theo dõi kết quả ở độ phân giải nhanh chóng của các yêu cầu của văn phòng y tế của bạn. Yêu cầu theo dõi phải bắt đầu nhanh nhất từ ​​7 đến 10 ngày sau khi yêu cầu của bạn đã được gửi để thanh toán. Những nỗ lực ngay lập tức để nhận được yêu cầu thanh toán sẽ không chỉ làm giảm số ngày phải thu của bạn mà còn làm tăng dòng tiền.

Nhân viên đầy đủ với việc đào tạo bộ sưu tập phù hợp sẽ cung cấp kết quả mong muốn trong giai đoạn thu của chu kỳ doanh thu. Nhân viên văn phòng y tế cần lưu ý các bước cơ bản cần thiết để theo dõi các yêu cầu bảo hiểm hiệu quả.

Sự hợp tác và hợp tác của tất cả tám lĩnh vực là thành phần không thể tách rời của sự thành công của việc quản lý các khoản phải thu. Mặc dù có những rào cản bất ngờ có thể ảnh hưởng đến giai đoạn thu thập AR, đó là vai trò lãnh đạo để xác định và điều chỉnh cho những rào cản này đối với sự thành công của tổ chức.